本文關(guān)鍵詞：碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素及其同源性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復(fù)旦大學(xué)》 2009年

碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素及其同源性分析

陳海紅  

【摘要】： 第一部分ICU碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析 【目的】(1)分析并了解我院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)醫(yī)院獲得性肺炎的流行病學(xué)及耐藥情況。(2)研究探討ICU中CRAB醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素,從而提出預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施,以利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 【方法】(1)采用OXOID紙片擴(kuò)散法測(cè)定常用抗菌藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏和收集臨床資料確定醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的診斷。(2)對(duì)碳青酶烯類(lèi)耐藥和敏感(CRAB和CSAB)的HAP患者進(jìn)行1∶1回顧性病例對(duì)照研究,制作調(diào)查表,調(diào)查2006年7月-2008年6月入住中山醫(yī)院ICU并臨床診斷為鮑曼不動(dòng)桿菌HAP的住院患者的病史資料,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、介入性操作、藥物使用情況、感染的情況以及生化指標(biāo)、預(yù)后等。(3)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。 【結(jié)果】(1)在研究的兩年里,我院ICU發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌(Ab)肺炎共120例,對(duì)碳青酶烯類(lèi)耐藥者占40例,入組30例。30例中來(lái)自外科ICU 17例、急診ICU 6例、心臟ICU 4例、神經(jīng)內(nèi)科ICU 3例�；颊叩幕厩闆r如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、吸煙史等在兩組之間并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CRAB組及CSAB組至發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)住院時(shí)間分別為23.37±21.70天和13.23±8.411天(P=0.009),入住ICU的時(shí)間分別為12.37±9.31天、8.53±5.722天(P=0.103)。(2)CRAB對(duì)大部分抗菌藥物有較高耐藥率(＞45%),僅對(duì)氨芐西林/舒巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦有較高敏感性(耐藥率＜20%);與CSAB組相比,CRAB組僅對(duì)氨曲南的耐藥率進(jìn)一步上升(P＜0.05)。(3)單因素分析發(fā)現(xiàn):APACHEⅡ評(píng)分≥20、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、使用碳青酶烯類(lèi)抗生素、抗生素的應(yīng)用時(shí)間及聯(lián)合使用均與CRAB感染顯著相關(guān)(P＜0.05);應(yīng)用Logistic回歸分析,篩選出4個(gè)ICU中CRAB醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素:分離出致病菌前14 d內(nèi)接受亞胺培南或美羅培南治療(OR=6.229)、抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(OR=1.067)、APACHEⅡ評(píng)分≥20(OR=4.572)以及機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(OR=1.170)。CRAB組及CSAB組的抗生素使用時(shí)間分別為21.87±21.19天和8.50±6.00天(P=0.001),機(jī)械通氣時(shí)間分別為12.53±11.38天和5.67±3.72天(P=0.013)。 【結(jié)論】(1)2006年7月-2008年6月期間我院ICU分離的Ab的耐藥率較高,無(wú)論是研究組還是對(duì)照組,均對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥;CRAB僅對(duì)氨芐西林/舒巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦保持較高敏感性。(2)分離出CRAB前14天內(nèi)接受亞胺培南或美羅培南治療、抗生素使用時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、APACHEⅡ評(píng)分≥20是ICU中CRAB醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其他影響因素可能包括住院時(shí)間以及抗生素聯(lián)合使用等。 第二部分碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的同源性分析 【目的】分析我院不同病區(qū)CRAB的同源性、流行病學(xué)資料,探討院內(nèi)是否曾經(jīng)出現(xiàn)臨床克隆株的流行暴發(fā),并與既往菌株比較遺傳信息,了解流行變遷及傳播源頭,旨在為制定預(yù)防和控制其院內(nèi)感染的措施提供依據(jù)。 【方法】對(duì)我院07—08年以及05年上半年下呼吸道標(biāo)本分離的碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)菌株進(jìn)行復(fù)活,采用脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)方法進(jìn)行基因分型,分析CRAB的同源性。 【結(jié)果】經(jīng)過(guò)PFGE方法分析發(fā)現(xiàn),本研究中05年、07和08年我院住院患者呼吸道分泌物中分離的CRAB菌株共有A-L 12型。07年至08年所復(fù)活的63株細(xì)菌中共有A、C-L等11種克隆,每種克隆又可分為1-7個(gè)亞型(存在1-3個(gè)條帶差異)。其中,主要的基因型為流行株C和流行株E,各有20株(31.7%);克隆株A、E、H之間以及克隆株C和G之間在流行病學(xué)上可能相關(guān)(相差4-6個(gè)條帶),分別共有28株(44.4%)、24株(38.1%)。此時(shí)期,SICU分離的25株CRAB菌株主要來(lái)源于同一流行株C(占72%,18例),該病區(qū)中流行株C最早分離于2007年12月份,之后在2008年一整年里引起持續(xù)而頻繁的院內(nèi)感染;EICU分離的10株細(xì)菌中,獲得6種不同克隆株,以流行株G1為主(4株,40%),都是在2008年1月至2月期間分離獲得;呼吸科病房的12株細(xì)菌分為6種克隆,其中以克隆株E為主(6株,50.0%),且均分離于2007年5月至7月;留院觀察室也是大部分為流行株E。我院SICU 05年2月至6月分離的CRAB菌株有A和B兩種基因型,以流行株B為主(80%)。本研究中克隆A首次分離于05年2月的SICU病房的痰標(biāo)本,之后(07-08年)在所研究的各個(gè)病區(qū)間斷出現(xiàn)。 【結(jié)論】(1)近兩年我院CRAB主要的PFGE基因型為流行株C和流行株E(各占31.7%),分別主要存在于SICU和呼吸科病房、留院觀察室,克隆株G1和克隆株E可引起暴發(fā)流行,以后監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)關(guān)注這些流行株的流行及變遷。(2)同一克隆株可在同一病房?jī)?nèi)發(fā)生交叉感染從而引起流行暴發(fā),克隆株的傳播流行是造成CRAB感染增加的主要原因;流行相關(guān)的克隆株可在我院病區(qū)長(zhǎng)期生存,從而引起病區(qū)內(nèi)持續(xù)感染,需要積極采取感染控制措施。(3)與05年相比,近兩年SICU中的主要流行株由基因型B變?yōu)榛蛐虲,說(shuō)明同一個(gè)病區(qū)的流行克隆株存在流行變遷的。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R516;R563.1
【目錄】：

中文摘要4-6

英文摘要6-9

第一部分 ICU碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析9-23

前言9-10

對(duì)象與方法10-13

結(jié)果13-17

討論17-20

結(jié)論20-21

參考文獻(xiàn)21-23

第二部分 碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的同源性分析23-40

前言23-24

材料與方法24-28

結(jié)果28-36

討論36-38

結(jié)論38-39

參考文獻(xiàn)39-40

綜述(一)40-50

綜述(二)50-57

英文縮略語(yǔ)57-58

致謝58-59

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【引證文獻(xiàn)】

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4 鄧毅書(shū),李曙芳,李海峰;240例老年醫(yī)院獲得性肺炎臨床分析[J];廣東醫(yī)學(xué);2003年11期

5 劉英林;劉成軍;;醫(yī)院獲得性肺炎調(diào)查分析[J];工企醫(yī)刊;1995年04期

6 張杰;社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的區(qū)別[J];中國(guó)臨床醫(yī)生;2000年01期

7 張羅獻(xiàn);老年人醫(yī)院獲得性肺炎1150例細(xì)菌耐藥性分析[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2003年06期

8 閆立娟;李素俠;許晶紅;衣娜;;醫(yī)院獲得性肺炎護(hù)理體會(huì)[J];吉林醫(yī)學(xué);2007年04期

9 林東恒;李國(guó)梁;;急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并醫(yī)院獲得性肺炎86例臨床分析[J];山西醫(yī)藥雜志(下半月刊);2007年07期

10 高紅梅;鄧文娟;;美羅培南治療醫(yī)院獲得性肺炎65例療效觀察[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年06期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳松;馬曉春;;醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療進(jìn)展[A];重癥醫(yī)學(xué)——2011[C];2011年

2 蔡薛芳;馮月娟;;醫(yī)院獲得性肺炎297例危險(xiǎn)因素及病原菌分布的描述性研究[A];2011年第三十三屆浙江省呼吸系病學(xué)術(shù)年會(huì)暨呼吸疾病診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2011年

3 周慶濤;賀蓓;;醫(yī)院獲得性肺炎的定義、診治和預(yù)防[A];第十屆全國(guó)化療藥理暨抗感染藥理高峰論壇資料匯編[C];2010年

4 何禮賢;;醫(yī)院獲得性肺炎抗菌治療策略的思考[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)呼吸道感染學(xué)術(shù)大會(huì)暨第一屆多學(xué)科抗感染治療學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2011年

5 常靜;尹維佳;;醫(yī)院獲得性肺炎585例臨床分析[A];第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文匯編[C];2000年

6 瞿洪平;;MDR VAP的治療:ATS指南為何失敗[A];中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)大會(huì)-2011暨北京醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)年會(huì)匯編[C];2011年

7 張忠元;石銳;;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的藥物治療[A];第8屆全國(guó)抗菌藥物臨床藥理學(xué)術(shù)會(huì)議暨北京大學(xué)臨床藥理研究所成立三十周年論文集[C];2010年

8 彭艷;熊榮華;王俊英;周葉萍;;對(duì)重癥醫(yī)院獲得性肺炎的治療探討[A];2003年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年

9 張麗霞;黃杰鋒;;內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎42例臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)感染病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

10 吳桂輝;岳冀;;肺結(jié)核患者醫(yī)院獲得性肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系[A];中國(guó)防癆雜志2003第25卷增刊——2003年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2003年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 本報(bào)記者 程守勤;[N];健康報(bào);2010年

2 本報(bào)記者 石諳丁　(實(shí)習(xí));[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

3 應(yīng)夢(mèng)佳;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

4 丁香　譯;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

5 劉潔;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2005年

6 何禮賢;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

7 本報(bào)記者 李廣宇;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

8 袁松范;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2003年

9 本報(bào)記者 白毅;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

10 徐錚奎;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2008年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 范炤;太原地區(qū)社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎流行特征研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2007年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 申存存;兒童急性白血病化療后醫(yī)院獲得性肺炎臨床分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

2 張?chǎng)?可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1在醫(yī)院獲得性肺炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

3 謝淑芳;重癥腦血管病患者醫(yī)院獲得性肺炎的分析[D];南華大學(xué);2011年

4 江俊;莫西沙星聯(lián)合銀翹散加減方治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床價(jià)值[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 譚俊杰;清金化痰湯治療腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎的臨床研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2011年

6 田甜;老年醫(yī)院獲得性肺炎臨床分析[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

7 章洪院;顱腦手術(shù)患者醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2012年

8 朱林筠;呼吸監(jiān)護(hù)室晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)分布及危險(xiǎn)因素研究[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

9 王婧;急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)特點(diǎn)及藥物敏感性分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

10 韓金霞;天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎回顧性調(diào)查分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

  本文關(guān)鍵詞：碳青酶烯類(lèi)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素及其同源性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：204534