發(fā)布時間：2016-11-16 11:52

  本文關鍵詞：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病呼吸訓練新方法的臨床療效和機制探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州醫(yī)學院》 2011年

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病呼吸訓練新方法的臨床療效和機制探討

顧為麗  

【摘要】：研究背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以不完全可逆的氣流受限和呼吸困難為特征。隨著疾病的進展,多數(shù)病人會出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀,包括運動受限、呼吸肌和四肢肌肉功能障礙以及營養(yǎng)不良等。呼吸康復是COPD主要的非藥物治療方法,并證實有助于減輕呼吸困難的癥狀、提高運動耐力和生活質(zhì)量等,呼吸訓練是呼吸康復治療中重要組成部分之一。目前常用的腹式呼吸方法,在呼吸困難時無法實施,而縮唇呼吸較難掌握。本研究針對COPD呼氣流速受限和吸氣肌功能下降的特點設計出了一種新的呼吸訓練方法(深快吸氣和延長呼氣時間),是一種容易掌握的呼吸訓練方法,更符合COPD患者的生理學特點。 研究目的:探索“針對COPD呼氣流速受限”設計的深快吸氣和延長呼氣的呼吸訓練方法的有效性,以及其訓練過程中與臨床療效相關的呼吸力學機制,將會為呼吸康復治療提供新的思路和方法。 第一部分:慢性阻塞性肺疾病呼吸訓練新方法的臨床療效觀察 對象與方法: 收集2010年4月至2010年12月期間至廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的COPD中-極重度穩(wěn)定期患者。通過癥狀、體征、胸部X線檢查和肺功能檢查明確診斷,符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南,具體入選標準:(1)年齡50歲(50-80歲);(2)吸入支氣管舒張劑后FEV_1/FVC70%且FEV_180%預計值;(3)入選前4周無急性發(fā)作史,無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素;(4)無合并支氣管哮喘;(5)有長期吸煙史,且已戒煙。排除標準:(1)既往進行過呼吸康復相關鍛煉的患者;(2)合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭;(3)有胸膜疾病或胸廓畸形,骨關節(jié)疾病及神經(jīng)肌肉接頭疾病;(4)心臟疾病、肝腎功能不全、腫瘤;(5)精神異常、認知障礙者;(6)拒絕接受康復鍛煉及依從性差的患者。 所有入選患者基礎的檢查包括肺通氣功能、呼吸肌功能(MIP、MEP)、運動耐力檢測(六分鐘步行距離)、生活質(zhì)量評分(SGRQ)、呼吸困難(MRC)評分以及BODE指數(shù)評分。對納入研究的穩(wěn)定期COPD患者,在常規(guī)的內(nèi)科治療的基礎上隨機分成3組,分別為:A組(快吸慢呼組):快吸慢呼訓練(經(jīng)鼻快速深吸氣至肺總量位,并短暫維持,吸氣時間為0.8-1.0秒,之后放松緩慢呼氣,呼氣時間為3-4秒);B組(腹式呼吸組):鼓腹呼吸訓練;C組(對照觀察組)。訓練方法:每天三次,每次15分鐘,持續(xù)8周。第8周末對完成隨訪的患者重復上述指標的檢查。 研究結(jié)果: 1.研究對象基本資料 本研究總計納入81例COPD患者,其中A組完成8周呼吸訓練的有22例患者(男性21例,女性1例),平均年齡(65.18±6.25)歲,失訪患者8例;B組完成8周呼吸訓練的有23例患者(男性22例,女性1例),平均年齡(66.52±6.90)歲,失訪患者6例;C組完成8周隨訪的有20例患者(男性19例,女性1例),平均年齡(67.55±7.50)歲,失訪患者2例。A、B和C三組患者間年齡、體重指數(shù)、肺功能、運動耐力、呼吸困難程度、呼吸肌功能、生活質(zhì)量評分以及BODE指數(shù)評分在干預前都無顯著性差異(P值均0.05)。 2.呼吸訓練對患者呼吸困難程度(MRC)的影響 訓練后A組和B組MRC較訓練前均顯著降低,分別為1.90±0.75 VS 2.77±1.06,1.52±0.89 VS 2.39±0.94(P值均0.01);C組較8周前無顯著變化(P值0.05)。ΔMRC在A組和B組分別為0.86±0.71和0.86±0.69,均較C組(0.00±0.32)有顯著性降低(P值均0.01),但A組和B組間無顯著性差異(P值0.05)。 3.呼吸訓練對患者運動耐力(六分鐘步行距離)的影響 訓練后A組和B組6-MWD較訓練前均顯著增加,分別為475.77±107.15m VS 424±101.77m,486.34±57.40m VS 437.30±69.44m(P值均0.01);C組較8周前無顯著變化(P值0.05)。Δ6-MWD在A組和B組分別為51.77±52.77m和49.04±63.11m,均較C組(1.65±17.47m)有顯著性增加(P值均0.01),但A組和B組間無顯著性差異(P值0.05)。 4.呼吸訓練對患者肺功能的影響 A組患者訓練后IC、PIF較訓練前顯著增加,分別為:1.91±0.56L VS 1.68±0.42L,4.45±1.27L/s VS 3.73±1.37L/s(P值均0.01)。肺功能其他指標包括FEV_1、FEV_1%pre、FEV_1/FVC、FVC、PEF、MVV較訓練前無顯著性變化(P值均0.05)。B組患者訓練后IC較訓練前顯著增加:2.10±0.34L VS 1.86±0.37L (P值0.01)。肺功能其他指標包括FEV_1、FEV_1%pre、FEV_1/FVC、FVC、PIF、PEF、MVV較訓練前均無顯著性變化(P值均0.05)。C組患者8周后肺功能指標包括FEV_1、FEV_1%pre、FEV_1/FVC、FVC、IC、PIF、PEF、MVV較8周前都無顯著變化(P值均0.05)。ΔIC在A組和B組分別為0.22±0.30L與0.24±0.19L,均較C組(0.01±0.07L)有顯著性增加(P值均0.01),但A組和B組間無顯著性差異(P值0.05);ΔPIF在A組為0.72±0.77L/s,顯著高于B組(0.04±0.63L/s,P值0.01)和C組(0.08±0.28 L/s,P值0.01)。8周前、后肺功能指標的變化值ΔFEV_1、ΔFEV_1%pre、ΔFEV_1/FVC、ΔFVC、ΔPEF、ΔMVV,A、B與C三組間上述指標均無顯著性差異(P值均0.05)。 5.呼吸訓練對患者呼吸肌功能的影響 訓練后A組和B組吸氣肌肌力(MIP)以及呼氣肌肌力(MEP)較訓練前均顯著增加, MIP分別為85.20±22.59 cmH_2O VS 74.35±24.81 cmH_2O,80.26±19.32 cmH_2O VS 70.29±18.98 cmH_2O;MEP分別為129.60±39.07 cmH_2O VS 106.30±35.64 cmH_2O,127.98±32.61 cmH_2O VS 113.56±31.04 cmH_2O (P值均0.01)。C組較8周前無顯著變化(P值0.05)。ΔMIP在A組和B組分別為10.85±9.44 cmH_2O和9.96±9.59 cmH_2O,均較C組(0.24±4.85 cmH_2O)有顯著性增加(P值均0.01),但A組和B組間無顯著性差異(P值0.05)。ΔMEP在A組和B組分別為23.30±12.83 cmH_2O和14.41±21.28 cmH_2O,均較C組(0.69±10.13 cmH_2O)有顯著性增加(P值均0.01),但A組和B組間無顯著性差異(P值0.05)。 6.呼吸訓練對患者生活質(zhì)量的影響 訓練后A組和B組生活質(zhì)量(SGRQ)總分較訓練前顯著降低,分別為35.40±12.98 VS 47.81±14.09,32.04±14.09 VS 44.56±12.42 (P值均0.01);C組較8周前無顯著變化(P值0.05)。ΔSGRQ總分在A組和B組分別為12.40±6.52和12.52±9.89,均較C組(0.40±6.28)有顯著性增加(P值均0.01),但A組和B組間無顯著性差異(P值0.05)。SGRQ各項評分(癥狀、活動和影響評分)與總分的變化規(guī)律基本相似。 7.呼吸訓練對患者BODE指數(shù)的影響 訓練后A組和B組BODE指數(shù)較訓練前顯著降低,分別為3.86±1.78 VS 4.86±2.35,3.21±1.73 VS 4.21±1.83 (P值均0.01);C組較8周前無顯著變化(P值0.05)。ΔBODE指數(shù)在A組和B組分別為1.00±1.11和1.00±1.12,較C組(0.10±0.55)有顯著性降低(P值均0.05),但A組和B組間無顯著性差異(P值0.05)。 8.呼吸困難改善的多因素分析 以ΔMRC為應變量,呼吸訓練后各指標的改善值ΔIC、ΔMIP、ΔMEP、ΔFEV_1%pre、ΔFEV_1/FVC、ΔFVC、ΔPIF、ΔMVV、Δ6-MWD為自變量進行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示:A組ΔMIP、ΔPIF對MRC改善有顯著預測意義(P值均0.05);B組ΔFEV_1%pre對MRC改善有顯著預測意義(P值0.05)。 9.運動耐力改善的多因素分析 以Δ6-MWD為應變量,呼吸訓練后各指標的改善值ΔIC、ΔMIP、ΔMEP、ΔFEV_1%pre、ΔFEV_1/FVC、ΔFVC、ΔPIF、ΔMVV、ΔMRC為自變量進行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示:A組無指標與Δ6-MWD相關(P值均0.05);B組ΔMEP、ΔFEV_1/FVC對6-MWD改善有顯著預測意義(P值均0.01)。 10.呼吸肌功能改善的多因素分析 分別以ΔMIP、ΔMEP為應變量,呼吸訓練后各指標改善值ΔIC、ΔFEV_1%pre、ΔFEV_1/FVC、ΔFVC、ΔMRC為自變量進行多元逐步回歸分析,結(jié)果示:A組ΔIC對MIP改善有顯著預測意義(P值均0.05);B組無指標與MIP改善相關(P值均0.05)。A、B兩組均無指標與MEP改善相關(P值均0.05)。 11.生活質(zhì)量改善的多因素分析 以ΔSGRQ總分為應變量,呼吸訓練后各指標改善值ΔIC、ΔMIP、ΔMEP、ΔFEV_1%pre、ΔFEV_1/FVC、ΔFVC、ΔMVV、ΔPIF、Δ6-MWD、ΔMRC為自變量進行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示:A組ΔMRC對SGRQ總分改善有顯著預測意義(P值0.05);B組無指標與其相關(P值均0.05)。ΔSGRQ癥狀評分結(jié)果同SGRQ總分一致。ΔSGRQ活動評分:A組ΔMRC、ΔPIF對SGRQ活動評分改善有顯著預測意義(P值均0.01);B組無指標與其相關(P值均0.05)。ΔSGRQ影響評分:A組ΔIC、ΔPIF對SGRQ影響評分改善有顯著預測意義(P值0.05);B組無指標與其相關(P值均0.05)。 第二部分:慢性阻塞性肺疾病呼吸訓練新方法的機制探討 對象與方法: 選擇部分完成8周呼吸訓練的患者進入第二部分研究。試驗過程:患者經(jīng)鼻腔放置胃囊管、食道囊管和電極,先記錄患者在平靜呼吸狀態(tài)下的壓力、流量和肌電數(shù)據(jù)和呼吸困難評分;然后動態(tài)監(jiān)測患者在呼吸訓練狀態(tài)各指標的變化情況。 研究結(jié)果: 1.研究對象基本資料 完成第二部分研究的患者共16例,A組為快吸慢呼組8例(男性)患者,平均年齡(60.87±5.86)歲;B組為腹式呼吸組8例(男性)患者,平均年齡(66.62±8.39)歲。年齡、肺功能、呼吸方式、呼氣末肺容積、呼吸肌做功、動態(tài)內(nèi)源性呼氣末正壓、中樞驅(qū)動、呼吸困難以及血氧飽和度,A、B兩組間上述指標均無顯著差異(P值均0.05)。 2.呼吸訓練對患者呼吸方式和呼氣末肺容積的影響 (1)A組:A組患者在做快吸慢呼動作的過程中Vt、Te、Ttot、Vt/Ti較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值均0.01),RR、Vt/Te、Ti/Ttot較平靜呼吸狀態(tài)顯著減低(P值均0.01),VE、Ti較平靜呼吸狀態(tài)則無顯著變化(P值均0.05)�？煳暨^程中IC較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值0.05)。(2)B組:B組患者在做腹式呼吸動作的過程中Vt、Ti、Te、Ttot較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值均0.05),VE、RR、Vt/Te、Ti/Ttot較平靜呼吸狀態(tài)顯著減低(P值均0.05),Vt/Ti較平靜呼吸狀態(tài)則無顯著變化(P值均0.05)。腹式呼吸訓練過程中IC較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值0.05)。(3)兩組比較:呼吸方式指標:呼吸訓練過程中A組的ΔTi顯著低于B組(P值0.01),A組的ΔVt/Ti和ΔTi/Ttot顯著高于B(P值均0.01),ΔVt、ΔVE、ΔRR、ΔTe、ΔTtot、ΔVt/Te兩組間無顯著差異(P值均0.05)。ΔIC兩組間也無顯著差異(P值0.05)。 3.呼吸訓練過程中患者呼吸肌肉活動的變化 (1)A組:A組患者在做快吸慢呼動作的過程中Peso、Pgas、Pdi較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值均0.05),而TTdi較平靜呼吸狀態(tài)則無顯著變化(P值均0.05)。 (2)B組:B組患者在做腹式呼吸動作的過程中Peso、Pdi較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值均0.05),而Pgas、TTdi較平靜呼吸狀態(tài)則無顯著變化(P值均0.05)。(3)兩組比較:呼吸訓練過程中A組的ΔPeso和ΔPdi顯著高于B組(P值均0.01);而ΔPgas、ΔTTdi兩組間則無顯著差異(P值均0.05)。 4.呼吸訓練過程中患者呼吸做功和動態(tài)內(nèi)源性呼氣末正壓的變化 (1)A組:A組患者在做快吸慢呼動作的過程中PEEPi、PTPeso、PTPdi較平靜呼吸狀態(tài)都無顯著變化(P值均0.05)。(2)B組:B組患者在做腹式呼吸動作的過程中PTPeso較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值0.05),而PEEPi、PTPdi較平靜呼吸狀態(tài)都無顯著變化(P值均0.05)。(3)兩組比較:ΔPEEPi、ΔPTPeso、ΔPTPdi兩組間都無顯著差異(P值均0.05)。 5.呼吸訓練過程中患者中樞驅(qū)動的變化 A組和B組患者在呼吸訓練過程中RMS、EMGdi%max較平靜呼吸狀態(tài)都顯著增加(P值均0.01)。ΔRMS、ΔEMGdi%max兩組間變化都無顯著差異(P值均0.05)。 6.呼吸訓練對患者呼吸困難和血氧飽和度的影響 A組和B組患者在呼吸訓練過程中SpO_2較平靜呼吸狀態(tài)顯著增加(P值均0.05),而BORG評分較平靜呼吸狀態(tài)則無顯著變化(P值均0.05)。兩組間比較:ΔBORG、ΔSpO_2兩組間無顯著差異(P值均0.05)。 7.康復訓練效果與呼吸訓練過程中呼吸力學指標的相關性分析 分別以COPD患者康復訓練后的呼吸困難、運動耐力、呼吸肌功能和生活質(zhì)量改善值為應變量,以呼吸訓練中各呼吸力學指標Vt、VE、RR、Ti、Te、IC、Peso、Pdi、PEEPi、PTPeso、PTPdi、RMS、EMGdi%max以及其改善值為自變量進行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示: 以ΔMRC為應變量, A組只有EMGdi%max對MRC改善有顯著預測意義(P值0.05);B組IC對MRC改善有顯著預測意義(P值0.05)。 以Δ6-MWD為應變量,A組ΔEMGdi%max、ΔVT、ΔPEEPi對6-MWD改善有顯著預測意義(P值均0.05);B組有Te、ΔTe對6-MWD改善有顯著預測意義(P值均0.01)。 以ΔMIP為應變量,A組只有PTPeso對MIP改善有顯著預測意義(P值0.05);B組中無指標對MIP改善有顯著預測意義(P值均0.05)。 以ΔMEP為應變量,A組有PTPdi和ΔPTPdi對MEP改善有顯著預測意義(P值均0.05);B組有ΔTi、ΔRR、Te對MEP改善有顯著預測意義(P值均0.05)。 以ΔSGRQ總分為應變量,A組PEEPi對SGRQ總分改善有顯著預測意義(P值0.05)。B組中無指標對SGRQ總分改善有顯著預測意義(P值均0.05)。SGRQ各項評分多元逐步回歸結(jié)果與總分一致。 研究結(jié)論: 1.呼吸訓練可以提高中-極重度COPD患者運動耐力、呼吸肌功能、生活質(zhì)量,減輕呼吸困難程度。呼吸訓練過程中可增加潮氣量、降低呼吸頻率,減低呼氣末肺容積,改善血氧飽和度。新的快吸慢呼呼吸訓練與腹式呼吸的效果類似。 2.新的快吸慢呼呼吸訓練過程中呼氣時間延長,從而不增加平均的呼吸做功,呼吸困難的改善與呼吸訓練過程中膈肌活動增加有關。而腹式呼吸訓練可增加患者呼吸肌做功,可能容易導致呼吸肌肉疲勞。 3.快吸慢呼呼吸訓練是一種有效的呼吸訓練新方法,容易掌握,其更符合COPD患者呼吸生理學特點。此方法可以作為家庭長期呼吸訓練的方法。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：廣州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R563.9
【目錄】：

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3 黎寶紅;董嘉怡;;中重度COPD患者中醫(yī)灸法、西醫(yī)聯(lián)合治療3例報道[A];廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文匯編[C];2010年

4 林燕萍;俞綺虹;;哮喘與COPD重疊綜合癥[A];第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應學術會議論文集[C];2011年

5 ;Toll-like receptors—novel potential targets for COPD treatment[A];2011年中國藥學大會暨第11屆中國藥師周論文集[C];2011年

6 賀向紅;曹潔;陳寶元;;肺結(jié)核對COPD影響因素的研究[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

7 趙明華;海迪婭·艾爾肯;孜比爾;韓克斯;馬巖霞;徐春蓮;;COPD患者短期住院干預治療療效分析[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

8 馮宇;李慶云;劉嘉琳;萬歡英;;營養(yǎng)不良對COPD氣道炎癥的影響[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

9 杜井波;;兩種不同強度的上下肢訓練對老年COPD的療效比較[A];中國康復醫(yī)學會運動療法分會第十一屆全國康復學術大會學術會議論文摘要匯編[C];2011年

10 李海軍;肖偉;;Th17細胞與T調(diào)節(jié)細胞在COPD中的平衡關系及意義研究[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師 張鴻;[N];健康報;2009年

2 東南大學附屬中大醫(yī)院 張薔　林勇;[N];家庭醫(yī)生報;2009年

3 武漢大學中山醫(yī)院 教授 李定國;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2009年

4 中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員 王辰　青年委員會副主任委員 黃克武;[N];健康報;2011年

5 本報記者 應剛;[N];中國高新技術產(chǎn)業(yè)導報;2001年

6 陳育民;[N];家庭醫(yī)生報;2007年

7 朱國旺;[N];中國醫(yī)藥報;2003年

8 繼成 勞毛;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2001年

9 本報特約撰稿人 陸志城;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2003年

10 江波;[N];中國醫(yī)藥報;2002年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張一;尿激酶型纖溶酶原激活物系統(tǒng)成分在COPD病理改變中作用的研究[D];山東大學;2012年

2 崔江禹;適宜我國社區(qū)和基層應用的慢性阻塞性肺疾病病情初步判別方法研究[D];廣州醫(yī)學院;2010年

3 王靜;幽門螺桿菌感染與慢性阻塞性肺�。–OPD）的關系探討[D];吉林大學;2011年

4 連重光;補氣健脾法治療COPD急性加重期的理論與臨床療效研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2012年

5 楊悅;內(nèi)皮祖細胞在慢性阻塞性肺疾病中的變化和作用[D];中南大學;2010年

6 來薛;固本止咳中藥對COPD呼吸道黏膜免疫保護作用機制的研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2013年

7 邵光;西洛司特干預慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價[D];南方醫(yī)科大學;2011年

8 馬靜;COPD流行病學調(diào)查與EBC檢測在氣道炎癥監(jiān)測中的應用意義[D];華中科技大學;2012年

9 胡亦新;SIRT1通過調(diào)節(jié)氧化應激參與老年COPD大鼠心臟損傷的機制研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2010年

10 劉曉丹;健身氣功防治COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察及機理的研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 海迪婭·艾爾肯;104例男性COPD患者辯證分型與骨密度相關性分析[D];新疆醫(yī)科大學;2010年

2 謝年華;COPD患者生存質(zhì)量評價[D];華中科技大學;2009年

3 劉柳;慢性阻塞性肺疾病急性加重期對老年COPD患者T淋巴細胞免疫的影響及免疫干預觀察[D];廣西醫(yī)科大學;2010年

4 胡曉婷;新疆和田地區(qū)農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病的患病調(diào)查[D];新疆醫(yī)科大學;2010年

5 張鑫;昆明市居民慢性阻塞性肺疾病流行病學調(diào)查分析[D];昆明醫(yī)學院;2011年

6 王娟;中文版慢性阻塞性肺疾病篩查問卷在吸煙者中的初步檢驗與評價[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2010年

7 李冠華;COPD傳導性氣道的改變及其對機械通氣的影響[D];天津醫(yī)科大學;2010年

8 張會娟;慢性阻塞性肺�。–OPD）合并肺結(jié)核的臨床特征[D];山東大學;2010年

9 王成;云南漢族老年人群β_2-AR基因多態(tài)性與COPD合并EH相關性的初步研究[D];昆明醫(yī)學院;2010年

10 房賓;64層螺旋CT評價COPD氣道壁厚度與肺功能的相關性研究[D];山西醫(yī)科大學;2010年

  本文關鍵詞：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病呼吸訓練新方法的臨床療效和機制探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：177078