本文選題：呼吸介入診療操作 + 腦空氣栓塞　； 參考：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討呼吸介入診療操作相關(guān)腦空氣栓塞原因、流行病學(xué)、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防措施,提高對(duì)這種罕見且致命并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。方法:報(bào)道2016年7月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科診治的1例內(nèi)科胸腔鏡術(shù)前建立人工氣胸并發(fā)腦空氣栓塞患者的臨床資料,結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。以“腦空氣栓塞”為檢索詞檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)和維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),以“cerebral air embolism”為檢索詞檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間截至2016年12月。結(jié)果:本例為68歲女性,以“咳嗽伴呼吸困難1月”為主訴于2016年7月16日入院。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診胸部增強(qiáng)CT(2016-6-12,影像號(hào)1510759)示:(1)左側(cè)胸膜不均勻增厚、大量胸腔積液,胸膜間皮瘤?轉(zhuǎn)移瘤?左肺大部肺不張,部分不張肺組織強(qiáng)化欠均勻;縱隔右偏,縱隔多發(fā)淋巴結(jié)顯示;(2)右肺上、中葉部分肺不張,右肺散在炎變?右側(cè)胸膜增厚:主動(dòng)脈弓壁、左冠脈壁多發(fā)鈣化。左鎖骨上窩淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)(病理號(hào)2017788)及細(xì)胞塊(病理號(hào)2019610)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌。予以左側(cè)胸膜腔中心靜脈導(dǎo)管置管閉式引流紅色血性胸腔積液700ml,胸水兩次送檢查脫落細(xì)胞學(xué)結(jié)果均示鏡見較多中性粒細(xì)胞,未見惡性細(xì)胞(病理號(hào)2012190和2017554)。術(shù)前檢查無(wú)禁忌,擬行內(nèi)科胸腔鏡檢查。術(shù)前予以建造人工氣胸,經(jīng)左側(cè)胸膜腔導(dǎo)管向左胸膜腔內(nèi)緩慢注入空氣300ml。注氣過程中患者未訴特殊不適,左側(cè)胸膜腔注氣結(jié)束3min后,患者突發(fā)暈厥、神志不清、呼之不應(yīng),呼吸淺慢不規(guī)則,雙側(cè)瞳孔縮小等大直徑約1.5mm、對(duì)光反射遲鈍,雙肺呼吸音清晰,心率40次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。四肢皮溫降低、濕冷,四肢肌張力增高、腱反射(+),右下肢巴氏征(+)。待患者病情平穩(wěn)后,急診外出行頭顱ct(2016-7-20,影像號(hào)1510759)示:雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)散在少許積氣;左側(cè)近內(nèi)板下區(qū)結(jié)節(jié),轉(zhuǎn)移瘤?。家屬簽字要求放棄治療自動(dòng)出院。出院30d后電話隨訪,患者神志清晰、右側(cè)上下肢功能障礙。在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索出中文文獻(xiàn)6篇、英文文獻(xiàn)19篇共計(jì)文獻(xiàn)25篇,均為病例報(bào)道,共報(bào)道呼吸介入診療操作相關(guān)腦空氣栓塞病例34例,包括本例共35例。35例患者中未描述性別及年齡5例,男16例,女14例,年齡40~89歲。呼吸介入診療操作方式:ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢17例;支氣管鏡診療操作11例:經(jīng)支氣管肺活檢(tblb)6例、經(jīng)支氣管針吸活檢(tbna)1例、經(jīng)支氣管鏡激光治療3例、經(jīng)支氣管鏡氬等離子凝固術(shù)(apc)治療1例;內(nèi)科胸腔鏡術(shù)前人工氣胸5例、雙氧水沖洗膿胸2例。發(fā)病時(shí)間:34例為呼吸介入診療操作中及操作后30min內(nèi)發(fā)病,1例遲發(fā)型患者為經(jīng)皮肺穿后6小時(shí)咳嗽后發(fā)病。主要癥狀為意識(shí)障礙20例,肢體癱瘓12例:右側(cè)偏癱7例、左側(cè)偏癱4例,雙側(cè)癱瘓1例,四肢抽搐8例,四肢麻木2例,雙目失明1例,對(duì)光反射消失2例,對(duì)光反射遲鈍1例,心跳呼吸驟停3例。影像學(xué)檢查:未描述影像學(xué)檢查的6例,胸片1例提示雙側(cè)氣胸,胸部ct10例:氣胸1例,左心室和主動(dòng)脈積氣3例,冠狀動(dòng)脈積氣1例,心外膜積氣1例,余4例無(wú)異常;頭顱ct28例:雙側(cè)腦積氣14例、左側(cè)腦積氣8例、右側(cè)腦積氣4例,檢查無(wú)異常的2例。所有患者均未行頭顱mri。治療方法:高壓氧治療25例、常規(guī)吸氧5例、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞25例、心肺復(fù)蘇2例、機(jī)械通氣5例。轉(zhuǎn)歸:治愈19例、致殘8例、死亡7例。結(jié)論:1.腦空氣栓塞是呼吸介入診療操作罕見且致命的并發(fā)癥,臨床醫(yī)師對(duì)此病應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。2.腦空氣栓塞主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能一過性或永久性障礙,一旦腦血管受累,少量空氣栓塞即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀甚至死亡。3.腦空氣栓塞作為罕見且致命的并發(fā)癥,目前公認(rèn)的一線治療方法是行高壓氧治療。4.在呼吸介入診療操作中,操作者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥,同時(shí)盡量認(rèn)真規(guī)范操作,可能會(huì)避免腦空氣栓塞的發(fā)生。
[Abstract]:Objective : To study the causes , epidemiology , mechanism , clinical manifestation , diagnosis , treatment and preventive measures of cerebral air embolism associated with the operation of respiratory intervention . A total of 34 cases of cerebral air embolism were treated by bronchoscopic lung biopsy ( tblb ) in 6 cases , 16 males and 14 females . The results were as follows : 1 case of right hemiplegia , 1 case with bilateral paralysis , 1 case with bilateral paralysis , 2 cases of cerebral infarction , 2 cases of bilateral paralysis , 1 case of bilateral paralysis , 2 cases of chest CT , 1 case of chest radiography , 1 case of bilateral pneumothorax , and 10 cases of chest ct . Conclusion : 1 . Cerebral air embolism is a rare and fatal complication .

【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1841367