本文關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病臨床路徑的優(yōu)化及其實(shí)施效果評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》 2011年

慢性阻塞性肺病臨床路徑的優(yōu)化及其實(shí)施效果評(píng)價(jià)

吳君宇  

【摘要】：背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病,臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等,由于氣流受限不完全可逆,病情遷延,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部因有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥有關(guān),是一種破壞性的肺部疾病。COPD由于其患病人數(shù)多,死亡率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療效率,改善患者生存質(zhì)量成為當(dāng)今治療COPD所關(guān)注的問(wèn)題。而臨床路徑正是針對(duì)這個(gè)目的應(yīng)運(yùn)而生的一種方法。早在二十世紀(jì)七十年代美國(guó)開(kāi)始發(fā)展臨床路徑,它是一種具有提高醫(yī)療效率,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高管理質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)的管理策略。我國(guó)在臨床路徑上發(fā)展較晚,在二十世紀(jì)九十年代才開(kāi)始探索臨床路徑,發(fā)展至今,仍未成熟,尤其是缺乏關(guān)于COPD急性加重期治療的系統(tǒng)的臨床路徑。廣東省中醫(yī)院已在2005年開(kāi)始實(shí)施具有中醫(yī)特色的COPD臨床路徑,至今已經(jīng)過(guò)多次修改,經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高以及降低患者住院費(fèi)用等方面有著巨大的幫助。 目的 優(yōu)化廣東省中醫(yī)院慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床路徑,并對(duì)其實(shí)施效果評(píng)價(jià),以便進(jìn)一步提高醫(yī)療管理質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用,減少住院時(shí)間,更合理的利用醫(yī)療資源。 方法 慢性阻塞性肺病臨床路徑方案的優(yōu)化過(guò)程,主要包括：對(duì)臨床路徑關(guān)鍵問(wèn)題的討論、文獻(xiàn)的整理研究、專(zhuān)家咨詢(xún)以及相關(guān)功能科室討論。最終得出優(yōu)化后的臨床路徑。 實(shí)施效果評(píng)價(jià),通過(guò)對(duì)2010年1月至5月(優(yōu)化前)與2010年10月至2011年3月(優(yōu)化后)納入廣東省中醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病住院病人的回顧性研究,比較兩組間患者的主要相關(guān)情況。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸困難改善情況、癥狀改善情況等方面。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)上述優(yōu)化過(guò)程,我科臨床路徑對(duì)中醫(yī)證型、中藥方劑、中成藥及中醫(yī)特色療法方面的內(nèi)容作出了優(yōu)化。本研究共收集病例數(shù)172例,其中對(duì)照組86例,優(yōu)化組86例,經(jīng)過(guò)兩組患者相關(guān)性比較顯示,兩組患者在性別、年齡、病程、證型、伴發(fā)疾病、入院時(shí)呼吸困難分級(jí)及臨床癥狀評(píng)分上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可認(rèn)為兩組患者是具有可比性的。經(jīng)過(guò)優(yōu)化臨床路徑后,患者住院時(shí)間由12.35±2.629天下降至11.56±2.565天,平均住院費(fèi)用由10611.35±3013.25元下降至9564.16±3127.65元,西藥費(fèi)由3691.35±1687.16元下降至3188.01±1511.72元,治療費(fèi)從2301.76±840.09元下降至1808.88±903.34元。其中檢查費(fèi)、中藥費(fèi)及中成藥費(fèi)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比入院時(shí)及治療后第11天兩組患者在呼吸困難改善情況及臨床癥狀評(píng)分均具有明顯改善。 結(jié)論 本研究表明,優(yōu)化臨床路徑之后,患者住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)、治療費(fèi)均由有明顯下降；優(yōu)化臨床路徑后,在呼吸困難改善程度及臨床癥狀評(píng)分方面,兩者無(wú)區(qū)別。但經(jīng)過(guò)優(yōu)化后臨床路徑確實(shí)起到了較少住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用的目的,臨床路徑是隨著時(shí)代發(fā)展而發(fā)展的,必須與時(shí)俱進(jìn),不斷完善,以便為臨床提供更好的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9
【目錄】：

中文摘要3-5

Abstract5-8

引言8-10

研究背景10-18

1、臨床路徑發(fā)展現(xiàn)狀10-12

2、慢性阻塞性肺病急性加重期的中醫(yī)治療現(xiàn)狀12-15

3、慢性阻塞性肺病臨床路徑研究概況15-16

4、展望16-18

慢性阻塞性肺病臨床路徑方案的優(yōu)化18-22

1 制定臨床路徑優(yōu)化方案18-20

2 專(zhuān)業(yè)結(jié)論20-22

慢性阻塞性肺病臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)22-25

1 研究對(duì)象22

2 實(shí)施方法22-24

3 技術(shù)路線圖24-25

研究結(jié)果25-29

分析與討論29-31

結(jié)語(yǔ)31-32

參考文獻(xiàn)32-35

附錄35-53

致謝53

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本文編號(hào)：194201