發(fā)布時間：2018-10-26 11:55

【摘要】：目的：探討皮質(zhì)醇、和肽素的早期檢測在社區(qū)獲得性肺炎中病情嚴重程度及預(yù)后評估的臨床價值。方法：選取2014年6月至2015年6月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的社區(qū)獲得性肺炎患者(n=110),根據(jù)相關(guān)標準分為普通肺炎組(n=54)和重癥肺炎組(n=56),根據(jù)臨床結(jié)局分為存活組(n=82)和死亡組(n=28),以同期體檢中心健康成人為對照組(n=26)。檢測肺炎患者第1、4天和對照組體檢當天皮質(zhì)醇、和肽素、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平,比較上述指標在各組間的差異。對肺炎患者行CURB-65評分、肺炎嚴重指數(shù)(peumonia severity index, PSI)評分、APACHE Ⅱ評分,以評估患者病情嚴重程度,應(yīng)用ROC曲線分析各指標對重癥肺炎診斷價值以及患者死亡風險的預(yù)測價值。結(jié)果：一、各組炎癥指標水平(1)CRP、PCT:重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天CRP水平均高于對照組(P=0.000,P=0.000),重癥肺炎組第1天CRP水平與同期普通肺炎組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.261),重癥肺炎組第4天CRP水平高于同期普通肺炎組(P=0.000)。死亡組第1、4天CRP水平均高于同期存活組(P=0.006,P=0.000)。重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天PCT水平均高于對照組(P=0.000,P=0.000),重癥肺炎組第1、4天PCT水平均高于同期普通肺炎組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000,P=0.000)。死亡組第1、4天PCT水平均高于同期存活組(P=0.000,P=0.002)。(2)皮質(zhì)醇、和肽素：重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天皮質(zhì)醇、和肽素水平均高于對照組,重癥肺炎組第1、4天皮質(zhì)醇、和肽素水平高于同期普通肺炎組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。死亡組第1、4天皮質(zhì)醇水平均高于同期存活組(P=0.000,P=0.000),死亡組第1天和肽素水平與同期存活組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.058),死亡組第4天和肽素水平高于同期存活組(P=0.000)。二、炎癥指標水平與臨床評分的相關(guān)性肺炎患者第1、4天皮質(zhì)醇、和肽素、PCT與同期CURB-65評分、PSI評分、APACHEII評分存在正相關(guān)(P0.05)。三、炎癥指標對診斷重癥肺炎及預(yù)測死亡風險的價值(1)單個炎癥指標對診斷重癥肺炎及預(yù)測死亡風險的價值：第1天皮質(zhì)醇診斷重癥肺炎的價值(AUC=0.864)與同期PCT(AUC=0.784)、和肽素(AUC=0.753)相近(P0.05),三者均高于CRP(AUC=0.607)的診斷價值(P0.05)。第1天皮質(zhì)醇預(yù)測患者死亡的價值(AUC=0.875)高于同期CRP(AUC=0.673)、PCT(AUC=0.722)、和肽素(AUC=0.620)(P0.05)。第4天皮質(zhì)醇、和肽素診斷重癥肺炎的價值(AUC=0.894,AUC=0.886)相近(P0.05),但均高于同期CRP(AUC=0.774)、PCT(AUC=0.803)(0.05)。第4天皮質(zhì)醇預(yù)測患者死亡的價值(AUC=0.810)與同期PCT(AUC=0.773)、CRP(AUC=0.766)、和肽素(AUC=0.768)相近(P0.05)。(2)聯(lián)合皮質(zhì)醇、和肽素對診斷重癥肺炎及預(yù)測死亡風險的價值：聯(lián)合第1天皮質(zhì)醇、和肽素對重癥肺炎的診斷價值(AUC=0.868)與單獨皮質(zhì)醇、單獨PCT相近(P0.05),但均高于單獨和肽素的診斷價值(P0.05)。聯(lián)合第1天皮質(zhì)醇、和肽素對死亡的預(yù)測價值(AUC=0.872)與單獨皮質(zhì)醇相近(P0.05),高于單獨和肽素、單獨PCT的預(yù)測價值(PO.05)。聯(lián)合第4天皮質(zhì)醇、和肽素對重癥肺炎的診斷價值(AUC=0.915)與單獨皮質(zhì)醇、單獨和肽素相近(P0.05),高于單獨PCT的診斷價值(P0.05)。聯(lián)合第4天皮質(zhì)醇、和肽素對死亡的預(yù)測價值(AUC=0.826)與單獨皮質(zhì)醇、單獨和肽素、單獨PCT相近(P0.05)。結(jié)論：早期皮質(zhì)醇、和肽素水平與CAP病情嚴重程度相關(guān),在診斷重癥肺炎和預(yù)測患者臨床結(jié)局的價值較大。聯(lián)合皮質(zhì)醇、和肽素對重癥肺炎的診斷及患者的預(yù)后的臨床價值并不明顯優(yōu)于單獨皮質(zhì)醇、單獨和肽素。
[Abstract]:Objective: To investigate the clinical value of the early detection of cortisol and peptide in community-acquired pneumonia. Methods: The patients with community-acquired pneumonia (n = 110) hospitalized in Guangzhou Military Hospital of Guangzhou Military Region from June 2014 to June 2015 were divided into general pneumonia group (n = 54) and severe pneumonia group (n = 56). The clinical outcome was divided into survival group (n = 82) and death group (n = 28), and the healthy adults in the same period were the control group (n = 26). The levels of cortisol, peptide, C-reactive protein (CRP) and calcitonin (PCT) were measured on day 1, 4 and control in patients with pneumonia. The CURB-65 score, the pneumonia severity index (PSI) score, the APACHE II score were scored in the patients with pneumonia to assess the severity of the patient's condition, and the ROC curve was used to analyze the diagnostic value of the severe pneumonia and the predictive value of the patient's death risk. Results: 1 (1) CRP, PCT: severe pneumonia group and common pneumonia group were significantly higher than those in control group (P = 0.000, P = 0.000), and the level of CRP in severe pneumonia group was not statistically significant (P = 0. 261). The level of CRP in the 4th day of the severe pneumonia group was higher than that of the common pneumonia group (P = 0.000). The levels of CRP in the 1st and 4th day of death group were higher than those in the same period (P = 0. 006, P = 0.000). The PCT level was higher in the severe pneumonia group and the general pneumonia group than in the control group (P = 0.000, P = 0.000). The PCT level of the severe pneumonia group was higher than that of the common pneumonia group in the same period (P = 0.000, P = 0.000). The PCT level of Day 1 and 4 of death group was higher than that of the same group (P = 0. 000, P = 0. 002). (2) Cortisol and peptide: the first day cortisol and the level of peptide in severe pneumonia group and common pneumonia group were higher than those of the control group, the first and fourth day cortisol of the severe pneumonia group and the level of the peptide were higher than those of the common pneumonia group in the same period (P0.05). The levels of cortisol in the first and fourth days of the death group were higher than those of the same group (P = 0. 000, P = 0.000). The difference was not statistically significant (P = 0.058), and the level of day 4 and peptide in the death group was higher than that of the same group (P = 0.000). 2. There was positive correlation between the level of inflammation index and clinical score in patients with pneumonia (P0.05). 3. The value of inflammation index in diagnosing severe pneumonia and predicting the risk of death (1) The value of single inflammation index in diagnosing severe pneumonia and predicting the risk of death: the value of the first day cortisol diagnosis of severe pneumonia (AUC = 0.864) was similar to that of the same period PCT (AUC = 0.784), and the peptide (AUC = 0. 753) was similar (P0.05). The diagnostic value of CRP (AUC = 0. 607) was higher than that of CRP (P0.05). The value of death in the first day of cortisol prediction (AUC = 0. 875) was higher than CRP (AUC = 0.673), PCT (AUC = 0.722), and peptide (AUC = 0.620) (P0.05). The value of cortisol and peptide in the diagnosis of severe pneumonia (AUC = 0.9894, AUC = 0. 886) were similar (P0.05), but were higher than that of CRP (AUC = 0.774), PCT (AUC = 0.803) (0.05). The value of the death of the 4-day cortisol prediction was similar to that of the same period PCT (AUC = 0. 773), CRP (AUC = 0. 766), and peptide (AUC = 0.768) (P0.05). (2) The value of joint cortisol and peptide in diagnosing severe pneumonia and predicting death risk: The diagnostic value of cortisol and peptide in severe pneumonia (AUC = 0.868) was similar to that of single cortisol alone (P0.05). The predicted value of cortisol (AUC = 0. 872) was similar to that of individual cortisol (P0.05). The diagnostic value of cortisol and peptide in severe pneumonia (AUC = 0. 915) was similar to that of individual cortisol alone (P0.05), which was higher than that of individual PCT (P0.05). The predicted value (AUC = 0. 826) of cortisol and peptide in combination with cortisol, alone and in peptide alone, was similar to the individual PCT (P0.05). Conclusion: Early cortisol and peptide levels are related to the severity of CAP, and the value of clinical outcome in diagnosis of severe pneumonia and prognosis is greater. The clinical value of combined cortisol, and peptide in the diagnosis of severe pneumonia and the prognosis of patients is not significantly superior to the individual cortisol, alone and in peptide elements.
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.1

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本文編號：2295631