本文關(guān)鍵詞：重癥社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及預(yù)后因素分析

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【摘要】：目的：重癥社區(qū)獲得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, SCAP)是急診科常見的危重病,也是治療困難,預(yù)后較差,嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。本研究主要對(duì)SCAP的臨床表現(xiàn),病原學(xué)特點(diǎn)及其藥敏情況,診斷治療及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)知程度,提高診治水平。 方法：選取2012年3月～2013年9月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的96例重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)患者,年齡32-91歲,平均69.8±17.3歲,記錄患者一般臨床資料、生命體征并于入院24h內(nèi)取血進(jìn)行血常規(guī)、CRP、血清降鈣素原(PCT)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治�、肝功能、腎功能及影像學(xué)等檢查；分析患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)資料。了解所有SCAP患者病原學(xué)的分布情況。并根據(jù)患者的預(yù)后情況分為死亡組及存活組,比較兩組觀察指標(biāo),用logistic回歸進(jìn)行多因素分析,對(duì)SCAP患者的基本資料進(jìn)行比較,了解影響SCAP患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：(1)在96例SCAP患者中,其中男性59例(61.0%),平均年齡70.32士7.57歲(32-91歲)；女性37例(39.0%),平均年齡67.63士6.45歲(38-89歲)。其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者18例(18.75%),慢性心功能不全15例(13.54%),腦血管病16例(16.67%),腫瘤性疾病7例(7.29%),慢性肝病6例((6.25%),慢性腎功能不全5例(5.20%),2型糖尿病20例(20.83%)。(2)96例SCAP患者中,呼吸頻率30次/min42例占40.32%,心率125次/min27例占28.12%,收縮壓90mmHg13例占13.54%,發(fā)熱(39℃)62例占64.58%,動(dòng)脈血PH7.3540例占41.67%, PaO250mmHg58例占60.42%,血WBC10×109或4.0×109/L79例占82.29%,血小板(PLT)100×109/L31例占32.29%,C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高87例占90.63%,PCT升高73例占76.04%,低鈉血癥19例占19.79%,低鉀血癥21例占21.88%,血漿白蛋白(ALB)27g/L35例占36.46%, BUN7.1mmol/L46例占47.92%,多肺葉浸潤(rùn)89例占92.70%,胸腔積液59例占61.46%。(3)96例SCAP患者中,病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者54例,陰性者42例,陽(yáng)性率為56.3%。其中,單純細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者38例,單純非典型病原體檢測(cè)陽(yáng)性者11例,細(xì)菌和非典型病原體混合感染5例。表明在重癥社區(qū)獲得性肺炎患者中細(xì)菌性感染的比率較高。在48例細(xì)菌感染患者中,銅綠假單胞桿菌13例(27.1%),肺炎克雷伯菌9例(18.8%),金黃色葡萄球菌7例(14.6%),流感嗜血桿菌5例(10.4%),鮑曼不動(dòng)桿菌4例(8.3%),產(chǎn)氣腸桿菌3例(6.30%),嗜麥芽假單胞菌3例(6.30%),陰溝腸桿菌2例(4.2%),肺炎鏈球菌2例(4.2%)；在非典型病原體感染16例患者中,肺炎支原體11例(68.8%),感染肺炎衣原體的為5例(31.2%)。(4)在96例SCAP患者中,經(jīng)積極綜合治療措施后,有47例好轉(zhuǎn)(49.0%),49例死亡(51.0%)。我們以SCAP預(yù)后的多種相關(guān)因素作為自變量建立多變量logistic回歸模型,結(jié)果顯示開放人工氣道、呼吸性酸中毒、低白蛋白血癥、低鈉血癥、年齡、COPD.腦血管病是增加SCAP患者30d全因病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P0.05)。 結(jié)論：1SCAP患者病原學(xué)以革蘭氏陰性桿菌為主,其中以銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌最為常見,革蘭氏陽(yáng)性球菌中以金黃色葡萄球菌最為常見,并且以社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)為主。非典型病原體整體比例偏低,其中以支原體感染患者較多。2.本研究表明：影響SCAP患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素依次為開放人工氣道、呼吸性酸中毒、低白蛋白血癥、低鈉血癥、年齡、COPD、腦血管病。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R563.1

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 徐萌敏;楊國(guó)彪;何靖峰;;社區(qū)獲得性肺部感染的影響因素研究[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2016年11期

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本文編號(hào)：1291971