本文選題：心力衰竭 + 肺部感染��； 參考：《承德醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平測定在心力衰竭合并肺部感染中的臨床意義及診斷界值。方法:納入標準:回顧性分析2013-10-2016-03共401例住院患者,其中心力衰竭合并肺部感染患者101例、單純心力衰竭患者100例、單純肺部感染患者100例、正常對照組(無心力衰竭無感染)的患者100例。心衰病因包括冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病及心臟瓣膜病。搜集分析各例患者入院時血清PCT水平。排除標準:(1)心源性休克患者;(2)腎功能異常者;(3)急性心肌梗死、嚴重外傷、重大手術、嚴重燒傷、持續(xù)嚴重器官灌注異常、小細胞肺癌、甲狀腺髓質C細胞癌者。(4)自身免疫性疾病、代謝性疾病。(5)中毒。診斷標準:心力衰竭診斷標準根據2012年ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南;心功能分級參照美國紐約心臟病協(xié)會(New York heart association,NYHA)心力衰竭分級標準。肺部感染診斷標準根據2013年中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。綜上所述分別診斷單純心力衰竭及單純肺部感染,滿足上述兩項診斷標準則診斷心力衰竭合并肺部感染。統(tǒng)計分析:采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包整理錄入資料,定量資料符合正態(tài)分布用?x±s表示,多組方差分析法檢驗。定性資料選擇χ2檢驗。資料不服從正態(tài)分布時多組間差異比較采用秩和檢驗,兩兩比較時采用LSD-t法,P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。計算心力衰竭合并肺部感染組患者PCT定量值的單側95%參考值范圍。通過ROC曲線,獲得PCT診斷心力衰竭合并肺部感染最佳診斷界值。分別以單側95%參考值、最佳診斷界值、0.5ng/ml、2ng/ml為界值計算心力衰竭患者合并肺部感染時診斷肺部感染的靈敏度(sensitivity,Se)、特異度(specificity,Sp)、陽性預測值(positive predictive value,PPV)和陰性預測值(negative predictive value,NPV)。結果:心力衰竭合并肺部感染組PCT值高于單純心力衰竭組PCT值(P0.05)及正常對照組PCT值(P0.05);心力衰竭合并肺部感染組PCT值略高于單純肺部感染組,但無統(tǒng)計學差別(P0.05);單純心力衰竭組PCT值低于單純肺部感染組(P0.05)但高于正常對照組(P0.05);單純肺部感染組PCT值高于正常對照組(P0.05)。心力衰竭合并肺部感染組患者血清PCT單側95%參考值(P5):0.03ng/ml。計算第五百分位數(shù)(P5)PCT值為0.03ng/ml,說明有95%患者PCT值大于0.03ng/ml。據ROC曲線表明:當PCT值為0.14ng/ml時曲線下面積最大為71.9%,Youden指數(shù)為0.375。所以,PCT診斷合并心力衰竭的肺部感染的最佳診斷界值為0.14ng/ml。以0.03ng/ml、0.14ng/ml、0.5ng/ml、2ng/ml為界值計算心力衰竭患者合并肺部感染時PCT診斷肺部感染的靈敏度(Se)、特異度(Sp)、陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)分別如下:0.03ng/ml時靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別是92.1%、21%、54.1%、72.4%;0.14ng/ml時靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別是48.5%、86%、77.8%、62.3%;0.5ng/ml時靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別是21.8%、95%、81.5%、54.6%;2ng/ml時靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別是1%、99%、90.9%、52.1%。結論:1.血清PCT的測定診斷感染性疾病有非常高的靈敏度及特異度,其對于心力衰竭合并肺部感染的診斷同樣存在很高的診斷價值,可對臨床肺部感染的診斷提供幫助,有助于患者早期應用抗生素早期控制病情。2.以第五百分位數(shù)(P5)為參考,血清PCT濃度小于0.03ng/ml的心力衰竭患者可基本除外肺部感染。3.根據ROC曲線得出:心力衰竭合并肺部感染時PCT值診斷肺部感染的最佳診斷界值為0.14ng/ml,為臨床提供參考。4.單純心力衰竭患者血清PCT濃度同樣會升高,臨床工作中應注意鑒別。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical significance and diagnostic value of procalpramide ( PCT ) in patients with heart failure complicated with pulmonary infection . Methods : 100 patients with heart failure complicated with pulmonary infection , 100 patients with heart failure complicated with pulmonary infection , 100 patients with simple pulmonary infection and 100 normal controls ( without heart failure ) . The diagnostic criteria for diagnosis and treatment of cardiac failure in patients with heart failure combined with pulmonary infection were determined by using SPSS 10.0 statistical software package . Results : PCT value of patients with heart failure combined with pulmonary infection was higher than that in normal control group ( P0.05 ) . The PCT value of patients with heart failure combined with pulmonary infection was higher than that in normal control group ( P0.05 ) . The PCT value of PCT in patients with heart failure was higher than that of normal control group ( P0.05 ) . The sensitivity , specificity , positive predictive value and negative predictive value were respectively 48.8 % , 95 % , 81.5 % and 54.6 % when the PCT value was 0 . 03ng / ml . Conclusion : 1 . The diagnostic value of PCT in patients with heart failure complicated with pulmonary infection is high sensitivity and specificity . Conclusion : 1 . The diagnostic value of PCT in diagnosis of cardiac failure complicated with pulmonary infection has very high sensitivity and specificity .

【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.6;R563.1

【參考文獻】

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本文編號：1751990