【摘要】：研究背景 耐多藥肺結(jié)核是一種嚴重危及生命的慢性傳染性疾病,具有治療時間長、治療難度大、治療費用高、治愈率低、死亡率高等特點。2007-2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查顯示,我國涂陽肺結(jié)核患者總耐多藥率為8.32%,其中初治耐多藥率為5.71%,復(fù)治耐多藥率為25.64%,均高于全球平均水平。 2006年1月1日到2009年8月31日中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心在5家定點醫(yī)療機構(gòu)開展了耐多藥肺結(jié)核診斷、治療及管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查,結(jié)果顯示：對醫(yī)療機構(gòu)沒有明確的任務(wù)分工和經(jīng)費支持,實驗室能力有限,耐多藥肺結(jié)核患者治療不規(guī)范,患者出院后續(xù)管理比較差,耐多藥肺結(jié)核治療費用較高等。針對上述發(fā)現(xiàn)的問題,中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心于2010年3月組織開展了對以上5家定點醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)費籌措、實驗室能力建設(shè)、醫(yī)防合作等方面的干預(yù)措施。 干預(yù)措施已經(jīng)開展了一年多,為進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)耐多藥肺結(jié)核診療服務(wù)工作質(zhì)量,有必要對定點醫(yī)療機構(gòu)干預(yù)前后耐多藥肺結(jié)核診療服務(wù)情況進行對比研究。 研究目的 通過初步評估定點醫(yī)療機構(gòu)在干預(yù)前后耐多藥肺結(jié)核診療規(guī)范情況,為提出改善醫(yī)療機構(gòu)耐多藥肺結(jié)核診療質(zhì)量的建議提供科學依據(jù)。 研究方法 本研究選擇實施干預(yù)措施的5家定點醫(yī)療機構(gòu)作為研究對象,通過對定點醫(yī)療機構(gòu)干預(yù)后基本情況的問卷調(diào)查和關(guān)鍵人物訪談,了解干預(yù)后定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)提供情況；收集耐多藥肺結(jié)核患者的住院病案,并對患者進行問卷調(diào)查,了解干預(yù)后患者在定點醫(yī)療機構(gòu)接受的診療服務(wù)情況,并與干預(yù)前的基線調(diào)查情況進行對比分析。 研究結(jié)果 1.干預(yù)前后定點醫(yī)療機構(gòu)耐多藥肺結(jié)核服務(wù)提供情況 1.1政策環(huán)境、投入和醫(yī)防合作情況 干預(yù)前,5個地區(qū)尚未開展耐多藥肺結(jié)核防治工作,沒有出臺耐多藥肺結(jié)核防治相關(guān)的政策、措施和經(jīng)費投入。干預(yù)后,5個地區(qū)均制定了耐多藥肺結(jié)核診療減免政策和醫(yī)防合作政策,黑龍江大慶、浙江衢州、河南濮陽按照全球基金資助政策對耐多藥肺結(jié)核患者實行免費的診斷、治療和管理；天津診斷和管理由重大專項經(jīng)費支持,治療由天津地方專項經(jīng)費支持；重慶萬州對耐多藥肺結(jié)核患者實行免費的診斷,治療利用醫(yī)保經(jīng)費門診和住院報銷比例從0提高到50%進行報銷,其余費用由患者自行支付。干預(yù)前,醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)沒有明確的職責分工,干預(yù)后當?shù)卣鞔_了各個機構(gòu)在耐多藥肺結(jié)核診療管理工作中的職責,并接受了相應(yīng)的培訓,建立了組織協(xié)調(diào)機制。5個地區(qū)均開展了耐多藥肺結(jié)核診療管理工作。 1.2診療能力和感染控制工作 診療能力方面,干預(yù)前,僅天津市結(jié)控中心門診部,依據(jù)抗結(jié)核菌藥敏試驗診斷耐多藥肺結(jié)核；干預(yù)后,5家定點醫(yī)療機構(gòu)均能開展抗結(jié)核菌藥敏試驗并依據(jù)其結(jié)果診斷耐多藥肺結(jié)核,落實實驗室的質(zhì)量控制工作；結(jié)核病年門診人次數(shù)均有不同程度的增加。 感染控制方面,與干預(yù)前相比,醫(yī)生和患者自身防護意識增強,定點醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境設(shè)施完善,感染控制方面取得了明顯進步。 2.耐多藥肺結(jié)核患者治療期間接受的診斷和治療療服務(wù)情況 干預(yù)后5家定點醫(yī)療機構(gòu)共篩查活動性肺結(jié)核患者4036例,痰培養(yǎng)率100.0%,痰培養(yǎng)陽性患者的藥敏試驗比例為78.4%,共發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者119例,其中接受治療59例,未接受治療60例。未接受治療的主要原因為：已死亡(21.7%)、流動人口失訪(18.3%)、拒絕(13.3%)、因報銷比例低不愿住院(11.7%)。重慶萬州因報銷比例低不愿住院占38.9%。 其中篩查初治涂陽肺結(jié)核患者2490例,發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者46例,耐多藥檢出率2.0%；篩查復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者476例,發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者66例,耐多藥檢出率15.5%；篩查涂陰肺結(jié)核患者1070例,發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者7例,耐多藥檢出率0.7%。 干預(yù)前開始治療時化療方案規(guī)范率為3.7%,干預(yù)后提高到100%；干預(yù)前,患者出院時定點醫(yī)療機構(gòu)均不轉(zhuǎn)診患者到結(jié)防機構(gòu),干預(yù)后轉(zhuǎn)診率達到了100%。 干預(yù)前,每例患者住院費用中位數(shù)為11752元,住院天數(shù)中位數(shù)為31天,每例日均住院費用中位數(shù)為328.2元,干預(yù)后,分別減少到3704.6元、19天、195.0元；干預(yù)前,患者住院費用自付比例中位數(shù)為49.5%,干預(yù)后,住院費用自付比例下降到25.0%。 研究結(jié)論 1.通過干預(yù),促進了5個地區(qū)多方籌資,開展了耐多藥肺結(jié)核診療管理工作,實施了耐多藥肺結(jié)核診療減免政策,利用全球基金、重大專項和地方專項以及醫(yī)保經(jīng)費對耐多藥肺結(jié)核患者診斷、治療和管理,減輕了患者經(jīng)濟負擔。隨著國際項目和重大專項研究工作臨近結(jié)束,經(jīng)費籌措的可持續(xù)發(fā)展存在很大的風險。 2.干預(yù)后,5家定點醫(yī)療機構(gòu)實驗室能力得到明顯提高,均能常規(guī)開展抗結(jié)核菌藥敏試驗,耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療水平和出院時患者轉(zhuǎn)診率明顯提高,患者住院費用明顯下降,患者自付比例減少,經(jīng)濟負擔明顯減輕。但是僅一半的患者接受治療,值得進一步研究如何提高治療比例的對策。 3.干預(yù)后,重慶萬州僅依靠門診和住院報銷比例提高到50%對耐多藥肺結(jié)核患者進行報銷,患者負擔沉重,90%患者不接受治療,醫(yī)保報銷比例有待進一步提高。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R521
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本文編號：
2382711
