本文關鍵詞：溫膽湯對AECOPD患者機械通氣時間影響的臨床觀察

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【摘要】：目的：本實驗通過隨機、前瞻觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)機械通氣患者在服用溫膽湯前后各項指標的研究,探討溫膽湯對AECOPD患者機械通氣時間的影響及臨床療效,為臨床合理運用溫膽湯治療AECOPD患者機械通氣提供理論依據。方法：收集年齡在18歲至80歲之間,住院確診為AECOPD需要機械通氣的“痰熱郁肺型”患者共60例,將其隨機分為治療組和對照組。兩組都給相同的西醫(yī)基礎治療(機械通氣、丙泊酚鎮(zhèn)靜、抗感染、解痙平喘、化痰止咳、糖皮質激素等),治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用“清熱化痰”法的溫膽湯(主要由半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、甘草共組成),經胃管注入,每日2次,每次約200m1。通過采用腦電雙頻指數(Bispectral Index, BIS)客觀的監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平,將BIS值控制在60-80之間為鎮(zhèn)靜目標,觀察鎮(zhèn)靜前和鎮(zhèn)靜后20min及第1d、3d、7d上午10：00的BIS值,兩組病例均治療7天。觀察兩組治療期間丙泊酚的維持量、停鎮(zhèn)靜藥蘇醒時間及停鎮(zhèn)靜藥后拔管時間、機械通氣(MV)時間,兩組臨床癥狀及血氣分析等變化。結果：與鎮(zhèn)靜前相比,治療組及對照組患者鎮(zhèn)靜后20min平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)均有下降,血氧飽和度(SP02)升高,差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后的PaCO2、PaO2較治療前有改善,均有顯著差異；治療后的PaCO2 (mmHg)治療組顯著低于對照組(58.5±10.6及69.1±7.7,P0.05),治療后的PaO2 (mmHg)治療組顯著高于對照組(86.8±4.7及86.3±4.8,P0.05),說明機械通氣能明顯改善患者的動脈氧分壓,減少二氧化碳分壓的潴留,但治療組的療效顯著優(yōu)于對照組。治療后治療組和對照組總有效率為93.10%及68.97%,兩組比較有顯著差異,治療組的總有效率高于對照組；比較兩組在鎮(zhèn)靜后20min及第1d、3d、5d、7d內每日上午10：00的BIS值,發(fā)現(xiàn)兩組鎮(zhèn)靜效果沒有顯著性差異,說明兩組鎮(zhèn)靜水平相似；治療期間丙泊酚維持量(mg/kg/h)治療組顯著小于對照組(2.1±0.9、3.1±0.5,P0.01)；治療組機械通氣時間(d)顯著小于對照組(7.9±2.4、12.5±4.6,P0.01)；停用鎮(zhèn)靜劑后蘇醒時間(min)治療組顯著小于對照組(3.2±1.0、8.02±.3,P0.01)；停鎮(zhèn)靜劑后拔管時間(d)顯著小于對照組(3.2±1.0、8.0±2.3,P0.01)。結論：本研究發(fā)現(xiàn)溫膽湯能明顯改善AECOPD患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀,改善肺部肺泡氣體交換,增加動脈氧分壓,降低二氧化碳分壓,提高臨床治療總有效率。在BIS監(jiān)測下指導AECOPD機械通氣患者調整鎮(zhèn)靜藥物的用量,發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合溫膽湯對AECOPD患者機械通氣鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于單純使用丙泊酚,在達到同等鎮(zhèn)靜水平的前提下,溫膽湯可以減少丙泊酚的用量；溫膽湯聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜效果滿意,易喚醒,可縮短機械通氣時間、停用鎮(zhèn)靜劑后拔管時間。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9

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