本文選題：慢性阻塞性肺疾病　切入點(diǎn)：住院費(fèi)用　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:了解2009~2013年天津市參保慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者及其住院費(fèi)用構(gòu)成基本情況,明確住院費(fèi)用的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分布特征,為研究住院費(fèi)用內(nèi)部影響因素及其發(fā)展趨勢(shì)提供基礎(chǔ)。通過對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,探討天津市參保COPD患者住院費(fèi)用的直接和間接外部影響因素,并深入挖掘COPD患者超限住院費(fèi)用的影響因素組合。旨在為有針對(duì)地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)提供理論支持和現(xiàn)實(shí)依據(jù),從而減輕COPD住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為進(jìn)一步完善醫(yī)療改革提供可行性建議。方法:資料來(lái)源于天津市2009年1月至2013年12月住院的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù),隨機(jī)抽樣50%,收集出院首要診斷確診為COPD(ICD-10編碼為J44、J44.0、J44.1、J44.8和J44.9)的全部病例,并排除住院天數(shù)1 d或住院費(fèi)用超出(7)(8)SX±3范圍者病例共9199例進(jìn)行回顧性分析。使用Microsoft Office Excel 2007軟件,采用新灰色關(guān)聯(lián)法分析住院各單項(xiàng)費(fèi)用關(guān)聯(lián)程度;運(yùn)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值等指標(biāo),分析5年間各單項(xiàng)費(fèi)用變化情況及其對(duì)總費(fèi)用變化的影響程度。使用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)分析軟件,采用多元線性逐步回歸方法擬合住院費(fèi)用外部影響因素的通徑分析模型,對(duì)模型效應(yīng)進(jìn)行分解后,計(jì)算影響住院費(fèi)用的直接效應(yīng)和通過住院天數(shù)影響住院費(fèi)用的間接效應(yīng),對(duì)各影響因素的總效應(yīng)進(jìn)行排序,并使用Amos Graphics 17.0軟件繪制住院費(fèi)用外部影響因素的通徑圖。使用SPSS Clementine 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,應(yīng)用基于Apriori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),深入挖掘與超限住院費(fèi)用存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的條件屬性,揭示隱含的關(guān)聯(lián)規(guī)則。結(jié)果:納入研究患者中有男性5 573例,女性3 626例;年齡24~105歲,中位年齡為75.00(13.00)歲;在職449例,退休8 622例,老工人128例;伴有急性加重5 127例,未伴有急性加重4 072例;就診于一級(jí)醫(yī)院190例,二級(jí)醫(yī)院3 532例,三級(jí)醫(yī)院5 477例;進(jìn)行手術(shù)治療570例,未進(jìn)行手術(shù)治療8 629例;住院天數(shù)1~89 d,中位住院天數(shù)為11.00(6.00)d。2009~2013年間COPD患者住院費(fèi)用中,藥品費(fèi)關(guān)聯(lián)度最大(1.0000),其次是檢查費(fèi)(0.7253)、治療費(fèi)(0.6853)和醫(yī)用材料費(fèi)(0.6451);藥品費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大(44.56%),占住院總費(fèi)用比例下降,其次是檢查費(fèi)(39.40%)、醫(yī)用材料費(fèi)(10.45%)和治療費(fèi)(4.56%),前兩者占住院總費(fèi)用比例均上升,后者占住院總費(fèi)用比例下降,四項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)98.97%。住院天數(shù)是直接影響住院費(fèi)用的最主要因素(0.650),伴急性加重、三級(jí)醫(yī)院和進(jìn)行手術(shù)治療既可直接影響住院費(fèi)用又能通過住院天數(shù)間接影響住院費(fèi)用,其總效應(yīng)排序依次為三級(jí)醫(yī)院(0.295)、進(jìn)行手術(shù)治療(0.219)和伴有急性加重(0.004),其他自變量對(duì)住院費(fèi)用的影響僅存在直接效應(yīng),總效應(yīng)排序依次為一級(jí)醫(yī)院(-0.153)、年齡(0.067)、退休(0.022)和性別(0.019)。最后,對(duì)影響住院費(fèi)用的因素的總效應(yīng)進(jìn)行排序,依次為住院天數(shù)(0.650)、三級(jí)醫(yī)院(0.295)、手術(shù)(0.219)、一級(jí)醫(yī)院(-0.153)、年齡(0.067)、退休(0.022)、性別(0.019)和伴急性加重(0.004)。關(guān)聯(lián)規(guī)則模型共挖掘出14條有意義的關(guān)聯(lián)規(guī)則,對(duì)于住院天數(shù)≥29 d的患者,合并伴急性加重和退休發(fā)生住院費(fèi)用超限概率是原來(lái)的11.56倍;合并伴急性加重是原來(lái)的11.50倍;合并年齡為70~79歲是原來(lái)的11.20倍;合并年齡為70~79歲和退休是原來(lái)的11.14倍;合并退休是原來(lái)的11.12倍;合并就診于三級(jí)醫(yī)院是原來(lái)的11.00倍;合并就診于三級(jí)醫(yī)院和退休是原來(lái)的10.97倍。對(duì)于住院天數(shù)為22~28 d的患者,合并年齡為70~79歲、伴急性加重和退休發(fā)生住院費(fèi)用超限概率是原來(lái)的8.98倍;合并伴急性加重和退休是原來(lái)的8.88倍;合并年齡≥80歲和退休是原來(lái)的8.81倍;合并伴急性加重是原來(lái)的8.80倍;合并年齡≥80歲是原來(lái)的8.78倍;合并就診于三級(jí)醫(yī)院、伴急性加重和退休是原來(lái)的8.53倍;合并就診于二級(jí)醫(yī)院是原來(lái)的8.22倍。結(jié)論:控制藥品費(fèi)應(yīng)作為減少住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵突破口,同時(shí)規(guī)范檢查、加強(qiáng)醫(yī)用材料監(jiān)管,以及重視醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值,進(jìn)而優(yōu)化COPD患者的住院費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)。通徑分析模型表明住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的最主要直接因素,因此應(yīng)以控制和縮短平均住院日為重點(diǎn),采取綜合策略控制COPD患者的住院費(fèi)用。挖掘出的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則可以作為識(shí)別超限住院費(fèi)用發(fā)生的警示信息,提示醫(yī)院應(yīng)縮短平均住院日,做好分級(jí)診療工作。提高對(duì)于可控因素的監(jiān)管力度,能夠有效地降低住院費(fèi)用的過快增長(zhǎng),從而切實(shí)減輕COPD參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.323;R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1651519