本文選題：心力衰竭 + 肺部感染　； 參考：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平測(cè)定在心力衰竭合并肺部感染中的臨床意義及診斷界值。方法:納入標(biāo)準(zhǔn):回顧性分析2013-10-2016-03共401例住院患者,其中心力衰竭合并肺部感染患者101例、單純心力衰竭患者100例、單純肺部感染患者100例、正常對(duì)照組(無(wú)心力衰竭無(wú)感染)的患者100例。心衰病因包括冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病及心臟瓣膜病。搜集分析各例患者入院時(shí)血清PCT水平。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心源性休克患者;(2)腎功能異常者;(3)急性心肌梗死、嚴(yán)重外傷、重大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻�、持續(xù)嚴(yán)重器官灌注異常、小細(xì)胞肺癌、甲狀腺髓質(zhì)C細(xì)胞癌者。(4)自身免疫性疾病、代謝性疾病。(5)中毒。診斷標(biāo)準(zhǔn):心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2012年ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南;心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York heart association,NYHA)心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。綜上所述分別診斷單純心力衰竭及單純肺部感染,滿(mǎn)足上述兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷心力衰竭合并肺部感染。統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包整理錄入資料,定量資料符合正態(tài)分布用?x±s表示,多組方差分析法檢驗(yàn)。定性資料選擇χ2檢驗(yàn)。資料不服從正態(tài)分布時(shí)多組間差異比較采用秩和檢驗(yàn),兩兩比較時(shí)采用LSD-t法,P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算心力衰竭合并肺部感染組患者PCT定量值的單側(cè)95%參考值范圍。通過(guò)ROC曲線(xiàn),獲得PCT診斷心力衰竭合并肺部感染最佳診斷界值。分別以單側(cè)95%參考值、最佳診斷界值、0.5ng/ml、2ng/ml為界值計(jì)算心力衰竭患者合并肺部感染時(shí)診斷肺部感染的靈敏度(sensitivity,Se)、特異度(specificity,Sp)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,NPV)。結(jié)果:心力衰竭合并肺部感染組PCT值高于單純心力衰竭組PCT值(P0.05)及正常對(duì)照組PCT值(P0.05);心力衰竭合并肺部感染組PCT值略高于單純肺部感染組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05);單純心力衰竭組PCT值低于單純肺部感染組(P0.05)但高于正常對(duì)照組(P0.05);單純肺部感染組PCT值高于正常對(duì)照組(P0.05)。心力衰竭合并肺部感染組患者血清PCT單側(cè)95%參考值(P5):0.03ng/ml。計(jì)算第五百分位數(shù)(P5)PCT值為0.03ng/ml,說(shuō)明有95%患者PCT值大于0.03ng/ml。據(jù)ROC曲線(xiàn)表明:當(dāng)PCT值為0.14ng/ml時(shí)曲線(xiàn)下面積最大為71.9%,Youden指數(shù)為0.375。所以,PCT診斷合并心力衰竭的肺部感染的最佳診斷界值為0.14ng/ml。以0.03ng/ml、0.14ng/ml、0.5ng/ml、2ng/ml為界值計(jì)算心力衰竭患者合并肺部感染時(shí)PCT診斷肺部感染的靈敏度(Se)、特異度(Sp)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)分別如下:0.03ng/ml時(shí)靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是92.1%、21%、54.1%、72.4%;0.14ng/ml時(shí)靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是48.5%、86%、77.8%、62.3%;0.5ng/ml時(shí)靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是21.8%、95%、81.5%、54.6%;2ng/ml時(shí)靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是1%、99%、90.9%、52.1%。結(jié)論:1.血清PCT的測(cè)定診斷感染性疾病有非常高的靈敏度及特異度,其對(duì)于心力衰竭合并肺部感染的診斷同樣存在很高的診斷價(jià)值,可對(duì)臨床肺部感染的診斷提供幫助,有助于患者早期應(yīng)用抗生素早期控制病情。2.以第五百分位數(shù)(P5)為參考,血清PCT濃度小于0.03ng/ml的心力衰竭患者可基本除外肺部感染。3.根據(jù)ROC曲線(xiàn)得出:心力衰竭合并肺部感染時(shí)PCT值診斷肺部感染的最佳診斷界值為0.14ng/ml,為臨床提供參考。4.單純心力衰竭患者血清PCT濃度同樣會(huì)升高,臨床工作中應(yīng)注意鑒別。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical significance and diagnostic value of procalpramide ( PCT ) in patients with heart failure complicated with pulmonary infection . Methods : 100 patients with heart failure complicated with pulmonary infection , 100 patients with heart failure complicated with pulmonary infection , 100 patients with simple pulmonary infection and 100 normal controls ( without heart failure ) . The diagnostic criteria for diagnosis and treatment of cardiac failure in patients with heart failure combined with pulmonary infection were determined by using SPSS 10.0 statistical software package . Results : PCT value of patients with heart failure combined with pulmonary infection was higher than that in normal control group ( P0.05 ) . The PCT value of patients with heart failure combined with pulmonary infection was higher than that in normal control group ( P0.05 ) . The PCT value of PCT in patients with heart failure was higher than that of normal control group ( P0.05 ) . The sensitivity , specificity , positive predictive value and negative predictive value were respectively 48.8 % , 95 % , 81.5 % and 54.6 % when the PCT value was 0 . 03ng / ml . Conclusion : 1 . The diagnostic value of PCT in patients with heart failure complicated with pulmonary infection is high sensitivity and specificity . Conclusion : 1 . The diagnostic value of PCT in diagnosis of cardiac failure complicated with pulmonary infection has very high sensitivity and specificity .

【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6;R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1751990