本文關(guān)鍵詞：二維超聲聯(lián)合多普勒閃爍偽像在診斷結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2015年

二維超聲聯(lián)合多普勒閃爍偽像在診斷結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用

田家凱  

【摘要】：研究背景及目的 閃爍偽像是彩色多普勒血流成像中具有粗糙表面的強(qiáng)反射物質(zhì)后方出現(xiàn)的快速變化的紅藍(lán)交替的彩色信號(hào),其在臨床上的應(yīng)用范圍日益廣泛。主要用于結(jié)石的診斷并擴(kuò)展到相關(guān)領(lǐng)域,應(yīng)用價(jià)值不斷提高。結(jié)核性胸膜炎目前發(fā)病率較高,結(jié)核性胸膜炎的主要特點(diǎn)是常伴有胸膜鈣化形成,對于鈣化灶的檢出有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。因此,本研究旨在將閃爍偽像用于結(jié)核性胸膜炎鈣化灶的檢出并于CT及二維超聲對照,有助于進(jìn)一步明確閃爍偽像對于胸膜鈣化灶的檢出能力,拓展其臨床應(yīng)用。資料與方法隨機(jī)收集2014.04～2014.12之間在我院確診為結(jié)核性胸膜炎的患者106例及癌性胸膜炎患者26例共132例患者入組,其中男性81例,女性51例,年齡16-84歲,平均年齡47.2±17.2歲。結(jié)核性胸膜炎組中,男性64例,女性42例,年齡16-84歲,平均年齡44.4±17.5歲。癌性胸膜炎組中,男性17例,女性9例,年齡38-73歲,平均年齡58.7±9.7歲。結(jié)核性胸膜炎組中61例胸水細(xì)菌培確診；35例經(jīng)臨近胸膜的肺內(nèi)病變穿刺活檢確診；10例經(jīng)胸水生化檢查確診。癌性胸膜炎組中14例經(jīng)胸腔積液穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診；8例經(jīng)肺內(nèi)病變穿刺活檢病理確診；4例經(jīng)肺內(nèi)病變穿刺細(xì)胞學(xué)確診。檢查方法CT掃描：使用德國Simens公司的16層螺旋CT機(jī)(Sensation 16);患者取頭先進(jìn)、仰臥位方式；掃描范圍上至胸廓入口,下至后肋膈角,包括整個(gè)胸部；具體掃描參數(shù)設(shè)置為300mA,120KV,掃描層厚為5mm,矩陣為512×512。在CT工作站上進(jìn)行閱片,胸膜鈣化診斷標(biāo)準(zhǔn)為胸膜上出現(xiàn)的點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形及線狀高密度影,測量CT值為80-300HU。超聲：超聲設(shè)備采用GE公司生產(chǎn)的E9超聲儀；探頭頻率為2.5～5 MHz；機(jī)器參數(shù)均：彩色增益、灰度增益、壁濾波、聚焦深度、脈沖重復(fù)頻率、取樣框大小和形狀均為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。檢查時(shí)患者均采用坐位,背對檢查醫(yī)生,身體稍向前傾,充分的暴露后背,檢查范圍從胸闊上口掃到胸廓下界,掃描順序?yàn)閺募怪缘叫毓桥�、由上至下逐一肋間進(jìn)行掃查。結(jié)果判斷1.CT平掃胸膜鈣化診斷標(biāo)準(zhǔn)為胸膜上出現(xiàn)的點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形及線狀高密度影,測量CT值為80～300HU。2.二維超聲診斷鈣化的標(biāo)準(zhǔn)為胸膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲伴后方聲影形成。3.閃爍偽像陽性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為在強(qiáng)反射物質(zhì)后方、重疊于其上方或在其兩側(cè)出現(xiàn)的快速變化的紅藍(lán)交替的彩色信號(hào)。4.二維超聲聯(lián)合閃爍偽像陽性結(jié)果定義為以上第2或3項(xiàng)中任意一項(xiàng)為陽性,即二維超聲出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴后方聲影或出現(xiàn)閃爍偽像。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法記錄CT及二維超聲檢出的鈣化數(shù),記錄閃爍偽像出現(xiàn)的例數(shù),各種成像方法檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩種方法鈣化檢出率的比較采用配對資料的McNemarχ2檢驗(yàn)；二維超聲聯(lián)合閃爍偽像在結(jié)核性胸膜炎和癌性胸膜炎中陽性率的比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用IBM SPSS 21.0軟件包完成,以P0.05作為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.結(jié)核性胸膜炎的灰階超聲表現(xiàn)分5種類型：①游離性胸腔積液,液性暗區(qū)可隨體位而發(fā)生變化,液性暗區(qū)內(nèi)呈無回聲型,此種類型不會(huì)出現(xiàn)閃爍偽像；②游離性胸腔積,液性暗區(qū)內(nèi)呈少量回聲型,可見漂浮的條帶狀纖維素樣強(qiáng)回聲；③胸腔積液內(nèi)呈大量回聲型,伴隨纖維素滲出,積液黏性增加,條帶狀強(qiáng)回聲增多,相互交織牽拉,形成網(wǎng)狀或分隔狀此種類型胸腔積液基本固定,不能隨體位改變而發(fā)生形態(tài)變化；④包裹性胸腔積液,液性暗區(qū)形態(tài)及位置固定不變,內(nèi)部可見散在點(diǎn)狀低回聲或偏強(qiáng)回聲；⑤臟層或壁層胸膜呈彌漫性或局限性增厚,液性暗區(qū)基本消失,部分患者增厚的胸膜上可見低回聲、等回聲或中等偏強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)樣凸起。部分胸膜增厚的患者超聲可見鈣化回聲,直徑在2-10mm不等。在二維掃查基礎(chǔ)上,加以多普勒檢查,除①②型胸膜炎外,其余類型胸膜炎均有出現(xiàn)閃爍偽像的概率。其中以⑤型出現(xiàn)幾率最高,達(dá)68.9%,2.對于胸膜鈣化,以CT檢出鈣化作為金標(biāo)準(zhǔn),共有49例胸膜鈣化。其中二維超聲檢出率最低,為63.3%(31/49)；多普勒閃爍偽像的檢出率為79.6%(39/49)；二維超聲聯(lián)合閃爍偽像的檢出率最高,為83.7%(41/49)。二維超聲與閃爍偽像之間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.039),二維超聲聯(lián)合閃爍偽像與單獨(dú)使用二維超聲之間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)。3.對于全部132例患者,各種檢查的陽性率CT平掃(37.1%)顯著高于二維超聲(25.8%)(P=0.001),但是與單獨(dú)使用閃爍偽像(41.7%)及二維超聲聯(lián)合閃爍偽像(43.2%)之間無顯著性差異(P=0.327及P=0.152)。閃爍偽像顯著高于二維超聲(P0.001),二維超聲聯(lián)合閃爍偽像顯著高于二維超聲(P0.001)。4.106例結(jié)核性胸膜炎中二維超聲聯(lián)合閃爍偽像陽性率為52.8%(56/106)；26例癌性胸膜炎中二維超聲結(jié)合閃爍偽像陽性率為3.8%(1/26)。二維超聲聯(lián)合閃爍偽像陽性率在結(jié)核性胸膜炎組和癌性胸膜炎組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ20.001)。閃爍偽像用于結(jié)核性胸膜炎的比值比(OR值)及95%置信區(qū)間(CI)為28.00和3.66～214.23。結(jié)論1.結(jié)核性胸膜炎在二維超聲上的表現(xiàn)具有一定的特征,包括胸膜增厚、胸腔積液、胸膜鈣化等。2.對于胸膜鈣化灶的檢出,多普勒閃爍偽像的檢出率高于二維超聲,二維超聲聯(lián)合多普勒閃爍偽像可顯著提高胸膜鈣化灶的檢出率。3.結(jié)核性胸膜炎出現(xiàn)胸膜鈣化的幾率顯著高于癌性胸膜炎,二維超聲聯(lián)合多普勒閃爍偽像陽性結(jié)果高度提示結(jié)核性胸膜炎,對于結(jié)核性胸膜炎的診斷及治療具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R521.7
【目錄】：

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