本文選題：急性肺栓塞 + D-二聚體�。� 參考：《濟南大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖在急性肺栓塞診斷中的臨床價值。方法:收集濟寧市第一人民醫(yī)院2015年03月至2016年11月收治的疑診急性肺栓塞患者167例。根據(jù)CT肺動脈造影檢查結(jié)果分成肺栓塞組(PE組)76例和非肺栓塞組(非PE組)91例。根據(jù)Wells評分量表結(jié)果將患者分為低、中、高度肺栓塞可能組三組。統(tǒng)計人口統(tǒng)計學(xué)特征(年齡、性別)、Wells評分、血漿D-二聚體、超聲心動圖、心電圖等資料情況。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;計量數(shù)據(jù)比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗或方差分析。采用多變量logistic回歸分析確定急性肺栓塞的獨立危險因素。制作受試者操作特征曲線(ROC),計算ROC曲線下面積,計算各項試驗靈敏度、特異度、診斷比值比、Youden指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。結(jié)果:1、PE組和非PE組在性別、年齡比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。PE組和非PE組Wells評分、血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)Wells評分、血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖與急性肺栓塞的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。2、采用Wells評分量表對患者進行臨床可能性評估,分為低、中、高度肺栓塞可能組三組,各組確診率分別為16.7%(8/48)、52.2%(48/92)、74.1%(20/27),隨著評分的增加,APE的可能性增加(P=0.000)。3、血漿D-二聚體診斷APE的靈敏度(Sen)為92.11%、特異度(Spe)為69.23%、診斷比值比(DOR)為26.25、Youden指數(shù)(γ)為0.61、陽性似然比(LR㧏)為2.99、陰性似然比(LR-)為0.11、陽性預(yù)測值(PV㧏)為71.43%、陰性預(yù)測值(PV-)為91.30%。4、Wells評分、血漿D-二聚體及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.821(95%CI:0.756~0.885),0.807(95%CI:0.738~0.875),0.907(95%CI:0.859~0.956)。5、超聲心動圖診斷APE的靈敏度(Sen)為85.53%、特異度(Spe)為69.23%、診斷比值比(DOR)為13.30、Youden指數(shù)(γ)為0.55、陽性似然比(LR㧏)為2.78、陰性似然比(LR-)為0.21、陽性預(yù)測值(PV㧏)為69.89%、陰性預(yù)測值(PV-)為85.14%。6、心電圖診斷APE的靈敏度(Sen)為92.11%、特異度(Spe)為54.95%、診斷比值比(DOR)為14.23、Youden指數(shù)(γ)為0.47、陽性似然比(LR㧏)為2.04、陰性似然比(LR-)為0.14、陽性預(yù)測值(PV㧏)為63.06%、陰性預(yù)測值(PV-)為89.29%。7、血漿D-二聚體結(jié)合超聲心動圖為標準診斷APE的靈敏度(Sen)為95.38%、特異度(Spe)為80.70%、診斷比值比(DOR)為86.42、Youden指數(shù)(γ)為0.76、陽性似然比(LR㧏)為49.42、陰性似然比(LR-)為0.06、陽性預(yù)測值(PV㧏)為84.93%、陰性預(yù)測值(PV-)為93.88%。血漿D-二聚體、超聲心動圖及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.807(95%CI:0.738~0.875),0.774(95%CI:0.701~0.847),0.883(95%CI:0.829~0.937)。8、血漿D-二聚體結(jié)合心電圖為標準診斷APE的靈敏度(Sen)為95.71%、特異度(Spe)為73.47%、診斷比值比(DOR)為61.85、Youden指數(shù)(γ)為0.69、陽性似然比(LR㧏)為3.61、陰性似然比(LR-)為0.06、陽性預(yù)測值(PV㧏)為83.75%、陰性預(yù)測值(PV-)為92.31%。血漿D-二聚體、心電圖及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.807(95%CI:0.738~0.875),0.735(95%CI:0.659~0.811),0.873(95%CI:0.816~0.931)。9、超聲心動圖結(jié)合心電圖為標準診斷APE的靈敏度(Sen)為95.38%、特異度(Spe)為71.15%、診斷比值比(DOR)為50.98、Youden指數(shù)(γ)為0.67、陽性似然比(LR㧏)為3.31、陰性似然比(LR-)為0.06、陽性預(yù)測值(PV㧏)為80.52%、陰性預(yù)測值(PV-)為92.5%。超聲心動圖心電圖及二者聯(lián)合的ROC曲線下面積分別是0.774(95%CI:0.701~0.847),0.735(95%CI:0.659~0.811),0.845(95%CI:0.783~0.906)。10、血漿D-二聚體結(jié)合超聲心動結(jié)、心電圖為標準診斷APE的靈敏度(Sen)為96.77%、特異度(Spe)為85.29%、診斷比值比(DOR)為174、Youden指數(shù)(γ)為0.82、陽性似然比(LR㧏)為6.58、陰性似然比(LR-)為0.04、陽性預(yù)測值(PV㧏)為92.31%、陰性預(yù)測值(PV-)為93.55%。血漿D-二聚體、超聲心動圖、心電圖三者聯(lián)合的ROC曲線下面積是0.914(95%CI:0.867~0.962),大于單獨一項或兩項的ROC曲線下面積。結(jié)論:1、Wells評分、血漿D-二聚體、超聲心動圖和心電圖對于診斷APE有重要的價值。2、采用Wells評分結(jié)合血漿D-二聚體診斷APE比單獨用Wells評分、血漿D-二聚體有更高的診斷價值。3、采用血漿D-二聚體結(jié)合超聲心動結(jié)標準診斷APE比單獨用血漿D-二聚體或超聲心動圖有更高的診斷價值。4、采用血漿D-二聚體結(jié)合心電圖標準診斷APE比單獨用血漿D-二聚體或心電圖有更高的診斷價值。5、采用超聲心動圖結(jié)合心電圖標準診斷APE比單獨用超聲心動圖或心電圖有更高的診斷價值。6、采用血漿D-二聚體結(jié)合超聲心動結(jié)、心電圖標準診斷APE比單獨用血漿D-二聚體或超聲心動圖或心電圖有更高的診斷價值。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical value of plasma D - dimer , echocardiography and electrocardiogram in the diagnosis of acute pulmonary embolism .
【學(xué)位授予單位】：濟南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R563.5

【參考文獻】

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本文編號：2111207