【摘要】：目的：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病。它嚴(yán)重影響著患者的肺功能和生活質(zhì)量,給社會、家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吸煙是導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的最主要危險因素,而戒煙是最經(jīng)濟(jì)有效的延緩COPD病程進(jìn)展的有效措施。本研究通過對COPD患者的呼出氣CO濃度、肺功能、峰值流速、臨床癥狀評分和COPD評估測試問卷(COPD Assesment Test,CAT)等指標(biāo)的檢測,分析研究“醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙干預(yù)”對COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的影響,從而為COPD的臨床實踐提供理論依據(jù),以達(dá)到防止COPD患者病情惡化,提高生活質(zhì)量的目的。方法：1.分組：本研究收集2008年12月至2011年9月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科接受診治并配合隨訪的男性COPD患者233例。其中從不吸煙患者20例(從不吸煙組),有吸煙史但已戒煙2年以上的患者54例(曾吸煙組),對其余的167例吸煙患者進(jìn)行了“勸導(dǎo)戒煙干預(yù)”,經(jīng)勸導(dǎo)干預(yù)后戒煙成功滿1年的COPD患者92例(戒煙組),經(jīng)干預(yù)后仍繼續(xù)吸煙患者67例(未戒煙組)。2.試驗流程：首先向入組的COPD患者介紹整個試驗過程,取得受試者的理解和配合,然后,分別在試驗的初期、3、6、9、12個月時測量患者呼出氣CO濃度、肺功能、峰值流速和臨床癥狀評分,隨時記錄急性發(fā)作情況,12個月結(jié)束時采用COPD評估測試問卷(COPD Assesment Test,CAT)對生活質(zhì)量進(jìn)行測定。比較各組之間的呼出氣CO濃度、肺功能、峰值流速、CAT評分和急性發(fā)作次數(shù),同時比較各組1年前后的臨床癥狀評分。3.統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件,計量數(shù)據(jù)以x士S表示,各組樣本構(gòu)成的比較采用卡方檢驗,四組間呼出氣CO濃度、肺功能指標(biāo)的比較采用重復(fù)測量的兩因素多水平方差分析,每個時間點上四組間呼出氣CO濃度、肺功能指標(biāo)的兩兩比較、CAT評分的比較和CAT問卷中八個問題的比較采用多元方差分析,運(yùn)用Kruskal-Wallis H比較各組急性發(fā)作次數(shù),P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1.四組COPD患者呼出氣CO濃度和COHb%比較：CO為煙霧在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物,呼出氣CO濃度越高表明吸煙量越大。初始時戒煙組和未戒煙組呼出氣CO濃度較曾吸煙組和從不吸煙組高,第3、6、9、12個月時未戒煙組呼出氣CO濃度較其它三組高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪3個月后,戒煙組呼出氣CO濃度較初始顯著減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。相應(yīng)的血中碳氧血紅蛋白濃度(COHb%)變化情況與呼出氣CO濃度變化一致。2.四組COPD患者肺功能測試結(jié)果比較：肺功能是判斷COPD患者氣流受限的客觀指標(biāo),其值低于正常值的程度越大,表明氣道阻塞越嚴(yán)重。本研究測試指標(biāo)包括SVC、IC、FVC、FEV1%預(yù)計值、FEV1/VC,以及由肺功能指標(biāo)計算出的肺年齡。在各隨訪時間點,戒煙組、未戒煙組、曾吸煙組和從不吸煙組上述各參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨著隨訪時間的延長,戒煙組SVC、IC、FVC、FEV1%預(yù)計值、FEV,/FVC出現(xiàn)上升的趨勢,未戒煙組上述肺功能指標(biāo)出現(xiàn)下降的趨勢；隨訪12個月時,戒煙組SVC、IC、FVC、FEV1/預(yù)計值、肺年齡較初始顯著升高,未戒煙組上述肺功能指標(biāo)較初始顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。曾吸煙組和從不吸煙組在隨訪期間上述肺通氣功能指標(biāo)亦顯示出下降的趨勢,但下降程度小于吸煙組,與初始值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨著隨訪時間的延長,戒煙組肺年齡出現(xiàn)下降的趨勢,未戒煙組肺年齡出現(xiàn)上升的趨勢。隨訪12個月時,戒煙組肺年齡較初始顯著降低,未戒煙組肺年齡較初始顯著升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。曾吸煙組和從不吸煙組在隨訪期間肺年齡亦顯示出上升的趨勢,但上升程度小于吸煙組,與初始值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.四組COPD患者PEF測試結(jié)果比較：作為反映氣流受限程度的指標(biāo),峰值流速(PEF)可以反映氣道通氣功能的變化,其值低于正常值的程度越大,表明其氣道阻塞越嚴(yán)重。在各隨訪時間點,戒煙組、未戒煙組、曾吸煙組和從不吸煙組PEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨著隨訪時間的延長,戒煙組PEF出現(xiàn)上升的趨勢,未戒煙組PEF出現(xiàn)下降的趨勢。隨訪12個月時,未戒煙組PEF較初始顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；曾吸煙組和從不吸煙組顯示出下降的趨勢,但與初始值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.四組COPD患者生活質(zhì)量的比較：本課題以臨床癥狀評分、急性發(fā)作次數(shù)、CAT評分作為生活質(zhì)量測定指標(biāo)。初始時,四組患者的臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪12個月時,戒煙組臨床癥狀評分較初始顯著降低(即生活質(zhì)量提高),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；戒煙組臨床癥狀評分較未戒煙組顯著降低(即生活質(zhì)量提高),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。從四組患者一年內(nèi)的急性發(fā)作情況來看,戒煙組急性發(fā)作次數(shù)較未戒煙組顯著減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪1年內(nèi),戒煙組CAT評分較未戒煙組低(即生活質(zhì)量提高),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；CAT八個問題中,問題二關(guān)于“痰量”的問題,未戒煙組較其它三組高(即未戒煙組痰量增多),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.戒煙3個月后,COPD患者呼出氣CO濃度和血中COHb%明顯低于未戒煙患者,接近于曾吸煙和從不吸煙患者,提示戒煙3個月后呼出氣CO濃度和COHb%就會恢復(fù)正常。2.戒煙12個月時,COPD患者常規(guī)肺功能指標(biāo)SVC.IC.FVC.FEV1%預(yù)計值較初始均有明顯提高,肺年齡較初始明顯降低,而未戒煙患者上述肺通氣功能指標(biāo)較初始均有明顯下降,肺年齡較初始明顯增高,提示戒煙可以改善COPD患者的肺功能而使肺年齡降低。3.戒煙12個月時,COPD患者PEF較初始沒有明顯改變,而未戒煙患者PEF較初始有明顯下降,提示戒煙可以延緩COPD患者PEF的惡化。4.戒煙COPD患者臨床癥狀評分和急性發(fā)作次數(shù)均明顯低于未戒煙患者,接近于曾吸煙和從不吸煙患者,提示戒煙可以延緩COPD的病情進(jìn)展。5.戒煙COPD患者的CAT總分低于未戒煙者,接近于曾吸煙和從不吸煙患者,提示戒煙可以提高COPD患者的生活質(zhì)量。6.綜上所述,戒煙通過改善COPD患者的肺功能,延緩PEF的惡化,減輕臨床癥狀,減少急性發(fā)作次數(shù),提高生活質(zhì)量五方面有益于COPD患者的臨床康復(fù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R563.9

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本文編號：2300817