【摘要】：目的：觀察三種不同初始劑量（分別是40mg、80mg、120mg）甲潑尼龍治療AECOPD患者的臨床療效，并且觀察臨床醫(yī)師們非常關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用等用藥安全問題。 方法:收集2012年5月-2013年2月延安大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院被診斷為中度以上（含中度）AECOPD患者95例。按照隨機化的研究原則分成：A組共33例，男18例，女15例，平均年齡（65±9）歲；B組共30例，男16例，女14例，平均年齡（66±8）歲；C組共32例，男19例，女13例，平均年齡（64±11）歲。納入標準：1、年齡42—75歲，男女不限， COPD診斷及分級標準依據(jù)GOLD2011修訂版[1]吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC0.7， GOLD2：中度50%≤FEV1%預(yù)計值＜80%；GOLD3：重度30%≤FEV1%預(yù)計值＜50%; GOLD4：非常重度FEV1%預(yù)計值＜30%。2、患者本次就診時符合下述兩項或兩項以上的情況：氣短加重，伴喘息、胸悶；咳嗽加痰量增加呈膿性；發(fā)熱；體檢可聞及干嗚音或哮嗚音。3、患者簽署知情同意書。順從性好且能配合完成相關(guān)檢查。排除標準：1、入院前一天有使用糖皮質(zhì)激素的（無論口服、靜滴、吸入）；2、患者病情危重，需要呼吸機輔助通氣的；3、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓病等疾病導(dǎo)致的其它心肺疾病者；4、心源性肺水腫；5、血糖異常者；6、臨床上明確診斷為肺結(jié)核或者高度考慮結(jié)核者；7、近期有胃潰瘍和/或十二指腸潰瘍癥狀明顯加重活動的；8、有煩躁、失眠、嗜睡、幻覺等精神異常者；9、煩躁失眠、精神亢奮、多食消瘦、怕熱腹瀉等甲亢表現(xiàn)者；10、依照美國紐約心臟病學會提出的心功能評估標準，評估為Ⅲ或Ⅳ者；11、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常最大值兩倍的和血清肌酐水平不小于150umol/L的肝腎功能異常者；12、對常規(guī)治療用到的沙丁胺醇、茶堿類藥物等支氣管擴張劑、抗生素等藥物過敏的患者；13、不能配合或者不能耐受肺功能測試的患者；14、哺乳期和沒有使用避孕方法的育齡期婦女；15、入選的病例在近期有入選其它臨床實驗的患者；把入選的病例分成A、B、C三組，并且嚴格依據(jù)隨機數(shù)字表，每組患者皆使用解痙平喘、抗感染、化痰、氧療和糾正酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)治療。A組應(yīng)用甲潑尼龍40mg靜滴1次/d，連續(xù)7d；B組應(yīng)用甲潑尼龍80mg靜滴1次/d，連續(xù)7d；C組應(yīng)用甲潑尼龍120mg靜滴1次/d，連續(xù)7d。對于選入的患者來說，給予他們的基本處理是相同的，唯一不同的是甲強龍劑量有差異，然后在治療前、治療第3天和第7天對患者行以下檢查：一檢查肺功能和血氣分析；二檢查隨時需要做好搶救設(shè)施準備并且對心肺疾病的嚴重程度的評價具有重要意義的6min步行試驗；三檢查簡單而易于操作并且對患者生存質(zhì)量具有較好評估的生活質(zhì)量評分。肺功能主要指標：FEV1％預(yù)計值、FEV1；血氣分析指標：PaO2、PaCO2、pH、BE值等；其余檢查還有：血RT、血糖、肝腎功電解質(zhì)等等。數(shù)據(jù)資料用：均數(shù)±標準差顯示，分析數(shù)據(jù)時用社會統(tǒng)計學軟件比較新的功能更齊全的SPASS19.0版本，對于一個相同的樣本來說，它們治療前后的檢測值比較，毋庸置疑，采用的是配對t檢驗；而兩個樣本之間治療前后的檢測值比較，使用F檢驗，， P0.05差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果:（1）三組入選病例在平均年齡、病程長短、急性加重的天數(shù)、性別、吸煙史和入院之前的相關(guān)藥物應(yīng)用情況等，統(tǒng)計學分析后無差異（P0.05，表一）。（2）肺功能檢查、動脈血氣分析、6分鐘步行試驗和生活質(zhì)量評分等觀察指標，A、B、C三組治療第3d、第7d時皆較治療開始時顯著好轉(zhuǎn)（P0.05），每組第7d和第3d時的檢測值相比較，第7d觀察點的情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），但是，A、B、C三組治療第7d這一觀察時間，各檢測值三組之間無差異（P0.05）。（3）不良反應(yīng)：C組（甲強龍120mg組）2例出現(xiàn)輕微的煩躁失眠精神異常，2例血糖升高，1例血壓升高；B組（甲強龍80mg組）2例出現(xiàn)胃部不適，1例血糖升高；A組（甲強龍40mg組）未見不良反應(yīng)發(fā)生。（4）輔助檢查：入選病例除了3例患者出現(xiàn)血糖升高，肝功、腎功檢查均未見明顯異常。 結(jié)論：三種不同劑量甲強龍（分別是40mg、80mg、120mg）治療AECOPD患者，短期應(yīng)用療效肯定。三組患者在使用甲強龍的第3d和第7d的檢測值均比治療前的檢測值明顯改善，每一組治療后的第7d的檢測值比第3d顯著好轉(zhuǎn)，差異有意義，提示7d治療時間更佳。三組治療第7d的檢測值組間比較無差異，提示甲潑尼龍劑量的增大，并不會取得更好的療效。同時觀察還發(fā)現(xiàn)，隨著糖皮質(zhì)激素劑量的加大，副作用也在逐漸增加。
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【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R563

【參考文獻】

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1 ;慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2007年01期

本文編號：2384968