【摘要】：目的:社區(qū)獲得性肺炎是通過社區(qū)途徑獲得的感染,而不是指住院期間罹患的肺炎,是引起疾病和死亡的重要原因。本系統(tǒng)評價旨在明確糖皮質激素對成人社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療的有效性和安全性。方法:通過全面系統(tǒng)的檢索,獲取已經發(fā)表的關于糖皮質激素治療成人社區(qū)獲得性肺炎的隨機對照臨床試驗進行系統(tǒng)評價。計算機檢索Pubmed,EMBASE,Cochrane圖書館,Ovid數(shù)據(jù)庫,Elisevier,中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫。檢索時間截至2015年12月。檢索詞為社區(qū)獲得性肺炎、皮質激素、糖皮質激素、地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲基潑尼松龍。最終納入13項隨機對照臨床試驗。采用Cochrane偏倚風險評估工具對所篩選文獻進行質量評估,分析采用Cochrane系統(tǒng)評價軟件Rev Man 5.3。對于可以合并分析的指標進行Meta分析。Meta分析中研究結果是二分類變量采用比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(confidence interval,CI),連續(xù)性變量則采用均數(shù)差(mean difference,MD)及其95%CI。對無統(tǒng)計學異質性的研究,用固定效應模型分析;對有統(tǒng)計學異質性的研究,用隨機效應模型分析。對于不能進行Meta分析則用描述性方法分析結果。結果:Meta分析共納入13個隨機對照試驗的2248例患者。結果顯示全身系統(tǒng)應用糖皮質激素在一定程度上改善CAP患者的病死率(OR值=0.73,95%CI 0.52~1.05),但兩組間的差異并沒有統(tǒng)計學意義(P=0.07)。糖皮質激素治療可以縮短平均住院時間(WMD值為-1.66,95%CI-2.37~-0.94,Z=4.56,P0.00001),降低CAP患者機械通氣的發(fā)生率(OR值=0.31,95%CI 0.19~0.50,P0.00001),促進患者在胸部影像學上的改善(OR值=10.46,95%CI 1.77~61.83,P=0.01),即可以促使肺部感染病灶的吸收,但卻沒有縮短那些重癥CAP患者的入住ICU的時間(WMD值為-1.74,95%CI-6.59~3.11,Z=0.70,P=0.48)。全身應用糖皮質激素與普通常規(guī)治療相比,總體上安全性尚可,并不會增加上消化道出血(OR值=1.51,95%CI 0.42~5.50,P=0.53)、二重感染(OR值=1.41,95%CI 0.70~2.85,P=0.34)等不良事件的發(fā)生率,但可能導致需要胰島素干預的高血糖癥發(fā)生率上升(OR值為1.40,95%CI 1.02~1.94,P=0.04)。結論:我們的研究顯示糖皮質激素雖然可以縮短CAP患者的平均住院時間,降低患者的機械通氣發(fā)生率,促進患者胸部影像學改善,且臨床應用具有較好的安全性,但不能減少病死率和入住ICU時間。
[Abstract]:Objective: Community-acquired pneumonia (CPAP) is an infection acquired by the community, not pneumonia during hospitalization, which is an important cause of disease and death. The purpose of this systematic evaluation was to determine the efficacy and safety of glucocorticoid in the treatment of adult community-acquired pneumonia. Methods: the published randomized controlled clinical trials of glucocorticoid in the treatment of adult community-acquired pneumonia were systematically evaluated. A computerized search of Pubmedus EMBASEN Cochrane Library (Elisevier), Chinese Biomedical Literature Database, full text Database of Chinese academic Journals, Wanfang Medical Database, and (CNKI), Web-based Chinese Sci-tech Journals Database. The retrieval time is up to December 2015. The key words were community-acquired pneumonia, corticosteroids, glucocorticoids, dexamethasone, hydrocortisone, prednisone and methylprednisolone. Finally, 13 randomized controlled clinical trials were included. Cochrane bias risk assessment tool was used to evaluate the quality of the selected literature, and the Cochrane system evaluation software Rev Man 5.3 was used to analyze the quality of the selected literature. The results of Meta analysis. Meta-analysis showed that the ratio of (OR) and its 95% confidence interval (CI) was used in the two classification variables, and the mean difference (MD) and 95 CIs were used in the continuous variables. For the study of no statistical heterogeneity, the fixed effect model is used to analyze the heterogeneity, and the random effect model is used for the study of statistical heterogeneity. When Meta analysis can not be carried out, descriptive method is used to analyze the results. Results A total of 2248 patients were enrolled in 13 randomized controlled trials. The results showed that systemic use of glucocorticoid improved the mortality of patients with CAP to a certain extent (OR = 0.7395 CI 0.52 鹵1.05), but there was no significant difference between the two groups (P0. 07). Glucocorticoid therapy can shorten the average hospitalization time (WMD = -1.6695), reduce the incidence of mechanical ventilation in CAP patients (OR = 0.3195 CI 0.190.50p 0.00001), and promote the improvement of chest imaging (OR = 10.46-9595 CI = 1.7795 CI = 61.83P0.01), that is, it can promote the absorption of pulmonary infection foci. However, the duration of admission to ICU in those patients with severe CAP was not shortened (WMD = -1.74 鹵95). Compared with general routine therapy, glucocorticoid was generally safe and did not increase the incidence of adverse events such as upper gastrointestinal bleeding (OR = 1.51 鹵95CI 0.42), double infection (OR = 1.41 鹵95CI 0.70 ~ 2.85), and double infection (OR = 1.41 ~ 95 CI 0.70 ~ 2.85 / P 0.34). However, the incidence of hyperglycemia requiring insulin intervention may be increased (OR = 1.4095 CI 1.02t 1.94 P0. 04). Conclusion: our study shows that glucocorticoid can shorten the average hospitalization time of CAP patients, reduce the incidence of mechanical ventilation in patients, promote the improvement of chest imaging of patients, and the clinical application of glucocorticoid has better safety. However, the mortality and duration of ICU stay could not be reduced.
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.1

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本文編號：2145551