本文關(guān)鍵詞：造血干細胞移植術(shù)后肺部感染CT表現(xiàn)的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《安徽醫(yī)科大學(xué)》 2012年

造血干細胞移植術(shù)后肺部感染CT表現(xiàn)的初步研究

余興亞  

【摘要】：第一部分造血干細胞移植術(shù)后肺部細菌感染CT表現(xiàn)的初步研究 目的初步分析造血干細胞移植術(shù)后肺部細菌感染的CT表現(xiàn)特點及病原菌的發(fā)病情況。 材料與方法搜集解放軍307醫(yī)院造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)肺部細菌感染患者93例，其中男60例，女33例，中位年齡34.7歲（8-72歲）。基礎(chǔ)疾病為急性髓性白血病27例，急性非淋巴細胞白血病13例，急性淋巴細胞白血病10例，再生障礙性貧血11例，骨髓增生異常綜合癥10例，慢性粒細胞白血病8例，急性白血病6例,多發(fā)性骨髓瘤3例，急性雜合性白血病2例,非霍奇金淋巴瘤, T淋巴母細胞白血病，急性單核細胞白血病各1例。采用美國GE公司生產(chǎn)Light Speed64VCT掃描機；患者仰臥，常規(guī)吸氣相掃描，自肺尖掃描至肺底，電壓：120kv,電流101mAs,準直器寬度40m（m64×0.625mm），螺距0.984:1,FOV:50cm,重建層厚5mm，層間距0mm，矩陣512×512,肺窗窗寬1400HU,窗位-550HU，統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS18.0軟件，兩個總體率的比較采用四格表2檢驗，檢驗P0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果93例患者中，并發(fā)肺部細菌感染152例次，混合感染占64例次（42.1%），革蘭氏陰性菌（G-）占57(37.5%)，革蘭氏陽性菌（G+）占27(17.8%)。其中粒細胞減少期82例次(53.9%),移植早期27例次(17.8%)，移植晚期43例次(28.3%)。 造血干細胞移植術(shù)后肺部細菌感染的CT形態(tài)表現(xiàn)有氣腔樣實變影、磨玻璃影、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、網(wǎng)格樣或線樣影。152例次肺部細菌感染患者中，氣腔樣實變影95例次（62.5%）、磨玻璃影61例次（40.1%）、小結(jié)節(jié)次45例次（29.7%）、大結(jié)節(jié)14例次（9.2%）、網(wǎng)格樣或線樣影23例次（15.1%）。57例次G-菌感染中，氣腔樣實變影（39例次）、磨玻璃影（23例次）、小結(jié)節(jié)（21例次）、大結(jié)節(jié)（3例次）和網(wǎng)格樣或線樣影（5例次）等征象的出現(xiàn)率分別為68.4%、40.3%、36.8、5.2%和8.7%；27例次G+菌感染中，氣腔樣實變影（21例次）、磨玻璃影（17例次）、小結(jié)節(jié)（11例次）、大結(jié)節(jié)（3例次）和網(wǎng)格樣或線樣影（4例次）等征象的出現(xiàn)率分別為77.7%、62.9%、40.7%、11.1%和14.8%。各種征象在G+菌與G-菌感染時的出現(xiàn)率相比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 造血干細胞移植術(shù)后肺部細菌感染病灶可見分布在雙側(cè)、單側(cè)、上肺、中肺、下肺或全肺。152例次肺部細菌感染患者中，雙側(cè)104例次（68.4%），單側(cè)為48例次（31.6%）；上肺葉26例次（17.1%），中肺葉15例次（9.7%），下肺葉49例次(32.2%),多發(fā)散在或彌漫分布的有62例(40.8%)。 結(jié)論本組造血干細胞移植術(shù)后病例中肺部細菌感染常見CT表現(xiàn)為氣腔樣實變影及磨玻璃影，少數(shù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)影和網(wǎng)格或線樣影，病灶分布在雙側(cè)較單側(cè)常見，全肺及下肺葉較上肺或中肺常見，結(jié)合移植術(shù)后時間及實驗室檢查有助與其它肺部并發(fā)癥相鑒別。 造血干細胞移植術(shù)后肺部細菌感染以混合感染常見，其次為革蘭氏陰性菌，肺部細菌感染常發(fā)生在移植術(shù)后的粒細胞減少期及移植晚期。 第二部分造血干細胞移植術(shù)后肺部真菌感染CT表現(xiàn)初步研究 目的初步分析造血干細胞移植術(shù)后肺部真菌感染(IFI)的CT表現(xiàn)及真菌感染在移植術(shù)后的發(fā)病情況，為臨床診斷與治療提供參考。 材料與方法回顧性分析184例造血干細胞移植術(shù)后各類肺部并發(fā)癥患者的臨床及胸部CT資料，所有病例來源于解放軍307醫(yī)院，，184例患者中，肺部真菌感染108例，其中男性51例，女性57例，平均年齡34.65歲，108例中確診真菌感染39例，臨床診斷53例，擬診16例。這108例真菌感染患者作為研究組，剩余76例其它肺部感染性和非感染性肺部并發(fā)癥患者作為對照組，184例患者均在原發(fā)病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，臨床癥狀出現(xiàn)48h內(nèi)行胸部CT檢查。采用美國GE公司生產(chǎn)Light Speed64VCT掃描機；患者仰臥，常規(guī)吸氣相掃描，自肺尖掃描至肺底，電壓：120kv,電流101mAs,準直器寬度40mm（64×0.625mm），螺距0.984:1,FOV:50cm,重建層厚5mm，層間距0mm，矩陣512×512,肺窗窗寬1400HU,窗位-550HU，采用德國Simens公司生產(chǎn)的Sensation4螺旋CT機進行掃描,掃描條件:120kV/180mA,FOV:50cm,重建層厚10mm,螺距1.25。統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS18.0軟件，兩個總體率的比較采用四格表2檢驗，檢驗P0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。我們對研究組108例真菌感染的病人與對照組肺部其他并發(fā)癥的各種CT特征進行統(tǒng)計學(xué)分析與對比，以找出真菌感染較為特征性的CT表現(xiàn)。 結(jié)果108例真菌感染患者中,曲霉菌39例(39/108,36.1%)、毛霉菌30例(30/108,27.8%)、念珠菌26例(26/108,24.07%)、其它真菌感染13例(13/108,12.03%)。發(fā)生在移植術(shù)后中性粒細胞減少期（移植術(shù)后的前30天）61例（61/108,56.4%）。移植術(shù)后肺部真菌感染各種CT表現(xiàn):本組中49例(49/108,45.3%)出現(xiàn)暈征，其中28例（28/49,57.1%）出現(xiàn)在抗真菌治療前或治療后的一周內(nèi)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。本組病例中空氣新月征出現(xiàn)47例，空氣新月征占(47/108,43.5%)，均出現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)病灶的2周后左右，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。肺葉及肺段實變43例(43/108,39.8%)，結(jié)節(jié)和腫塊41例（41/108,37.9%），后兩種CT表現(xiàn)與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論暈征和空氣新月征是移植術(shù)后肺部真菌感染的特征性CT表現(xiàn)，而CT暈征一般出現(xiàn)在感染的早期，在治療過程中出現(xiàn)空氣新月征可能說明治療有效；真菌感染也可出現(xiàn)肺葉及肺段實變影、結(jié)節(jié)或腫塊影。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R519;R816.41
【目錄】：

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6 記者陳豐;[N];新疆日報(漢);2010年

7 胡春萌;[N];天津日報;2010年

8 特約記者陳豐;[N];伊犁日報(漢);2010年

9 杜精銳;[N];科技日報;2002年

10 周新伏;[N];大眾衛(wèi)生報;2004年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 馬紅京;供者KIR和受者HLA遺傳背景與親緣全相合HSCT預(yù)后的關(guān)系[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2005年

2 黃雅靜;肝細胞生長因子轉(zhuǎn)染的MSCs防治小鼠腸道移植物抗宿主病及其機理研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2006年

3 周芳;慢性移植物抗宿主病相關(guān)危險因素分析及T淋巴細胞克隆演變的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

4 李素霞;兩種異基因造血干細胞移植后嵌合體檢測方法的建立和對照研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2005年

5 尹曉林;廣東漢族人群KIR-HLA信號系統(tǒng)多樣性研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2005年

6 靖彧;造血干細胞移植治療急性髓系白血病CR1期的療效分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2008年

7 王華;同種反應(yīng)性NK細胞在造血干細胞移植中作用的臨床及實驗研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

8 冷曉梅;大劑量免疫抑制并自體外周血CD34～+細胞移植治療重癥/難治性自身免疫病的臨床研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2003年

9 何祎;同種反應(yīng)性NK細胞在MHC不合造血干細胞移植中作用的臨床及實驗研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

10 姚佳峰;侵襲性曲霉病患者動態(tài)監(jiān)測血清半乳甘露聚糖的臨床價值研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 余喆;改良非清髓造血干細胞移植治療重型再生障礙性貧血的臨床與基礎(chǔ)研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2007年

2 錢薇;現(xiàn)代醫(yī)院造血干細胞移植病房空間設(shè)計研究[D];西安建筑科技大學(xué);2013年

3 陳欣;同胞供者造血干細胞移植治療重型再生障礙性貧血41例療效分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

4 張培嬌;造血干細胞移植治療血液病125例療效分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

5 石聰聰;父母供子女單倍型造血干細胞移植治療惡性血液病療效分析[D];鄭州大學(xué);2013年

6 陳韻;HLA半相合造血干細胞移植在血液系統(tǒng)惡性疾病中的應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2011年

7 李穎;造血干細胞移植治療惡性血液病的研究[D];青島大學(xué);2006年

8 陳俊青;熒光定量PCR檢測造血干細胞移植患者巨細胞病毒感染[D];四川大學(xué);2004年

9 舒向榮;重組人血小板生成素（特比澳）在異基因造血干細胞移植后促進血小板恢復(fù)的多中心臨床觀察研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2008年

10 王雪;白血病造血干細胞移植后繼發(fā)多重鱗癌病例研究[D];中南大學(xué);2010年

  本文關(guān)鍵詞：造血干細胞移植術(shù)后肺部感染CT表現(xiàn)的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：176364