本文選題：原因不明肺炎　切入點：病原學　出處：《安徽醫(yī)科大學》2012年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的了解安徽地區(qū)原因不明肺炎病原體的構成情況，分析影響病原體分布的因素，總結原因不明肺炎的臨床特征及影響其臨床轉歸的因素，初步探索原因不明肺炎病原學檢測流程，同時了解原因不明肺炎與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關系，為安徽地區(qū)開展原因不明肺炎的預防和控制積累資料。 方法在安徽地區(qū)采取多中心前瞻性的臨床研究，收集2010年8月～2011年7月期間診斷的原因不明肺炎患者60例（觀察組），記錄患者的臨床特征及轉歸情況，用PORT評分標準對原因不明肺炎患者進行危險分級，取患者急性期痰標本進行普通培養(yǎng)、抗酸染色，高熱患者進行血培養(yǎng)，同時采集患者咽拭子、痰標本用RT-PCR方法檢測流感病毒、SARS冠狀病毒的核酸和PCR方法檢測腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌的核酸。用ELISA方法檢測患者急性期呼吸道合胞病毒、流感病毒A/B、腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體血清特異性IgM抗體及尿液中嗜肺軍團菌特異性抗原。同期健康體檢者60例作為對照組。 結果1.入選CAP患者544例，原因不明肺炎60例（11.0%），，不明原因肺炎0例；2.病原學檢測結果：病毒感染率為23.3%（最常見的為甲型H1N1流感病毒，占50.0%，其次為呼吸道合胞病毒和副流感病毒，均占14.2%），非典型病原體感染占15.0%（最常見的為肺炎支原體，其次為肺炎衣原體，未檢出嗜肺軍團菌），真菌占10.0%（肺孢子菌3例，曲霉菌2例，隱球菌1例），細菌感染占5.0%（結核分枝桿菌2例，金黃色葡萄球菌1例），另外還檢出恙蟲立克次體、血吸蟲、弓形蟲各1例，未檢出SARS冠狀病毒及禽流感H5N1病毒，混合感染者6例（10.0%），31例未檢出病原體（51.7%）；3.影響原因不明肺炎病原體分布的因素：不同季節(jié)，病原體檢出率有差異（P0.05），病毒主要分布在冬、春季節(jié)；細菌主要分布在冬季；非典型病原體與真菌在四個季節(jié)分布無明顯差異（P0.05）。不同肺炎危險分級、不同年齡、不同地區(qū)（合肥地區(qū)與周邊地區(qū)）原因不明肺炎的病原體構成相似（P0.05）；4.抗菌藥物使用情況：60例原因不明肺炎患者入院后均使用了抗菌藥物，其中β-內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類占比例最大（41.7%），其次為β-內酰胺類聯(lián)合喹諾酮類，占30.0%，13例（21.7%）患者抗菌藥物使用不合理；5.臨床療效的評價：60例原因不明肺炎患者治療有效40例，無效者14例，6例療效不可評估，合并基礎疾病的患者較未合并基礎疾病的患者臨床療效差（P0.05)；單一使用抗菌藥物與聯(lián)合用藥療效相似（P0.05)；合理使用抗菌藥物較不合理使用抗菌藥物臨床療效佳（P0.05）；6.血清ELISA法與核酸檢測法檢測病原體的陽性率相似（P0.05）。 結論1.肺炎支原體和甲型H1N1流感病毒是安徽地區(qū)原因不明肺炎最常見的病原體；混合感染不容忽視；真菌感染增多；其他病原體如寄生蟲、立克次體也是原因不明肺炎少見的致病菌。2.為期一年的研究中，安徽地區(qū)未發(fā)現(xiàn)SARS冠狀病毒及禽流感H5N1病毒感染病例。3.安徽地區(qū)原因不明肺炎病原體的構成與年齡、PORT分級及地區(qū)無關，不同季節(jié)病原體分布具有差異性。4.原因不明肺炎的臨床療效與合并基礎疾病、抗菌藥物的使用密切相關。5.血清ELISA法與核酸檢測法檢出病原體的陽性率無差異。
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【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R563.1

【參考文獻】

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本文編號：1556998