本文關(guān)鍵詞：急性肺血栓栓塞癥獲得性危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分層的研究

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【摘要】：目的探討急性肺血栓栓塞癥(APTE)患者獲得性危險(xiǎn)因素對疾病形成的影響;分析臨床診斷評價(jià)評分法、Wells評分法、修正后Geneva評分法對急性肺血栓栓塞癥診斷的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽/陰性預(yù)測值、陽/陰性似然、Youden指數(shù)的情況;評價(jià)三種評分方法在危險(xiǎn)度分層中的應(yīng)用價(jià)值。方法由三名心血管內(nèi)科高年資副主任醫(yī)師各自對640例可疑APTE或者確診APTE患者,分別按照臨床診斷評價(jià)評分法、Wells評分法、修正后Geneva評分法的標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行肺栓塞臨床可能性評價(jià),并按照評分的高低將患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分為低度、中度、高度可能,最終依據(jù)三名專家綜合評價(jià)的結(jié)果將可疑患者分為確診APTE組549例及排除APTE組91例,再將確診組的患者根據(jù)年齡分為老年組(年齡≥60歲)299例、中青年組(18歲≤年齡60歲)250例,分析患者的獲得性危險(xiǎn)因素的種類及構(gòu)成比。通過靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽/陰性預(yù)測值、陽/陰性似然比、Youden指數(shù)等指標(biāo)綜合評價(jià)各評分系統(tǒng)的排除或確診APTE的診斷效能。通過比較各評分方法的ROC曲線下面積,比較各評分系統(tǒng)的綜合診斷效能的差異。結(jié)果在確診組的患者中:中青年組的獲得性危險(xiǎn)因素依次為下肢靜脈炎87例(34.80%)、高血壓41例(16.40%)、外科手術(shù)術(shù)后(近四周內(nèi)制動(dòng))30例(12.00%)、外傷制動(dòng)14例(5.60%)、腫瘤病史和冠心病均為11例(4.40%)、剖宮產(chǎn)手術(shù)后10例(4.00%);老年組的獲得性危險(xiǎn)因素依次為高齡、高血壓120例(40.13%)、下肢靜脈炎78例(26.08%)、冠心病56例(18.73%)、腦血管意外36例(12.04%)、COPD32例(10.7%)、外科手術(shù)術(shù)后(近四周內(nèi)制動(dòng))27例(9.03%)。臨床診斷評價(jià)評分法在高度可能組、低度可能組的確診率分別為89.85%、75.14%;Wells評分法在高度可能組、中度可能組及低度可能組的確診率分別為90.22%、90.03%、57.14%;修正后Geneva評分法在高度可能組、中度可能組及低度可能組的確診率分別為:88.89%、85.40%、82.08%。三種評分方法的ROC曲線下面積分別為臨床診斷評價(jià)評分法0.665±0.33、Wells評分法0.666±0.34、修正后Geneva評分法0.583±0.33。結(jié)論1.急性肺血栓栓塞癥患者的獲得性致病危險(xiǎn)因素存在年齡差異,中青年人以下肢靜脈炎、高血壓、制動(dòng)為主;老年人以高齡合并慢性疾病為主。2.Wells評分法和修正后Geneva評分法對急性肺血栓栓塞癥低度可能性的確診率評價(jià)的價(jià)值相同。3.臨床診斷評價(jià)評分法在排除、或確診急性肺血栓栓塞癥診斷中靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性似然比均優(yōu)于Wells評分法和修正后Geneva評分法。4.臨床診斷評價(jià)評分法和Wells評分法在急性肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)分層、診斷中的綜合效能優(yōu)于修正后Geneva評分法。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.5

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