本文關鍵詞： 體層攝影術 X線計算機 急性肺水腫 急性呼吸窘迫綜合征 心力衰竭　出處：《天津醫(yī)科大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和急性心源性肺水腫(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)在急診和重癥監(jiān)護室肺水腫患者中并不少見,且死亡率較高,兩者之間的鑒別診斷對臨床醫(yī)生是一項挑戰(zhàn)。ARDS和ACPE的發(fā)病機制截然不同,治療方法和預后也不同,臨床早期準確診斷非常重要。目前已有采用不同檢查方法及不同生物學標志物對二者進行鑒別的研究。胸部計算機體層攝影(computed tomography,CT)檢查對肺水腫的診斷具有較高的準確性,除在定性診斷方面明顯優(yōu)于胸片外,在定量評估方面的優(yōu)勢也明顯優(yōu)于胸片檢查。胸部CT檢查作為肺水腫確診、評估療效和判斷預后的重要工具,能否將定性研究與定量研究相結合、在一定程度上反映肺水腫病理和生理學改變的內(nèi)在聯(lián)系,已經(jīng)成為許多臨床和影像醫(yī)師不斷探討的課題。第一部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT表現(xiàn)對比研究目的:通過比較急性期ARDS和ACPE患者胸部CT表現(xiàn),初步探討兩者之間是否存在差異。方法:搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者資料37例,其中ARDS組17例,ACPE組20例。回顧性分析患者胸部CT表現(xiàn),對兩組患者磨玻璃密度影(ground-glass opacification,GGO)、實變(consolidation,CO)的分布特點及其它肺內(nèi)及肺外結構改變的主要表現(xiàn)進行比較。結果:37例患者均可見GGO,CO 33例(89.2%),小的邊界不清透過度減低影20例(54.1%),重力依賴性透過度減低影27例(73%),馬賽克征12例(32.4%),小葉間隔增厚34例(91.9%),支氣管血管束增厚25例(67.6%),肺內(nèi)血管影增粗16例(43.2%),支氣管充氣征32例(86.5%),胸腔積液26例(70.3%),葉間積液5例(13.5%),心包積液13例(35.1%)。兩組間比較,ARDS組GGO水平中心分布為主患者明顯少于ACPE組(P0.05),而水平均勻分布明顯多于ACPE組。ARDS組小的邊界不清透過度減低影發(fā)生率明顯大于ACPE組(P0.05),支氣管血管束增厚、血管影增粗的發(fā)生率明顯小于ACPE組。ACPE組患者中雙側胸腔積液位于5%-25%范圍的發(fā)生率、心包積液的發(fā)生率明顯大于ARDS組。結論:ARDS和ACPE的胸部CT表現(xiàn)及肺水腫分布特點主要與不同類型肺水腫發(fā)病機制及水腫液清除機制有關。胸部CT可能是鑒別ARDS和ACPE的有用工具。第二部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT表現(xiàn)半定量及定量評估對比研究目的:通過對急性期ARDS和ACPE患者胸部CT肺內(nèi)和肺外病變、部分心臟和主要大血管尺寸進行半定量及定量評估,初步探討兩者間是否存在差異及相關性。方法:搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者資料共37例,其中ARDS組17例,ACPE組20例�；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn),兩組肺水腫患者肺內(nèi)病變、胸腔積液采用半定量評分,測量部分心臟和主要大血管尺寸,對兩組患者上述結果進行比較,并對半定量評分結果與部分心臟和主要大血管尺寸的相關性進行研究。結果:ARDS組患者CO評分、病變總分均明顯大于ACPE組,胸腔積液明顯少于ACPE組,GGO評分在兩者間無顯著差異。ACPE組患者下腔靜脈短徑、左房短徑、右房短徑明顯大于ARDS組。全部37例患者整體分類和整體評分與胸腔積液評分、部分心臟和主要大血管尺寸呈負相關關系,胸腔積液評分與部分心臟和主要大血管尺寸呈正相關關系;兩組患者分別進行相關分析時,ARDS組患者CO評分與胸腔積液評分、胸腔積液評分與下腔靜脈尺寸呈正相關關系,ACPE組患者GGO評分與胸腔積液評分、上腔靜脈短徑、右房短徑呈負相關關系,CO評分與胸腔積液評分亦呈正相關關系。結論:ARDS患者肺內(nèi)病變范圍明顯大于ACPE患者,胸腔積液量明顯少于ACPE患者。部分心臟結構及主要大血管尺寸可以間接反映患者是否存在血流動力學變化。胸部病變范圍主要與不同類型肺水腫發(fā)病機制和清除機制有關。第三部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT半定量及定量評估與臨床資料關系對比研究目的:通過對ARDS和ACPE患者CT表現(xiàn)進行半定量及定量評估,初步探討肺結構異常及心臟大血管尺寸改變與臨床主要實驗室檢查結果間的關系。方法:搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS、ACPE和混合性肺水腫(ARDS和ACPE并存)患者資料共46例,其中ARDS組17例,ACPE組20例,混合組9例�；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn)和臨床資料,對患者胸部CT主要肺內(nèi)表現(xiàn)、胸腔積液采用半定量評分,測量部分心臟和主要大血管尺寸,對半定量評估結果與臨床主要實驗室檢查結果間的相關關系進行評估。結果:三組間臨床資料比較顯示,ACPE組既往患有慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)、冠心病(coronary heart disease,CHD)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(非嚴重性)病史的患者明顯多于ARDS組。ACPE組患者血N末端B型腦鈉肽原(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-pro BNP)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,c TnⅠ)水平明顯高于ARDS組,ARDS組患者血C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平明顯高于ACPE組。ARDS和ACPE組內(nèi)胸部CT評估結果與臨床主要實驗室檢查結果間相關分析顯示,僅在ACPE組患者中,CO評分與動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide pressure,Pa CO2)、分類評分總和與氧合指數(shù)(arterial partial pressure of oxygen to fraction of inspired oxygen,Pa O2?Fi O2)間存在相關關系(r值分別為0.489、-0.473)。胸腔積液評分在ARDS組患者中與血中血紅蛋白(hemoglobin,Hb)水平間存在負相關關系(r值為-0.713),在ACPE組患者中與白細胞(white blood cell,WBC)、血尿素水平間存在正相關關系(r值分別為0.526、0.591)。主肺動脈直徑在ARDS組患者中與Pa O2?Fi O2間存在負相關關系(r值為-0.498),在ACPE組患者中與血中NT-pro BNP水平間存在正相關關系(r值為0.448)。上腔靜脈短徑在ARDS組患者中與血中NT-pro BNP水平存在在負相關關系(r值為-0.605),在ACPE組患者中與血中WBC水平間存在正相關關系(r值為0.540)。下腔靜脈短徑在ARDS組患者中與血中Hb水平、Pa O2?Fi O2、肺泡動脈血氧分壓差(alveolar-arterial oxygen tension difference,PA-aO2)間存在相關關系(r值分別為-0.533、-0.622、0.559),在ACPE組患者中與血尿素水平間存在正相關關系(r值為0.479)。左房短徑在ARDS組患者中與血中c TnⅠ水平間存在正相關關系(r值為0.529),在ACPE組患者中與血中WBC、血肌酐水平間存在正相關關系(r值分別為0.580、0.647)。右房短徑僅在ARDS組患者中與PA-aO2間存在正相關關系(r值為0.539)。結論:胸部CT檢查不僅可以反映ARDS和ACPE病變范圍和嚴重程度,還可以在一定程度上反映ARDS和ACPE病理和生理學改變的內(nèi)在聯(lián)系。
[Abstract]:Acute respiratory distress syndrome ( ARDS ) and acute cardiac pulmonary edema ( ACPE ) were not uncommon in patients with acute respiratory distress syndrome ( ARDS ) and acute cardiac pulmonary edema . In patients with ARDS and ACPE , the incidence of pulmonary edema was significantly higher than that in ACPE group ( P0.05 ) . The clinical data of patients with ARDS , ACPE and mixed pulmonary edema ( ARDS and ACPE ) were assessed by semiquantitative and quantitative assessment of CT findings of ARDS and ACPE patients . The correlation between the sum of categorical scores and the oxygen to fraction of oxygen oxygen , Pa O2 ? Fi O2 was 0.489 , - 0.473 , respectively . In patients with ARDS , there was a positive correlation between the levels of hemoglobin ( r ) and blood urea levels ( r = 0.459 ) . There was a positive correlation between the levels of plasma levels of blood and blood levels ( r = 0.459 ) in patients with ARDS .

【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.8;R541.63;R816.4

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