本文選題：感染三項 + 臨床肺部感染評分　； 參考：《昆明醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]通過檢測老年社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者血漿中降鈣素原(PCT)、白介素-6 (IL-6)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的水平,并完善簡化臨床肺部感染評分(CPIS),探討其在老年CAP診斷及病情評估中的價值。[方法]1.本研究收集2015年4月至2016年10月期間在昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸三病區(qū)接受治療的71例老年(≥65歲)CAP患者作為觀察組,收集同時期我科住院行體檢且近期無感染的35例患者(≥65歲)作為對照組。2.收集兩組患者的性別、年齡、體溫(T)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)、氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)、咳痰量及痰顏色、意識情況、胸部X片及血清降鈣素原(PCT)、白介素-6 (IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、尿素氮(BUN)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)、治療方案及合并基礎疾病等指標,并根據(jù)相關指標進行簡化臨床肺部感染評分(CPIS)。將觀察組與對照組的血清PCT、IL-6、hs-CRP、簡化CPIS繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),采用ROC曲線分析血清PCT、IL-6、hs-CRP、簡化CPIS對老年CAP的診斷價值,同時分析血清PCT、IL-6、hs-CRP分別與簡化CPIS的相關性及聯(lián)合檢測對老年CAP的診斷價值。3.依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會2016年版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥CAP診斷標準,將71例觀察組患者分為重癥CAP組27例,非重癥CAP組44例,并將以上兩組患者和對照組患者的性別、年齡、高血壓病、慢性肺部疾病史(COPD、慢性支氣管炎等)、簡化CPIS、血清PCT、IL-6、hs-CRP等指標進行比較分析。[結果]1.以對照組和觀察組為對象,對PCT、IL-6、hs-CRP與簡化CPIS進行正態(tài)檢驗,結果顯示以上四個指標均不服從正態(tài)分布,因此對PCT、IL-6、hs-CRP分別與簡化CPIS相關性分析采用Spearman相關系數(shù)。結果顯示PCT、IL-6、hs-CRP均與簡化CPIS呈正相關。PCT與簡化CPIS評分兩者間具有極強相關性(r = 0. 87),結果具有統(tǒng)計學意義(P =0.000 0. 001);hs-CRP與簡化CPIS (r = 0. 75)間具有強相關性,結果具有統(tǒng)計學意義(P=0. 0000. 001);IL-6與CPIS有中等強度相關(r = 0. 0.54),結果具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.以觀察組與對照組為研究對象,繪制ROC曲線結果顯示,PCT、IL-6、hs-CRP、簡化CPIS 診斷老年 CAP 的 AUC 分別為(0. 920±0. 025,0. 768土0.046,0. 908±0. 027,0. 978 士0.010),血清PCT、hs-CRP及簡化CPIS診斷老年CAP價值較高,結果具有極顯著統(tǒng)計學意義(P=0. 0000. 001 ),其最佳截斷值分別為 0.07ng/ml、22. 2mg/L、1.5,靈敏度分別為 83.1%、83.1%、85. 9%,特異度分別為94. 3%、82. 9%、91. 2%。血清IL-6對老年CAP診斷具有一定價值,其最佳截斷值為76. 885pg/ml,特異度高(94.3%),但靈敏度有限(49. 3%)。老年CAP患者血清PCT hs-CRP水平和CPIS呈現(xiàn)較好的正相關性,三者聯(lián)合診斷老年CAP準確性最高(AUC 0.990±0.006),其靈敏度為90.1%,特異度為100.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。3.對照組、非重癥CAP組、重癥CAP組各組患者性別、年齡等基線資料相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0. 05),具有可比性。非重癥CAP組患者與對照組患者相比,其血清PCT、IL-6、hs-CRP 及簡化 CPIS 分值(0. 09 ng/ml (0. 06～0. 15)、43. 00 pg/ml (21. 32～99. 85)、43. 77mg/L(21. 79～83.19)、2. 50 (2. 00～3. 75))均高于對照組患者(0. 04 ng/ml (0. 02～0. 06)、21. 98 pg/ml(9. 20～45. 47)、8. 52mg/L(3. 89～17. 35)、0. 00 (0. 00～1. 00)),結果具有統(tǒng)計學意義(P0. 05)。重癥 CAP 組患者血清 PCT、IL-6、hs-CRP 及簡化 CPIS 分值(5. 05 ng/ml (1. 41 ～23. 20)、124. 57 pg/ml(57.16～254.45)、121.85mg/L(78.93～193.53)、7.0(6.00～9.00))均高于非重癥CAP組患者(0.09ng/ml(0.06～0.15)、43.00 pg/ml(21.32～99.85)、43.77mg/L(21.79～83.19)、2.50 (2. 00～3. 75)),兩組間各指標差異極顯著,結果具有統(tǒng)計學意義(P=0. 0000. 001)。重癥組 CAP 患者血清中 PCT IL-6、hs-CRP 及簡化 CPIS 評分(5. 05 ng/ml (1. 41 ～23. 20)、124. 57 pg/ml (57.16～254. 45)、121. 85mg/L (78. 93～193. 53)、7. 0 (6. 00～9. 00))均高于對照組(0. 04 ng/ml (0. 02～0. 06)、21. 98 pg/ml (9. 20～45. 47)、8. 52mg/L(3. 89～17. 35)、0. 00 (0.00～1. 00)),兩組間各指標差異顯著,結果具有統(tǒng)計學意義(P=0. 0000. 05)。[結論]1.老年CAP患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平及簡化CPIS均升高,且PCT、hs-CRP、簡化CPIS有較好的靈敏度及特異度,均是診斷老年CAP患者較理想的指標;血清IL-6水平在老年CAP的診斷中靈敏度較低,相對以上指標來說臨床意義不大。2.老年CAP血清中PCT、hs-CRP、IL-6水平及簡化CPIS隨肺炎嚴重程度增加而增加,與疾病的進展顯著相關,可為診斷老年CAP及評估感染嚴重程度提供重要依據(jù)。3.聯(lián)合檢測血清PCT、hs-CRP水平并進行簡化CPIS對老年CAP早期診斷及病情評估具有重要的臨床意義。4.本研究的不足是樣本量較小,沒有對PCT、hs-CRP、CPIS指標進行動態(tài)變化的觀察,有待后期進一步擴大樣本量,細化研究范圍,以期得出更全面客觀的結論。
[Abstract]:Objective : To explore the value of PCT , IL - 6 , hs - CRP in the plasma of senile community acquired pneumonia ( CAP ) , and to improve the simplified clinical pulmonary infection score ( CPIS ) . The diagnostic value of PCT , IL - 6 , hs - CRP , serum PCT , IL - 6 , hs - CRP , serum PCT , IL - 6 , hs - CRP , blood pressure ( BUN ) , interleukin - 6 ( IL - 6 ) , hypersensitive C - reactive protein ( hs - CRP ) , urea nitrogen ( BUN ) , white blood cell ( WBC ) , blood platelet ( hs - CRP ) , urea nitrogen ( BUN ) , white blood cell ( WBC ) , platelet ( PLT ) , therapeutic regimen and combined basic diseases were analyzed . The results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS . The results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS . Results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS ( r = 0 . 0 . 001 ) . Serum PCT , hs - CRP and simplified CPIS in the diagnosis of senile CAP were significantly higher ( P = 0.0000.001 ) . The optimal cutoff values were respectively 0.07ng / ml , 22.2 mg / L , 1.5 , sensitivity of 83.1 % , 83.9 % and 91.2 % , respectively . Serum IL - 6 had a certain value in the diagnosis of senile CAP . The optimal cutoff value was 76.885pg / ml , the specificity was high ( 94.3 % ) , but the sensitivity was limited ( 49.3 % ) . Compared with the control group , the serum PCT , IL - 6 , hs - CRP and simplified CPIS score ( 0.09 ng / ml ( 0.06 锝，

本文編號：1759603