【摘要】：目的探討吸痰后進行高呼氣末正壓(PEEP)肺復張對嚴重膿毒癥致呼吸衰竭患者的血流動力學和呼吸力學指標的影響。方法前瞻性選擇2010年1月—2012年6月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護室(EICU)行機械通氣的基礎疾病為嚴重膿毒癥且并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭的患者118例,按照隨機數(shù)字表法分為A、B兩組,采用自身交叉對照的方法,A組(n=56)首先采用壓力控制通氣(PCV)模式然后用容量控制通氣(VCV)模式,B組(n=62)則與之相反,均行開放式吸痰,每次吸痰結束后立即采取增加PEEP至20 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)持續(xù)40 s的方法進行肺復張。比較PCV模式和VCV模式下不同時間點呼吸力學和血流動力學指標的變化。結果在PCV和VCV模式下,肺復張前及肺復張后1、3 min時,患者心率均較基礎水平加快、平均動脈壓(MAP)降低(P0.05),肺復張后5、10、30 min時均恢復至基礎水平(P0.05)。在PCV模式下,肺復張后1、30 min時潮氣量較肺復張前分別增加43.8%、35.9%,總動態(tài)順應性(Crs)較肺復張前分別增加42.0%、34.3%(P0.05)。在VCV模式下,肺復張后1、30 min時氣道峰壓較肺復張前分別降低24.3%、22.0%,氣道平臺壓較肺復張前分別降低25.1%、24.4%,Crs較肺復張前分別增加33.5%、37.7%(P0.05)。結論對行機械通氣的嚴重膿毒癥患者吸痰后采取高PEEP法肺復張可引起心率和MAP的短暫變化,在PCV和VCV模式下均能夠改善患者呼吸系統(tǒng)的Crs。
[Abstract]:Objective to investigate the effects of high positive end-expiratory pressure (PEEP) on hemodynamics and respiratory mechanics in patients with respiratory failure caused by severe sepsis after sputum aspiration. Methods 118 patients with severe sepsis complicated with type I respiratory failure were prospectively selected from January 2010 to June 2012 in (EICU) intensive care unit of the first affiliated Hospital of China Medical University. According to the random number table method, we divided group A into two groups. Group A (NN56) first adopted pressure controlled ventilation (PCV) mode and then volume controlled ventilation (VCV) mode (NN62), which was the opposite of group B, which was treated with open sputum aspiration. At the end of each sputum aspiration, pulmonary retension was performed by increasing PEEP to 20 cm H2O (1 cmH2O=0.098 kPa) for 40 s. The changes of respiratory mechanics and hemodynamics at different time points in PCV model and VCV model were compared. Results under the PCV and VCV models, the heart rate of the patients was faster than the basic level and the mean arterial pressure (MAP) was decreased (P0.05) before and 1 min after the retraction (P0.05), and recovered to the basic level (P0.05) at 510 ~ 30 min after pulmonary retraction. In PCV mode, the tidal volume increased by 43.835. 9 at 30 min after pulmonary retraction, and the total dynamic compliance (Crs) increased by 42. 0% or 34. 3% (P0.05). In VCV mode, the peak airway pressure was reduced by 24.3% and 22.0 at 30 min after lung reopening, and the airway plateau pressure was decreased by 25.1g / L and 24.4cm / L, respectively, and increased by 33.5% (P0.05). Conclusion the short term changes of heart rate and MAP in severe sepsis patients undergoing mechanical ventilation induced by Zhang Ke with high PEEP after sputum aspiration can improve the Crs. of respiratory system in both PCV and VCV models.
【作者單位】： 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科;
【分類號】：R563.8

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本文編號：2205019