本文選題：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 + 肺炎��； 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:本研究通過分析我院MRSA肺炎患者的流行、耐藥情況和臨床資料,與同期甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus,MSSA)肺炎患者的臨床資料進行對比,分析MRSA耐藥率、流行趨勢和MRSA肺炎患者的易感因素、MIC變遷,探討影響預(yù)后的相關(guān)因素及獨立危險因子。為更好的預(yù)防MRSA肺炎、指導(dǎo)臨床用藥和評估預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。方法:(1)統(tǒng)計我院2013年1月至2016年9月入住我院病人送檢標(biāo)本中分離的金黃色葡萄球菌菌株,對藥敏結(jié)果及感染患者相關(guān)的臨床資料進行分析,了解MRSA的檢出率及流行趨勢。(2)上述統(tǒng)計標(biāo)本中病原學(xué)確定為金黃色葡萄球菌感染,臨床診斷為肺炎,并經(jīng)藥敏實驗證實甲氧西林耐藥(MRSA)患者共72例,作為研究組;同期住院的甲氧西林敏感(MSSA)肺炎患者72例作為對照組,進行如下研究:1.統(tǒng)計近4年我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離率。2.回顧性分析近4年我院MRSA肺炎菌株的耐藥率及MIC值情況。3.以MRSA和MSSA肺炎兩組患者為研究對象,比較兩組一般資料、基礎(chǔ)疾病、分離前的住院時間、有無侵襲性操作、入住ICU、機械通氣天數(shù)和細菌分離陽性前的抗生素使用情況,分析MRSA肺炎患者的易感因素。4.根據(jù)患者預(yù)后,72例MRSA肺炎患者分為生存組(n=43)和死亡組(n=29),比較兩組患者一般資料、基礎(chǔ)疾病,以及24小時內(nèi)相關(guān)實驗室檢查結(jié)果(外周血白細胞計數(shù)、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白蛋白、空腹血糖、血鉀、血尿酸、血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、甘油三脂等)、敏感抗生素治療情況、探討影響MRSA肺炎患者預(yù)后的危險因素。5.運用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)變量采用x±s表示,經(jīng)正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗后,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;分類變量使用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗;非正態(tài)分布的資料采用Wilcoxon秩和檢驗。單因素分析中有顯著性差異的變量,再次進行多因素Logistic回歸分析,計算比值比(OR)及95%的可信區(qū)間。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.近4年來我院共分離出1746株金黃色葡萄球菌,其中MRSA菌株有1117株,占64%,整體分離率呈下降趨勢(2013年為70.5%,2014年為65.1%,2015年為61.3%,2016年1月至9月為58.2%)。72例確診為MRSA肺炎感染患者的臨床標(biāo)本中以痰標(biāo)本多見,其次為血標(biāo)本。MRSA菌株對氟喹諾酮類抗生素耐藥率較高,分別為環(huán)丙沙星93.1%、左氧氟沙星81.9%、莫西沙星81.9%,對紅霉素耐藥率75%,克林霉素耐藥率50%,四環(huán)素和利福平的耐藥率分別為76.4%及51.4%。對萬古霉素、替加環(huán)素、奎奴普丁/達福普丁、利奈唑胺均敏感。2.分析72例MRSA及72例MSSA肺炎感染患者臨床資料,單因素分析結(jié)果表明:合并慢性腎功能不全(P=0.042)、感染前6個月內(nèi)肺部感染史(P=0.000)、中心靜脈置管術(shù)(P=0.000),留置引流管(P=0.000),血液凈化治療(P=0.020),感染前1個月內(nèi)廣譜抗生素應(yīng)用≥7天(P0.001)及肺炎嚴(yán)重程度評分(PSI評分)(P0.001)與MRSA肺炎感染有關(guān),胸部影像學(xué)表現(xiàn)為單肺葉浸潤(P0.026)與MSSA肺炎有關(guān)。多因素回歸分析結(jié)果:合并慢性腎功能不全(OR=7.713)、感染前1個月內(nèi)廣譜抗生素應(yīng)用≥7天(OR=3.728)及PSI評分高(OR=1.013)均為導(dǎo)致MRSA肺炎感染的獨立危險因素。3.72例MRSA肺炎患者,分析死亡(n=29)和存活(n=43)患者的臨床資料。單因素分析結(jié)果顯示:合并慢性腎功能不全(P=0.016),PSI評分(P=0.002),PCT(P=0.017),出現(xiàn)感染性休克(P=0.000)、多臟器功能衰竭(P=0.000)與MRSA肺炎患者的預(yù)后有關(guān)。多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:出現(xiàn)感染性休克(OR=8.376,95%CI:1.236-56.762和多臟器功能衰竭(OR=12.419,95%CI:1.196-128.967)是影響MRSA肺炎患者預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論:1.近4年來,我院MRSA的分離率呈下降趨勢,但分離率仍很高,應(yīng)引起重視。MRSA肺炎菌株抗生素耐藥嚴(yán)重,應(yīng)加強院內(nèi)監(jiān)測,合理使用抗菌藥物,延緩耐藥的發(fā)生。2.合并慢性腎功能不全、侵襲性操作、既往肺部感染史、感染前廣譜抗生素應(yīng)用≥7天及高PSI評分可能增加MRSA肺部感染。其中合并慢性腎功能不全、感染前廣譜抗生素應(yīng)用≥7天及高PSI評分是導(dǎo)致MRSA肺炎的獨立危險因素。3.合并慢性腎功能不全、PCT及PSI評分高,提示MRSA肺炎患者預(yù)后不佳;MRSA肺炎所導(dǎo)致的感染性休克和多臟器功能衰竭是患者死亡的獨立危險因素。優(yōu)化廣譜抗生素應(yīng)用,改善患者的疾病狀態(tài),重視抗生素使用前病原菌及藥敏情況的檢測,盡早開始病原學(xué)針對性治療,以期改善預(yù)后。
[Abstract]:Objective : To investigate the prevalence , drug resistance and clinical data of patients with MRSA pneumonia in our hospital , and compare the clinical data of MRSA with Methicillin - sensitive Staphylococcus aureus ( MSSA ) . The results were as follows : 1 . The patients with MRSA and MSSA pneumonia were divided into two groups : survival group ( n = 43 ) and death group ( n = 29 ) . The clinical data of 72 patients with MRSA pneumonia and 72 patients with MSSA pneumonia were analyzed .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R563.1

【參考文獻】

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本文編號：1897421