發(fā)布時間：2016-11-30 08:03

  本文關(guān)鍵詞：痰涂片在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診治的價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2014年

痰涂片在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診治的價值

廖鑫燕  

【摘要】：目的 分析痰涂片與痰培養(yǎng)之間的相關(guān)性,探討優(yōu)化痰涂片檢查在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的臨床早期診治價值。 方法 對天津市第四中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2011年12月至2013年12月收治的機(jī)械通氣超過48小時,臨床診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者進(jìn)行研究。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年美國胸科學(xué)會及感染學(xué)會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)胸部X線影像出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影擴(kuò)大(2)同時滿足下列至少2項(xiàng)：①體溫38.0℃或36.0℃；②外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L或4×109/L；③氣管、支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；除外肺水腫、ARDS\肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。 把納入研究的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分為抗生素目標(biāo)治療組(A組)和抗生素經(jīng)驗(yàn)治療組(B組)�？股啬繕�(biāo)治療組(A組)患者的初始抗菌藥物根據(jù)床旁快速痰涂片革蘭染色鏡檢結(jié)果選擇；抗生素經(jīng)驗(yàn)治療組(B組)患者的抗生素選擇依據(jù)主要考慮下面3個因素：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生時間(早發(fā)／晚發(fā))、本病區(qū)細(xì)菌流行情況以及患者是否存在多重耐藥(Multidrug-Resistant, MDR)病原菌感染的高危因素。每組各30例。所有患者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引(Endotracheal Aspiration, ETA)下呼吸道痰標(biāo)本,分別進(jìn)行痰涂片革蘭染色鏡檢和痰培養(yǎng)檢驗(yàn)。并分析痰涂片與痰培養(yǎng)之間的相關(guān)性。監(jiān)測應(yīng)用抗生素當(dāng)天(第1天)及抗生素用后72小時(第3天)患者的體溫、外周血白細(xì)胞、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),比較兩組之間的各感染指標(biāo)的差異、療效、抗生素使用時間、機(jī)械通氣時間以及ICU住院天數(shù)方面有無差異。 結(jié)果 在初始應(yīng)用抗生素時兩組患者的各項(xiàng)感染指標(biāo)無差異,(P均0.05)。在抗生素應(yīng)用72小時后目標(biāo)治療組患者的體溫、血白細(xì)胞、降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白均明顯低于經(jīng)驗(yàn)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而且目標(biāo)治療組患者的療效優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)治療組,抗生素使用時間、機(jī)械通氣時間、ICU住院時間較經(jīng)驗(yàn)治療組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。痰涂片革蘭氏鏡檢結(jié)果與痰培養(yǎng)結(jié)果具有很好的相關(guān)性。 結(jié)論 合格的下呼吸道痰標(biāo)本涂片結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果具有很好的相關(guān)性,有助于早期診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。優(yōu)化的痰涂片檢驗(yàn)有助于指導(dǎo)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者早期抗菌藥物的選擇,能減少抗生素使用量,縮短機(jī)械通氣及ICU住院時間,改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R563.1
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：198796