本文關(guān)鍵詞： 肺 肺內(nèi)淋巴結(jié) 肺微小結(jié)節(jié) 多層螺旋CT　出處：《大連醫(yī)科大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:探討肺內(nèi)淋巴結(jié)在多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)的表現(xiàn)特征,與肺內(nèi)相關(guān)微、小結(jié)節(jié)進行鑒別診斷分析,旨在提高診斷的準確率,減少誤診率。材料與方法:回顧性分析自2013年1月至2016年1月在大連醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院經(jīng)病理證實的30例肺內(nèi)淋巴結(jié)患者的臨床及CT影像資料(男性15例,女性15例),共39個結(jié)節(jié),年齡38~74歲,平均年齡58歲。收集同期70例經(jīng)病理證實的肺微小結(jié)節(jié)(3mm≤直徑≤10mm)患者的臨床與CT影像資料做對照組,男性32例,女性38例,年齡34~80歲,平均年齡59歲,根據(jù)病理結(jié)果分成四組:肺癌組31例、肺炎組19例、肺結(jié)核組9例、肺錯構(gòu)瘤組11例。將全部病灶的影像學表現(xiàn)與病理結(jié)果進行對照分析。圖像評價內(nèi)容包括:位置、直徑、密度、形態(tài)(圓形或橢圓形、不規(guī)則形)、邊界(清楚、模糊)、邊緣(分葉征、毛刺征等)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(空泡征、支氣管充氣征等)、與鄰近血管、組織的改變(血管集束征、胸膜凹陷征、線狀密度影等)及與胸膜的間距等。全部患者術(shù)前行MSCT掃描,原始圖像行標準軸位薄層重建和多平面重建。應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。對兩次測量數(shù)據(jù)的一致性使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)檢驗;對患者的年齡、病灶的直徑與密度采用單因素方差分析(One-Way ANOVA),再對組間進行Scheffe檢驗;對病灶的MSCT影像學表現(xiàn)的分析采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。用受試者工作特征曲線分析密度在肺內(nèi)淋巴結(jié)組與其它四組病例間診斷的敏感度、特異度,確定臨界值。P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.肺內(nèi)淋巴結(jié)患者的臨床表現(xiàn):本組收集的30例患者,男性15,女性15例。臨床癥狀,偶有咳嗽4例,陣發(fā)性胸痛2例,余下為偶然或體檢發(fā)現(xiàn);既往史:有惡性腫瘤史者2例,1例為腎癌,1例為肺癌;有吸煙史者8例,20~50年不等(平均30支/日)。術(shù)前誤診為肺癌者5例,肺結(jié)核者2例;術(shù)后病理證實肺內(nèi)淋巴結(jié)與肺癌伴發(fā)者13例,與肺硬化性肺泡細胞瘤伴發(fā)者1例;39個結(jié)節(jié)術(shù)后病理證實為肺內(nèi)淋巴結(jié),部分可見炭塵沉積。2.肺內(nèi)淋巴結(jié)的MSCT表現(xiàn):全部病例的39個淋巴結(jié):(1)大小與密度:直徑3~10mm,平均直徑6.1mm;肺窗測量平掃CT值為21~92Hu,平均CT值為53.3Hu;(2)結(jié)節(jié)的位置、與胸膜的間距:單發(fā)結(jié)節(jié)11例,多發(fā)結(jié)節(jié)5例(位于同一肺葉內(nèi));位于右肺28個,左肺11個,其中,雙肺下葉25個;30個結(jié)節(jié)于胸膜下區(qū)(10mm),緊貼胸膜21個,與葉間裂呈寬基底相連4個;(3)影像學表現(xiàn):圓形或橢圓形31個;邊界光滑33個,淺分葉5個,細短毛刺3個,胸膜凹陷征7個,線狀密度影24個;全部結(jié)節(jié)未見血管集束征、空泡征、支氣管充氣征,17個結(jié)節(jié)見相連的肺小血管,14個結(jié)節(jié)位于肺內(nèi)小血管分叉處。3.肺內(nèi)淋巴結(jié)組與其它微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷:肺內(nèi)淋巴結(jié)組與其它四組在年齡、性別間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在直徑、密度間差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺癌組在與胸膜的間距、影像學特征間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺炎組在與胸膜的間距、形態(tài)、邊界、分葉征、毛刺征、血管集束征、線狀密度影間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺結(jié)核組在結(jié)節(jié)的位置、邊界、毛刺征、胸膜凹陷征、線狀密度影間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺錯構(gòu)瘤組在線狀密度影間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。用ROC曲線分析,以30.5Hu為臨界值鑒別肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺錯構(gòu)瘤組的敏感度為90.5%、特異度為80.0%,曲線下面積(AUC)值為0.910,以28.5Hu為臨界值鑒別肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺癌組的敏感度為95.2%、特異度為75%,AUC值為0.872。結(jié)論:1.多層螺旋CT掃描后處理重建技術(shù)的應用,將肺內(nèi)微、小結(jié)節(jié)以直觀、立體的形式顯現(xiàn)出來,使得既往不能夠辨識與診斷的肺內(nèi)淋巴結(jié)得以檢出并做出正確的診斷;2.肺內(nèi)淋巴結(jié)具有良性結(jié)節(jié)影像學特征,圓形或橢圓形,邊界清楚,密度較高,好發(fā)于肺下葉距胸膜間距10mm以內(nèi),內(nèi)側(cè)可見與血管相鄰,其線狀密度影也是其與肺內(nèi)其它微、小結(jié)節(jié)樣病變的鑒別診斷點之一。
[Abstract]:Objective : To study the clinical and CT image data of 30 patients with pulmonary micronodules ( 3 mm 鈮，

本文編號：1448787