本文選題：感染三項(xiàng) + 臨床肺部感染評(píng)分��； 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]通過檢測(cè)老年社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者血漿中降鈣素原(PCT)、白介素-6 (IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平,并完善簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分(CPIS),探討其在老年CAP診斷及病情評(píng)估中的價(jià)值。[方法]1.本研究收集2015年4月至2016年10月期間在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸三病區(qū)接受治療的71例老年(≥65歲)CAP患者作為觀察組,收集同時(shí)期我科住院行體檢且近期無感染的35例患者(≥65歲)作為對(duì)照組。2.收集兩組患者的性別、年齡、體溫(T)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)、氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)、咳痰量及痰顏色、意識(shí)情況、胸部X片及血清降鈣素原(PCT)、白介素-6 (IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、尿素氮(BUN)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、治療方案及合并基礎(chǔ)疾病等指標(biāo),并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)。將觀察組與對(duì)照組的血清PCT、IL-6、hs-CRP、簡(jiǎn)化CPIS繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),采用ROC曲線分析血清PCT、IL-6、hs-CRP、簡(jiǎn)化CPIS對(duì)老年CAP的診斷價(jià)值,同時(shí)分析血清PCT、IL-6、hs-CRP分別與簡(jiǎn)化CPIS的相關(guān)性及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年CAP的診斷價(jià)值。3.依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2016年版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn),將71例觀察組患者分為重癥CAP組27例,非重癥CAP組44例,并將以上兩組患者和對(duì)照組患者的性別、年齡、高血壓病、慢性肺部疾病史(COPD、慢性支氣管炎等)、簡(jiǎn)化CPIS、血清PCT、IL-6、hs-CRP等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。[結(jié)果]1.以對(duì)照組和觀察組為對(duì)象,對(duì)PCT、IL-6、hs-CRP與簡(jiǎn)化CPIS進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn),結(jié)果顯示以上四個(gè)指標(biāo)均不服從正態(tài)分布,因此對(duì)PCT、IL-6、hs-CRP分別與簡(jiǎn)化CPIS相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示PCT、IL-6、hs-CRP均與簡(jiǎn)化CPIS呈正相關(guān)。PCT與簡(jiǎn)化CPIS評(píng)分兩者間具有極強(qiáng)相關(guān)性(r = 0. 87),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.000 0. 001);hs-CRP與簡(jiǎn)化CPIS (r = 0. 75)間具有強(qiáng)相關(guān)性,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0. 0000. 001);IL-6與CPIS有中等強(qiáng)度相關(guān)(r = 0. 0.54),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.以觀察組與對(duì)照組為研究對(duì)象,繪制ROC曲線結(jié)果顯示,PCT、IL-6、hs-CRP、簡(jiǎn)化CPIS 診斷老年 CAP 的 AUC 分別為(0. 920±0. 025,0. 768土0.046,0. 908±0. 027,0. 978 士0.010),血清PCT、hs-CRP及簡(jiǎn)化CPIS診斷老年CAP價(jià)值較高,結(jié)果具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0. 0000. 001 ),其最佳截?cái)嘀捣謩e為 0.07ng/ml、22. 2mg/L、1.5,靈敏度分別為 83.1%、83.1%、85. 9%,特異度分別為94. 3%、82. 9%、91. 2%。血清IL-6對(duì)老年CAP診斷具有一定價(jià)值,其最佳截?cái)嘀禐?6. 885pg/ml,特異度高(94.3%),但靈敏度有限(49. 3%)。老年CAP患者血清PCT hs-CRP水平和CPIS呈現(xiàn)較好的正相關(guān)性,三者聯(lián)合診斷老年CAP準(zhǔn)確性最高(AUC 0.990±0.006),其靈敏度為90.1%,特異度為100.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。3.對(duì)照組、非重癥CAP組、重癥CAP組各組患者性別、年齡等基線資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. 05),具有可比性。非重癥CAP組患者與對(duì)照組患者相比,其血清PCT、IL-6、hs-CRP 及簡(jiǎn)化 CPIS 分值(0. 09 ng/ml (0. 06～0. 15)、43. 00 pg/ml (21. 32～99. 85)、43. 77mg/L(21. 79～83.19)、2. 50 (2. 00～3. 75))均高于對(duì)照組患者(0. 04 ng/ml (0. 02～0. 06)、21. 98 pg/ml(9. 20～45. 47)、8. 52mg/L(3. 89～17. 35)、0. 00 (0. 00～1. 00)),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. 05)。重癥 CAP 組患者血清 PCT、IL-6、hs-CRP 及簡(jiǎn)化 CPIS 分值(5. 05 ng/ml (1. 41 ～23. 20)、124. 57 pg/ml(57.16～254.45)、121.85mg/L(78.93～193.53)、7.0(6.00～9.00))均高于非重癥CAP組患者(0.09ng/ml(0.06～0.15)、43.00 pg/ml(21.32～99.85)、43.77mg/L(21.79～83.19)、2.50 (2. 00～3. 75)),兩組間各指標(biāo)差異極顯著,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0. 0000. 001)。重癥組 CAP 患者血清中 PCT IL-6、hs-CRP 及簡(jiǎn)化 CPIS 評(píng)分(5. 05 ng/ml (1. 41 ～23. 20)、124. 57 pg/ml (57.16～254. 45)、121. 85mg/L (78. 93～193. 53)、7. 0 (6. 00～9. 00))均高于對(duì)照組(0. 04 ng/ml (0. 02～0. 06)、21. 98 pg/ml (9. 20～45. 47)、8. 52mg/L(3. 89～17. 35)、0. 00 (0.00～1. 00)),兩組間各指標(biāo)差異顯著,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0. 0000. 05)。[結(jié)論]1.老年CAP患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平及簡(jiǎn)化CPIS均升高,且PCT、hs-CRP、簡(jiǎn)化CPIS有較好的靈敏度及特異度,均是診斷老年CAP患者較理想的指標(biāo);血清IL-6水平在老年CAP的診斷中靈敏度較低,相對(duì)以上指標(biāo)來說臨床意義不大。2.老年CAP血清中PCT、hs-CRP、IL-6水平及簡(jiǎn)化CPIS隨肺炎嚴(yán)重程度增加而增加,與疾病的進(jìn)展顯著相關(guān),可為診斷老年CAP及評(píng)估感染嚴(yán)重程度提供重要依據(jù)。3.聯(lián)合檢測(cè)血清PCT、hs-CRP水平并進(jìn)行簡(jiǎn)化CPIS對(duì)老年CAP早期診斷及病情評(píng)估具有重要的臨床意義。4.本研究的不足是樣本量較小,沒有對(duì)PCT、hs-CRP、CPIS指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)變化的觀察,有待后期進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,細(xì)化研究范圍,以期得出更全面客觀的結(jié)論。
[Abstract]:Objective : To explore the value of PCT , IL - 6 , hs - CRP in the plasma of senile community acquired pneumonia ( CAP ) , and to improve the simplified clinical pulmonary infection score ( CPIS ) . The diagnostic value of PCT , IL - 6 , hs - CRP , serum PCT , IL - 6 , hs - CRP , serum PCT , IL - 6 , hs - CRP , blood pressure ( BUN ) , interleukin - 6 ( IL - 6 ) , hypersensitive C - reactive protein ( hs - CRP ) , urea nitrogen ( BUN ) , white blood cell ( WBC ) , blood platelet ( hs - CRP ) , urea nitrogen ( BUN ) , white blood cell ( WBC ) , platelet ( PLT ) , therapeutic regimen and combined basic diseases were analyzed . The results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS . The results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS . Results showed that PCT , IL - 6 , hs - CRP were positively correlated with simplified CPIS ( r = 0 . 0 . 001 ) . Serum PCT , hs - CRP and simplified CPIS in the diagnosis of senile CAP were significantly higher ( P = 0.0000.001 ) . The optimal cutoff values were respectively 0.07ng / ml , 22.2 mg / L , 1.5 , sensitivity of 83.1 % , 83.9 % and 91.2 % , respectively . Serum IL - 6 had a certain value in the diagnosis of senile CAP . The optimal cutoff value was 76.885pg / ml , the specificity was high ( 94.3 % ) , but the sensitivity was limited ( 49.3 % ) . Compared with the control group , the serum PCT , IL - 6 , hs - CRP and simplified CPIS score ( 0.09 ng / ml ( 0.06 锝，

本文編號(hào)：1759603