【摘要】：一、研究背景 COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展、可以預(yù)防和治療的慢性病,主要累及肺臟,也可引起全身(也稱肺外的)不良反應(yīng)。COPD患者因其肺功能受損可引起呼吸困難和活動(dòng)耐力的下降,從而影響其生活質(zhì)量。FEV1%可以反映COPD疾病嚴(yán)重程度,卻不能完全真實(shí)的反映COPD患者的生活質(zhì)量。臨床上需要一種總和的評定COPD患者生活質(zhì)量的方法,以評估COPD患者的病情嚴(yán)重程度。世界各國均以FEV1%作為評價(jià)COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),FEV1%的改善是COPD患者治療的關(guān)鍵。僅用肺功能指標(biāo)(FEV1%)并不能完整地反映COPD患者的整體健康狀況,疾病改善的關(guān)鍵也不只限于肺功能的改善。目前我國肺功能測試儀還未普及,特別是在偏遠(yuǎn)農(nóng)村,甚至在發(fā)達(dá)城市也沒能完全開展。頻繁的肺功能檢查,對于慢性病家庭其費(fèi)用難以承擔(dān),而且對于老年,無法配合的患者,并不能滿意的執(zhí)行肺功能檢查。 國際對COPD的評分方法常用以下幾種：(一)圣喬治呼吸問卷；(二)慢性呼吸疾病問卷測評；(三)CAT量表；(四)呼吸困難分級(jí)評分；(五)6分鐘步行距離。但是這些評價(jià)方法是否適合我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?比如說,SGRQ問卷,條目設(shè)計(jì)比較復(fù)雜,統(tǒng)計(jì)方法繁瑣,完成耗時(shí)較多,對文化程度低的患者難以獨(dú)立完成。MMRC量表要求患者有一定的活動(dòng)能力。CAT量表不適用于為有合并癥的COPD患者制定相應(yīng)診療措施,不能對合并癥進(jìn)行評估以及提供任何有助于指導(dǎo)合并癥診療決策的信息。由于每種量表各有優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)。很有必要做出各種量表之間的聯(lián)系,以探討建立中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)方便應(yīng)用的COPD的嚴(yán)重程度評價(jià)體系。 2011GOLD指南修訂版更新對COPD的綜合評估包括以下四點(diǎn)：一、癥狀評估；二、通過肺功能檢查評估氣流受限的程度；三、評估風(fēng)險(xiǎn)；四、評估合并癥。肺功能下降的速度、并發(fā)癥及病情嚴(yán)重程度決定了COPD病程的長短。隨著疾病嚴(yán)重程度的增加,COPD急性發(fā)作頻率也增加。急性發(fā)作頻率越高,住院率越高,肺功能下降越明顯,患者預(yù)后越差,生存時(shí)間越短,生活質(zhì)量也越差。所以,降低住院率,減少急性發(fā)作頻率,延長生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量是判斷治療是否有效,病情是否平穩(wěn)的指標(biāo)。臨床上可以使用多種量表綜合評估COPD患者病情,由于各種量表的優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)用限制。有必要研究各種量表之間的關(guān)系,本研究旨在通過分析CAT、MMRC、SGRQ、6MWD、FEV1%在慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度評價(jià)中的作用以及建立他們之間的相關(guān)性,同時(shí)調(diào)查CAT、MMRC、SGRQ這三個(gè)評分系統(tǒng)在臨床應(yīng)用時(shí)的易用性,為三個(gè)評分在臨床進(jìn)一步推廣提供依據(jù)。 二、研究目的 1.調(diào)查COPD患者的肺功能、CAT、MMRC、SGRQ評分；以及患者的6MWD、每年急性發(fā)作的次數(shù)。 2.觀察CAT、MMRC、SGRQ評分的兩兩相關(guān)；CAT評分、MMRC評分、SGRQ評分分別與FEV1%預(yù)計(jì)值、6MWD之間的相關(guān)性。探討FEV1%與6分鐘步行距離的關(guān)系。 3.研究三個(gè)評分在臨床應(yīng)用時(shí)的易用性。 4.探討CAT評分、MMRC評分、SGRQ評分與6分鐘步行距離在COPD嚴(yán)重程度評價(jià)中的意義,調(diào)查入組患者的綜合評估,了解綜合評估COPD患者的嚴(yán)重程度的意義。 三、研究對象與方法 (一)研究對象 1.研究對象：廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2011年1月至2012年7月就診第一診斷為慢性阻塞性肺病(COPD)的患者。且FEV1%80%；所有患者的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的COPD診斷條件。 2.納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為慢性阻塞性肺病臨床穩(wěn)定期的患者,符合FEV1%80%；不論患者年齡大小、病程長短�；颊弑救司h語,所有納入的COPD患者必須是經(jīng)調(diào)查者講解后,能夠理解CAT、MMRC、SGRQ、6MWD,并能獨(dú)立完成CAT、SGRQ、MMRC問卷。 3.排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,合并有急性心肌梗死、腦梗死、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎慢性疾病和腫瘤；意識(shí)不清晰,有精神障礙或神經(jīng)病史,或經(jīng)我院神經(jīng)科診斷為焦慮抑郁；1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死；靜息狀態(tài)心率超過120次／分,收縮壓超過180mmHg,舒張壓超過100mmHg;主動(dòng)脈狹窄、肌肉骨骼疾病、運(yùn)動(dòng)能力受限、老年癡呆、精神疾病者、填寫問卷有困難、無法說話者。 (二)研究方法 1.肺功能測試：肺功能檢測師告知被檢測者呼氣方式,進(jìn)行肺功能測試。檢測用力肺活量(FVC),得到第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC),第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。然后進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),判斷吸入支氣管舒張劑后患者肺功能情況,以得到診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。 2.呼吸困難分級(jí)：采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(MMRC),評價(jià)患者的呼吸困難程度。 3.生活質(zhì)量評分(CAT)測定：應(yīng)用中文版CAT呼吸問卷評價(jià)患者的生活質(zhì)量,并計(jì)算每例患者CAT的總分。記錄完成時(shí)間,是否需要幫助完成問卷�？偡植捎萌斯び�(jì)算方法。 4.圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分測定：所使用的是1991年由英國圣喬治大學(xué)醫(yī)學(xué)院四位學(xué)者提出中文版。在肺功能檢查的當(dāng)天調(diào)查表由患者立完成,不允許作任何暗示性地提醒,并由觀察者檢查是否有遺漏。如患者確不能獨(dú)立完成,可以解釋。記錄患者完成問卷的時(shí)間及是否需要幫助完成�；颊邌柧硗瓿珊�,由專業(yè)醫(yī)師將其回答的問題輸入軟件,直接得出三個(gè)部分的分?jǐn)?shù)及總分。 5.6分鐘步行距離(6MWD)的測定：在室內(nèi)進(jìn)行,沿著一條封閉的、長而直的平坦走廊進(jìn)行。30米長,每3米處有標(biāo)記。試驗(yàn)過程：試驗(yàn)時(shí),按下計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)的同時(shí),患者自起點(diǎn)開始根據(jù)自己情況按自身日常活動(dòng)步速行走,在30米終點(diǎn)處轉(zhuǎn)身折返。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)喊“�！辈⒆尰颊咄Ｖ共粍�(dòng)。試驗(yàn)結(jié)束：走到患者身邊。如果患者看上去很累要考慮給他們拿椅子。 (三)質(zhì)量控制 嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)計(jì)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),選入符合條件的COPD患者。獲得CAT評分、SGRQ評分、MMRC評分、6分鐘步行距離、肺功能。所有入選的COPD患者,均由同一觀察者向他們講解CAT呼吸問卷、圣喬治呼吸問卷、呼吸困難分級(jí)的內(nèi)容及評分方法,由患者獨(dú)立完成評分。肺功能由受過培訓(xùn)的檢測師執(zhí)行。計(jì)算CAT總分由2名觀察者分別核對每一位COPD患者的CAT評分總分,輸入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行比對,確保所統(tǒng)計(jì)出的分值一致。嚴(yán)格核對患者的SGRQ問卷答案,計(jì)算SGRQ三個(gè)部分分值及總分的分?jǐn)?shù)；由2名觀察者分別核實(shí)每一位COPD患者的SGRQ評分總分,再輸入計(jì)算機(jī),由2位觀察者核對。 四、結(jié)果 1. CAT、SGRQ、MMRC三者兩兩有顯著的相關(guān)：CAT與MMRC相關(guān)系數(shù)為0.794；CAT與SGRQ的相關(guān)系數(shù)為0.426；MMRC與SGRQ的相關(guān)系數(shù)為0.366(P0.01)。 6MWD與CAT、MMRC、SGRQ呈明顯的負(fù)相關(guān),6MWD與FEV1%呈明顯正相關(guān)：6MWD與CAT相關(guān)系數(shù)為-0.607；6MWD與MMRC相關(guān)系數(shù)-0.455；6MWD與SGRQ的相關(guān)系數(shù)為-0.500；6MWD與FEV1%的相關(guān)系數(shù)為0.901(P0.01)。 FEV1%與CAT、MMRC、SGRQ有顯著的負(fù)性相關(guān)：FEV1%與CAT的相關(guān)系數(shù)為-0.437；FEV1%與MMRC的相關(guān)系數(shù)為-0.588；FEV1%與SGRQ的相關(guān)系數(shù)為-0.582(P0.01)。 BMI與MMRC呈負(fù)性相關(guān),BMI與6MWD、FEV1%呈顯著正相關(guān)：BMI與MMRC的相關(guān)系數(shù)-0.303；BMI與6MWD的相關(guān)系數(shù)0.387；BMI與FEV1%的相關(guān)系數(shù)0.408(P0.01)。 2.以性別及每年加重次數(shù)分組：BMI、FEV1%、CAT評分、MMRC分級(jí)、SGRQ評分、6MWD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以GOLD分組：三個(gè)分組的平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中度組的FEV1%：64.0±7.1；重度組的FEV1%為40.9±4.8；極重度組FEV1%為23.3±3.1;BMI、SGRQ評分、6MWD與CAT分組一致。以是否吸煙分組：兩組患者的BMI、FEV1%、MMRC、SGRQ、CAT、6MWD、年加重次數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以是否合并高血壓、糖尿病、冠心病分組：兩組患者的BMI、FEV1%、MMRC、SGRQ、CAT、6MWD無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但年加重次數(shù),在有合并癥組患者較無合并癥組患者多。以6MWD分組：輕度組患者BMI較大,重度及極重度患者BMI較��；FEV1%、MMRC評分、CAT評分、SGRQ評分與6MWD一致。以MMRC分組：年齡構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MMRC評分越低,患者的FEV1%越高、6MWD越長、CAT評分越低、SGRQ評分越低。以CAT評分分組：CAT評分與FEV1%、MMRC評分、SGRQ評分一致；CAT評分與6MWD相反。 3.對于入選患者完成三個(gè)問卷是否需要幫助及需要幫助的患者影響因素：完成圣喬治呼吸問卷需要幫助的百分?jǐn)?shù)為86.7%；完成CAT需要得到幫助的百分?jǐn)?shù)為53.3%；相比之下完成MMRC需要得到幫助的百分?jǐn)?shù)為：20%。是否需要幫助的影響因素中年齡、性別、FEV1%、6MWD均無明顯差異。在完成SGRQ、CAT、MMRC需要幫助的患者,與患者受教育的程度相助有關(guān)(P0.01)。而且,MMRC需要幫助的百分?jǐn)?shù)最低,CAT較高,而SGRQ則最高。所以,在一定程度上,SGRQ較CAT及MMRC復(fù)雜。 五、結(jié)論 1、CAT、MMRC、SGRQ評分三者兩兩之間有顯著的相關(guān)性；CAT、SGRQ、 MMRC三個(gè)評分體系與FEV1%、6MWD有顯著相關(guān)；6MWD與FEV1%呈顯著正相關(guān)；BMI與MMRC有顯著負(fù)相關(guān)；BMI與6MWD、FEV1%呈顯著正相關(guān)。 2、6MWD與FEV1%、MMRC、BMI相關(guān),重度、極重度COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力均明顯下降,SGRQ、CAT、MMRC在重度及極重度的患者均較中度的患者評分高,6MWT可用于COPD患者的日常病情監(jiān)測。6MWD、CAT、SGRQ、 MMRC可作為肺功能分級(jí)的有效補(bǔ)充,但不能單獨(dú)用于COPD的分級(jí)。 3、在完成SGRQ、CAT、MMRC需要幫助的患者,與患者受教育的程度相助有關(guān)。在完成SGRQ、CAT、MMRC的時(shí)候,如果患者的教育程度低,則獨(dú)立完成問卷的困難將會(huì)增加。而且MMRC需要幫助的百分?jǐn)?shù)最低,CAT較高,而SGRQ則最高。所以,在一定程度上,SGRQ較CAT及MMRC復(fù)雜。CAT、MMRC在易用性方面,明顯優(yōu)于SGRQ。MMRC分級(jí)方法簡單實(shí)用,與肺功能分級(jí)明顯相關(guān),用于評價(jià)COPD患者的病情,使臨床評價(jià)更趨全面和完善,推薦用于基層醫(yī)院或沒有肺功能檢查設(shè)備的地方。 4、采用2011GOLD的對COPD患者的綜合評價(jià)內(nèi)容對患者綜合評價(jià)后,可以評價(jià)COPD患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)測COPD患者預(yù)后、評價(jià)COPD患者生活質(zhì)量、評價(jià)肺康復(fù)的療效、評價(jià)COPD的治療效果、指導(dǎo)COPD患者的治療方案。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R563.9

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10 張會(huì)娟;慢性阻塞性肺�。–OPD）合并肺結(jié)核的臨床特征[D];山東大學(xué);2010年

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本文編號(hào)：2383504