本文關鍵詞：NLR和TB-IGRA在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病鑒別診斷中的應用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學》 2015年

NLR和TB-IGRA在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病鑒別診斷中的應用價值

楊景茹  

【摘要】：目的肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核的鑒別診斷一直是困擾呼吸科和結(jié)核科臨床醫(yī)師的難題,二者不僅在臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)上均存在很大的相似性,病理診斷亦不能將兩者的肉芽腫完全區(qū)分,但兩者治療卻完全不同。到目前為止尚無某項診斷技術能夠滿足臨床的需要。本文通過檢測外周血中性粒細胞淋巴細胞比值(NLR)及結(jié)核分枝桿菌相關γ-干擾素體外釋放試驗(TB-IGRA),探討其在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核鑒別診斷中的應用價值。同時檢測兩組患者結(jié)核抗體(TB-Ab)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)及血清白蛋白(ALB)水平,觀察其在肺結(jié)節(jié)病及肺結(jié)核兩組患者間的差異,輔助兩者鑒別診斷。方法嚴格按照納入、排除標準選擇2011年1月至2014年9月在山東大學附屬省立醫(yī)院確診的肺結(jié)節(jié)病及肺結(jié)核病患者,檢測兩組患者NLR及TB-IGRA值并進行對比,同時檢測TB-Ab、ESR、CRP及ALB的水平,分析其在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病鑒別診斷中的應用價值。結(jié)果共納入研究對象132例,其中包括肺結(jié)節(jié)病70例,男27例,女43例,年齡中位數(shù)為51(30-73)歲；肺結(jié)核病患者62例,男42例,女20例,年齡中位數(shù)為59(15～79)歲。兩組患者性別有顯著性差異(P=0.001),結(jié)節(jié)病患者女性明顯多于男性。而兩組患者年齡無顯著性差異(P=0.0910.05)。肺結(jié)節(jié)病與結(jié)核病組ESR中位數(shù)分別為16.0(2.0-69.0)和52.2(7.0-104.0)(單位mm/h),存在顯著差異(P0.001),結(jié)節(jié)病組ESR明顯低于結(jié)核病組。肺結(jié)節(jié)病血清白蛋白值(40.31g/L±3.75g/L)顯著高于肺結(jié)核組(35.46g/L±5.61g/L)(P0.001)。肺結(jié)節(jié)病組結(jié)核抗體陽性率為5.7%(4/70)顯著低于肺結(jié)核組29.0%(18/62)(P0.001)以CRP陽性表示CRP≥10mg/L,反之以CRP陰性表示CRP10mg/L。肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病CRP檢測結(jié)果有顯著性差異(P0.001)。肺結(jié)節(jié)病組CRP陽性率為24.3%(17/70)顯著低于肺結(jié)核組88.7%(55/62)。因我院于2012年12月引進TB-IGRA檢測技術,故肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病組分別有46例及42例進行了TB-IGRA檢測,2012年12月前住院患者未行此項檢測。46例結(jié)節(jié)病患者TB-IGRA陽性10例(21.7%),42例結(jié)核病患者TB-IGRA陽性37例(88.1%),靈敏度具有顯著差異(P0.001)；結(jié)節(jié)病組NLR為(2.52±1.06),結(jié)核病組NLR為(4.31±2.34),差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),將NLR的臨界值定為2.77,其靈敏度和特異性分別為74.2%和71.4%。聯(lián)合TB-IGRA與NLR檢測靈敏度為92.9%(39/42)。結(jié)論1 NLR作為一個新的炎癥指標,在鑒別肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核中有一定的應用價值,并且NLR檢測方法簡單、快速、檢驗成本低,廣大基層醫(yī)院均能隨時檢驗,實用價值較大。2 TB-IGRA在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核鑒別診斷中具有較高的靈敏度和特異性。3 NLR與TB-IGRA聯(lián)合應用可以進一步提高肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核鑒別診斷的靈敏度。4 同時檢測血清TB-Ab、ESR、CRP及ALB水平有助于二者鑒別診斷。5 NLR的研究為肉芽腫性疾病的鑒別診斷提供新的思路。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R521;R563
【目錄】：

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