【摘要】：目的：1.運(yùn)用介入栓塞技術(shù)建立一種能用于影像學(xué)診斷的豬急性亞段肺動(dòng)脈栓塞模型，并評(píng)價(jià)其技術(shù)上的可行性和準(zhǔn)確性；2.比較多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影不同層厚對(duì)亞段肺動(dòng)脈栓塞的顯示能力；3.以肺動(dòng)脈血管鑄型標(biāo)本為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影、數(shù)字減影X線肺動(dòng)脈造影對(duì)亞段肺動(dòng)脈栓塞的顯示能力。 方法：1.8只家豬經(jīng)右側(cè)頸外靜脈注入若干聚氯乙烯（PVC）栓塞劑（直徑2-3mm），栓塞前后分別做DSPA和CTPA。栓塞成功后24小時(shí)內(nèi)處死動(dòng)物，取出完整豬肺組織。經(jīng)肺動(dòng)脈主干注入適量鑄型劑（32.8％樹脂溶液）行血管鑄型；2.8只家豬，均用1.0mm準(zhǔn)直掃描進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影，分別用1.0mm/0.5mm（層厚/層間距）（A組）,2.0mm/1.0mm（B組）,3.0mm/1.5mm（C組）重建，記錄每只家豬3種不同重建層厚顯示亞段肺動(dòng)脈栓塞的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；3.8只家豬，分別進(jìn)行數(shù)字減影X線肺動(dòng)脈造影、多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈血管鑄型，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影圖像分別用1mm、2mm、3mm層厚重建，記錄每只家豬3種不同方法檢測(cè)亞段肺動(dòng)脈栓子的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果：1.8只豬全部成功制作急性亞段肺動(dòng)脈栓塞模型，在DSPA圖像上，亞段肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域的肺動(dòng)脈分支數(shù)減少；在CTPA圖像上，亞段肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為相應(yīng)肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損；血管鑄型標(biāo)本上可見(jiàn)相應(yīng)肺動(dòng)脈內(nèi)有栓塞劑，遠(yuǎn)端分支中斷；2. A,B,C組數(shù)據(jù)顯示亞段肺動(dòng)脈栓塞的敏感性和95％可信區(qū)間分別為93.02％（82.45-101.43％），83.72％（74.69-91.75％），83.72％（75.69-91.19％），3組間無(wú)顯著性差異(P0.05)。A,B,C組數(shù)據(jù)顯示亞段肺動(dòng)脈栓塞的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和95％可信區(qū)間分別為78.43%(66.41-88.95%),83.72%(80.92-87.15%),90.00%(81.65-97.52%)，A組與C組間有顯著性差異(P 0.05)，B組與A組和C組均無(wú)顯著性差異(P0.05)；3.不同方法顯示亞段肺動(dòng)脈栓子敏感性分別為88%(95%CI,86-90%)(DSPA組)，93％（95%CI,88-97%）（CTPA1mm組）,85％（95%CI,81-89％）（CTPA2mm組），85％（95%CI,82-89％）（CTPA3mm組）。數(shù)字減影X線肺動(dòng)脈造影、多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷亞段肺動(dòng)脈栓子的敏感性沒(méi)有顯著性差異（P0.05），CTPA1mm層厚組敏感性高于2mm和3mm組（P0.05）。不同方法顯示亞段肺動(dòng)脈栓子陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為82%(95%CI,80-86%)(DSPA組)，82％（95%CI,75-87%）（CTPA1mm組）,84％（95%CI,81-87％）（CTPA2mm組），88％（95%CI,84-92％）（CTPA3mm組）。數(shù)字減影X線肺動(dòng)脈造影、多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷亞段肺動(dòng)脈栓子的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值沒(méi)有顯著性差異（P0.05）。肺動(dòng)脈血管鑄型標(biāo)本栓子檢出率最高，達(dá)100％。 結(jié)論：1.介入栓塞技術(shù)制作豬急性亞段肺動(dòng)脈栓塞模型具有操作簡(jiǎn)單，栓塞可靠，創(chuàng)傷小易存活等優(yōu)點(diǎn)，為亞段肺動(dòng)脈栓塞早期診斷和治療的研究提供了一種理想的方法；2.多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影1.0mm、2.0mm、3.0mm重建層厚對(duì)亞段肺動(dòng)脈栓塞均有良好的顯示率，可作為四層和四層以上螺旋CT肺動(dòng)脈造影的成像參數(shù)；3.數(shù)字減影X線肺動(dòng)脈造影、多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)于急性亞段肺動(dòng)脈栓塞的診斷沒(méi)有顯著性差異；多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影可以取代數(shù)字減影X線肺動(dòng)脈造影，成為急性肺動(dòng)脈栓塞診斷的首選且可靠的檢查方法。 目的：評(píng)估Qanadli CT阻塞指數(shù)在定量分析肺動(dòng)脈栓塞(PE)患者治療效果中的價(jià)值。 方法：多層螺旋CT血管成像（CTA）確診、經(jīng)溶栓或（及）抗凝治療并治療后以CTA隨訪的患者55例，隨訪時(shí)間為1-6周。治療前后采用Qanadli栓塞指數(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈阻塞程度，并記錄臨床指征（血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓）在治療前后的變化值。采用spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)其與血氧飽和度及肺動(dòng)脈壓恢復(fù)的相關(guān)性。 結(jié)果：55例患者中，51例經(jīng)溶栓或（及）抗凝治療后臨床指征明顯改善，血氧飽和度由(83.52±4.461)%上升到(94.76±3.532)%（p0.001），肺動(dòng)脈壓力由(31.17±5.892)mmHg下降至(19.83±4.804)mmHg（p0.001）； Qanadli栓塞指數(shù)從治療前的(45.09±18.22)%降至治療后的(10.86±10.29)%（P＜0.001）。4例患者臨床指征改善不明顯，Qanadli栓塞指數(shù)治療前后未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.080）。治療前后Qanadli栓塞指數(shù)與血氧飽和度、肺動(dòng)脈壓力的差異度均存在良好相關(guān)性（r值分別為0.934、0.813）。 結(jié)論：Qanadli栓塞指數(shù)可方便、準(zhǔn)確用于肺動(dòng)脈栓塞治療效果的定量評(píng)估，可作為臨床療效評(píng)估的隨訪指標(biāo)之一。 目的：評(píng)價(jià)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)栓塞指數(shù)在指導(dǎo)和檢測(cè)經(jīng)皮導(dǎo)管碎栓治療急性大面積肺動(dòng)脈栓塞中的作用。 方法：自2003年1月至2009年12月，，35例患者由CTPA診斷為急性大塊狀肺動(dòng)脈栓塞（T0），并經(jīng)用導(dǎo)管進(jìn)行碎栓治療。肺栓的嚴(yán)重程度由CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)評(píng)價(jià)并對(duì)比血管造影栓塞指數(shù)（Miller index）。CTPA，血氧飽和度(SaO2)及肺動(dòng)脈壓（PAP）被作為隨訪指標(biāo)。 結(jié)果：平均CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)為55%±13%(range,40% 75%)，血管造影栓塞指數(shù)（Miller index）為62%±15%(range,45% 85%)，兩者之間有顯著相關(guān)性(r=0.867, p 0.0001)。在33個(gè)患者中CT栓塞指數(shù)（Qanadliindex)治療后顯示明顯下降(T0:55%±13%; T1:12%±10%%;p0.001)。CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)與血氧飽和度（SaO2，r=0.895)及肺動(dòng)脈壓（PAP，r=0.827)之間有顯著相關(guān)性。 結(jié)論：CT栓塞指數(shù)（(Qanadli index)在區(qū)分大面積和次大面積肺動(dòng)脈栓塞上提供了一種較準(zhǔn)確的方法，它可用于決定治療的選擇及檢測(cè)臨床治療結(jié)果。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R563.5

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本文編號(hào)：2167068