本文關(guān)鍵詞：急性主動(dòng)脈夾層術(shù)前低氧血癥危險(xiǎn)因素分析及肺復(fù)張治療深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈術(shù)后低氧血癥的療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第二軍醫(yī)大學(xué)》 2015年

急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)前炎性反應(yīng)與肺損傷的相關(guān)性研究

段旭洲  

【摘要】：目的:急性A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前常伴有嚴(yán)重低氧血癥,我們?cè)噲D明確術(shù)前低氧血癥危險(xiǎn)因素。通過對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)和白介素6(IL6)在急性A型主動(dòng)脈夾層(AAD)患者血漿和肺組織的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè),進(jìn)一步探討炎性反應(yīng)在急性夾層并發(fā)肺損傷中的作用。方法:第一部:分析我院2013年1月-2014年5月搜集70例急性A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料。將低氧血癥界定為靜態(tài)吸氧狀態(tài)下,術(shù)前氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)≤200。根據(jù)此定義,將患者分為A組和B組,即低氧血癥性陽性組和低氧血癥陰性組。收集患者性別、年齡、身高、體重等基本信息;抽煙、飲酒、糖尿病、高血壓、冠心病等既往病史;CRP、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間(PT)、肌酐、腦鈉肽(BNP)、血沉、IL6等實(shí)驗(yàn)檢查;通過心臟彩超明確射血分?jǐn)?shù)(EF)及心包腔積液;通過全主動(dòng)脈CTA明確夾層撕裂范圍(是否累及腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈)。對(duì)所有患者在術(shù)后6小時(shí)抽取動(dòng)脈血?dú)?計(jì)算氧合指數(shù),將氧合指數(shù)≤2OO定義為術(shù)后出現(xiàn)肺損傷。第二部:搜集我院27例患者的相關(guān)臨床資料,此類患者均保守治療超過4天,期間死亡或手術(shù)治療的患者予以排除。所有患者在入院后每間隔4小時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾把錍RP水平、IL6水平檢測(cè)。肺損傷定義標(biāo)準(zhǔn)同前,將患者分為肺損傷陽性組和肺損傷陰性組。運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析等方法評(píng)估患者血清CRP水平和IL6水平與肺損傷的關(guān)系。第三部:搜集我院20例患者相關(guān)臨床資料,根據(jù)術(shù)前氧合指數(shù),將患者分為A組(n=10)和B組(n=10),即肺損傷陽性組和肺損傷陰性組。在術(shù)前患者血漿CRP水平、IL6水平的檢測(cè)。在患者術(shù)中建立體外循環(huán)之前,取患者少量肺損傷標(biāo)本,用于稱肺濕干重,定量PCR檢測(cè)標(biāo)本中CRP和IL6的基因表達(dá),免疫組化檢測(cè)標(biāo)本中CRP和IL6的蛋白表達(dá)。結(jié)果:第一部分:通過對(duì)患者各項(xiàng)因素進(jìn)行分析,病人的體質(zhì)指數(shù)(BMI)值;血清CRP、IL6、D-二聚體水平;撕裂范圍(累及腎動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈)是術(shù)前低氧血癥的危險(xiǎn)因素。第二部分:兩組患者血清CRP、IL6的峰值水平存在顯著差異。隨著時(shí)間的推移,患者血清CRP、IL6水平與氧合指數(shù)密切相關(guān)(R值分別為-0.878、-0.655)。第三部分:兩組患者的肺組織標(biāo)本的濕干比存在顯著差異,提示A組患者肺損傷程度顯著高于B組。免疫組化檢測(cè)標(biāo)說明,A組患者肺組織CRP和IL6的蛋白水平較B組患者顯著表達(dá)。定量PCR檢測(cè)提示,A、B兩組患者肺組織CRP和IL6的基因表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:低氧血癥是急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)前常見的并發(fā)癥�；颊咝g(shù)前BMI值,全身急性炎性反應(yīng),血清D-二聚體水平,夾層撕裂范圍與低氧血癥存在關(guān)聯(lián)性。比較肺損傷陽性患者和陰性患者,血清CRP和IL6峰值水平存在顯著差異,伴隨著發(fā)病時(shí)間的推移,患者血清CRP、IL6水平的變化與氧合指數(shù)密切關(guān)聯(lián)�；�?qū)W的研究進(jìn)一步證明了急性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)生肺損傷并不是肺本身病變,可能是主動(dòng)脈夾層激活全身性系統(tǒng)性炎性反應(yīng)在肺損傷中起了重要的角色。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.2
【目錄】：

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【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：210447