本文選題：肺栓塞 + D-二聚體��； 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討肺栓塞常用的診斷方法在肺栓塞早期診斷中的價值,及其對肺栓塞合理治療及疾病預(yù)后評估的意義,以提高肺栓塞的早期診斷率,降低肺栓塞的漏診率、誤診率及死亡率。方法:回顧性分析2008年1月至2016年12月在我院臨床疑診肺栓塞的476例患者的臨床輔助檢查資料,并對其中確診肺栓塞的406例患者的相關(guān)輔助檢查資料進(jìn)行詳細(xì)分析,分析內(nèi)容包括實驗室檢查(D-二聚體檢測、動脈血氣分析)、心電圖檢查及影像學(xué)檢查(超聲心動圖、上下肢靜脈彩超、X線胸片、64排CT胸部平掃、肺通氣/灌注顯像、肺灌注單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像、64排螺旋CT肺動脈造影)。依據(jù)所做的檢查項目不同將納入研究的476例臨床疑診肺栓塞患者分成三組,A組(64排螺旋CT肺動脈造影組即64-MSCTPA組),B組(肺通氣/灌注顯像組即V/Q顯像組),C組(肺灌注單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像組即肺灌注SPECT顯像組)。分別將A組、B組、C組檢查方法對肺栓塞診斷的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行對比分析。結(jié)果:406例確診的肺栓塞患者中有370例(91.13%)D-二聚體檢測結(jié)果大于500ug/L,最高者為6818ug/L;406例確診肺栓塞患者中有333例進(jìn)行了動脈血氣分析檢測,其中低氧血癥232例(69.67%),低碳酸血癥291例(65.77%);406例確診肺栓塞患者中僅有49例(12.07%)心電圖檢查有典型的SIQIIITIII表現(xiàn);406例確診肺栓塞患者中有369例行經(jīng)胸超聲心動圖檢查,其中20例(5.42%)發(fā)現(xiàn)肺動脈主干血栓形成,7例(1.90%)發(fā)現(xiàn)右心房血栓;406例確診肺栓塞患者均行下肢靜脈彩超檢查,有296例(72.91%)存在下肢靜脈血栓;406例確診肺栓塞患者中有321例行X線胸片檢查,其中16例(4.98%)有尖端指向肺門、底面朝向胸膜的楔形陰影的典型表現(xiàn);406例確診肺栓塞患者中有292例行64排CT胸部平掃檢查(包括所有胸片檢查正常的69例患者),異常者256例(87.67%),其中41例(14.04%)有尖端指向肺門、底面朝向胸膜的三角形、類圓形或楔形高密度影的典型表現(xiàn);476例疑診肺栓塞患者中有134例行肺灌注/通氣顯像,其中105例結(jié)果為陽性,其對肺栓塞診斷的靈敏性為88.98%,特異性為62.50%,陽性預(yù)測值為94.59%,陰性預(yù)測值為43.48%;476例疑診肺栓塞患者中有163例患者行肺灌注單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像,其中131例為陽性,其對肺栓塞診斷的靈敏性為95.62%,特異性為92.31%,陽性預(yù)測值為98.50%,陰性預(yù)測值為80.00%;476例疑診肺栓塞患者中有179例行64排螺旋CT肺動脈造影,其中170例結(jié)果為陽性,其對肺栓塞診斷的靈敏性為99.42%,特異性為87.50%,陽性預(yù)測值為99.42%,陰性預(yù)測值為87.50%。170例64排螺旋CT肺動脈造影陽性患者中共發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)栓子876處,其中段與段以上動脈栓子568處,亞段及以下5-6級動脈栓子308處,其中動脈直徑最小者1mm。170例中部分充盈缺損111例,523處(59.70%),附壁充盈缺損72例,228處(26.03%),軌道征40處(4.57%);完全閉塞98處(11.19%)。結(jié)論:1.血漿D-二聚體、動脈血氣分析實驗室檢查對肺栓塞診斷的特異性不高,可作為肺栓塞診斷的參考指標(biāo)、排除指標(biāo)和療效評價指標(biāo);血漿D-二聚體可作為急性肺栓塞的急診篩查手段。2.超聲心動圖對心腔內(nèi)及肺動脈主干血栓具有較高診斷價值。X線胸片、64排CT胸部平掃對肺栓塞診斷特異性低,不能作為肺栓塞的獨立確診方法。3.肺通氣/灌注顯像對亞肺段肺栓塞具有較高敏感性,可作為肺栓塞的獨立確診手段,尤其對造影劑過敏、腎功能衰竭的肺栓塞患者更為適用。4.64排螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞診斷的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高,分別為99.42%、87.50%、99.42%、87.50%,且該檢查無創(chuàng)并對新舊血栓的鑒別具有重要意義,可作為目前臨床確診肺栓塞的重要獨立診斷方法。5.肺灌注單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像對肺栓塞診斷的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與64排螺旋CT肺動脈造影相當(dāng),但對造影劑過敏、腎功能衰竭等特殊人群仍適用,可以彌補64排螺旋CT肺動脈造影的不足。
[Abstract]:Objective: To explore the value of the diagnosis of pulmonary embolism in the early diagnosis of pulmonary embolism, and its significance to the rational treatment of pulmonary embolism and the evaluation of the prognosis of the disease, in order to improve the early diagnosis rate of pulmonary embolism, reduce the missed diagnosis rate of pulmonary embolism, the rate of misdiagnosis and mortality. Methods: a retrospective analysis of the clinical diagnosis from January 2008 to December 2016 in our hospital. The clinical auxiliary examination data of 476 patients with pulmonary embolism were analyzed and analyzed in detail in 406 patients with pulmonary embolism, including laboratory examination (D- two polymer detection, arterial blood gas analysis), electrocardiogram examination and imaging examination (ultrasonic cardiogram, upper and lower limb venous color Doppler ultrasound, X-ray chest film, 64). CT chest plain scan, lung ventilation / perfusion imaging, lung perfusion single photon emission computed tomography, 64 row spiral CT pulmonary arteriography. According to the different examination items, 476 cases of clinically suspected pulmonary embolism were divided into three groups, group A (64 row spiral CT pulmonary angiography group, 64-MSCTPA group), group B (lung ventilation / perfusion imaging group) V/Q group), group C (lung perfusion single photon emission computed tomography group, that is, lung perfusion SPECT Imaging Group). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of group A, B and C were compared and analyzed respectively. Results: 406 cases of pulmonary embolism were detected in 370 cases (91.13%) D- two polymer. The results were more than 500ug/L, the highest was 6818ug/L, and 333 of 406 patients with pulmonary embolism were detected by arterial blood gas analysis, of which 232 cases of hypoxemia (69.67%), 291 cases of hypocapnia (65.77%), 406 cases with pulmonary embolism, only 49 (12.07%) electrocardiographic examination had typical SIQIIITIII manifestations; 406 cases of pulmonary embolism were confirmed. 369 cases were examined by transthoracic echocardiography, of which 20 cases (5.42%) found the main arterial thrombosis of the pulmonary artery, 7 cases (1.90%) found the right atrial thrombus, 406 cases of pulmonary embolism patients underwent lower extremity venous color Doppler examination, 296 cases (72.91%) had lower limb venous thrombosis, and 321 cases of pulmonary embolism were examined by X-ray chest X-ray examination, of which 16 cases were performed. 4.98%) a typical manifestation of wedge-shaped shadow on the tip of the lung and the bottom facing the pleural; of the 406 cases of pulmonary embolism, 292 of the 64 rows of CT chest scans (including 69 patients with all chest radiographs), 256 (87.67%) of the abnormality, of which 41 (14.04%) had a tip pointing to the pulmonary portal, the bottom facing the pleural triangle, round or round. There were 134 cases of pulmonary perfusion / ventilation imaging in 476 cases of suspected pulmonary embolism, of which 105 cases were positive, the sensitivity to pulmonary embolism was 88.98%, the specificity was 62.50%, the positive predictive value was 94.59%, and the negative predictive value was 43.48%. 476 patients with suspected pulmonary embolism had 163 patients with lung perfusion single. Photon emission computed tomography, of which 131 were positive, had a sensitivity of 95.62%, a specificity of 92.31%, a positive predictive value of 92.31%, a positive predictive value of 98.50%, and a negative predictive value of 80%, and 179 cases of 476 suspected pulmonary embolism patients with 64 rows of spiral CT pulmonary arteriography, of which 170 were positive, and were sensitive to the diagnosis of pulmonary embolism. The sex was 99.42%, the specificity was 87.50%, the positive predictive value was 99.42%. The negative predictive value of the 87.50%.170 64 row spiral CT pulmonary angiography positive patients was found in 876 of the pulmonary embolus, including 568 of the segment and the arterial embolus, and 308 of the subsegments and the lower 5-6 arterial embolus, of which the arterial diameter was the smallest in the partial filling of the 1mm.170 cases. There were 111 cases of defect, 523 (59.70%), 72 cases with wall filling defect, 228 (26.03%), 40 orbital sign (4.57%) and 98 complete occlusion (11.19%). Conclusion: 1. plasma D- two polymer, the specificity of arterial blood gas analysis laboratory examination on pulmonary embolism diagnosis is not high, can be used as a reference index for pulmonary embolism diagnosis, excluding index and evaluation index of curative effect; plasma D- two Polymer can be used as an emergency screening method for acute pulmonary embolism..2. echocardiography has a high diagnostic value for thrombus in the heart and the main trunk of the pulmonary artery. X-ray chest film, 64 rows of CT chest radiographs are very low in diagnosis of pulmonary embolism, and can not be used as an independent diagnostic method for pulmonary embolism..3. lung ventilation / perfusion imaging has a high sensitivity to pulmonary embolism. It can be used as an independent diagnostic method for pulmonary embolism, especially for contrast medium allergy. The patients with renal failure of pulmonary embolism are more suitable for the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of.4.64 spiral CT pulmonary angiography for the diagnosis of pulmonary embolism, which are 99.42%, 87.50%, 99.42%, 87.50% respectively, and the examination is noninvasive and new and old blood. The identification of thrombus is of great significance. It can be used as an important independent diagnostic method for clinical diagnosis of pulmonary embolism..5. lung perfusion single photon emission computed tomography has the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and 64 row spiral CT pulmonary arteriography, but it is special for contrast agent allergy and renal failure. The crowd still applies, which can make up for the shortage of 64 slice spiral CT pulmonary angiography.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R563.5

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本文編號：2115138