發(fā)布時間：2017-11-30 06:47

  本文關(guān)鍵詞：D-二聚體聯(lián)合CT肺動脈栓塞指數(shù)對肺栓塞早期診療的價值研究

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【摘要】：目的隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式及生存環(huán)境發(fā)生重大轉(zhuǎn)變、臨床診斷意識和診斷技術(shù)水平不斷提高,國內(nèi)被確診為肺栓塞患者呈逐年增多趨勢,發(fā)病率呈逐年增高趨勢,其無特異性臨床癥狀和體征不典型,極易導(dǎo)致漏診或誤診,延誤最佳的治療時機(jī)。臨床早期評估多采用Wells評分和修正Geneva評分量表評分,但僅能預(yù)測肺栓塞發(fā)生的可能性,不能成為確診的依據(jù);D-二聚體(D-Dimer,DD)在正常健康人群血漿中DD含量甚微,而當(dāng)體內(nèi)凝血酶生成且繼發(fā)纖溶系統(tǒng)激活時異常增高,是血管微血栓形成的一項敏感指標(biāo),但其特異性較低常被用于肺栓塞的早期篩查;伴隨著多層螺旋CT技術(shù)飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用,肺動脈增強(qiáng)CT掃描具有掃描速度快、時間分辨率高等優(yōu)勢,為肺栓塞的確診提供了方便快捷且診斷明確的檢查手段,成為臨床首選的檢查方式。本次研究回顧性分析肺栓塞患者臨床資料,并進(jìn)一步探析D-二聚體聯(lián)合CT肺動脈栓塞指數(shù)在肺動脈栓塞早期診斷及治療中的指導(dǎo)效果及價值,旨在為今后更早期確診肺栓塞并制定治療方案提供重要的參考和借鑒。方法根據(jù)Wells評分和修正Geneva評分量表評分臨床評估結(jié)果將入選患者分為中危組和高危組,收集兩組患者一般情況包括性別、年齡、臨床癥狀和體征、危險因素、基礎(chǔ)疾病情況、治療方案等;同時在入組后12h內(nèi)行D-二聚體、肺血管成像及超聲心動圖檢查,對比分析兩組患者治療前后D-二聚體水平、CT肺動脈栓塞指數(shù)、超聲心動圖各項指標(biāo)(心率、RVED/LVED、PASP、EDV、ESV、SV、LVEF、PER)水平變化情況;另外,對比兩組患者治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果1、肺動脈栓塞在男性且年齡50歲人群多發(fā),主要為胸痛、咯血、煩躁、驚恐感、暈厥,主要臨床體征為雙下肢水腫、頸靜脈怒張,部分患者合并多種臨床癥狀和體征。肺栓塞患者中91.04%有中強(qiáng)等易患因素,而弱易患因素僅為8.96%;此外,合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者約占65.01%。且中�；颊吆透呶；颊咴谛詣e、年齡、臨床癥狀和體征、易患因素、基礎(chǔ)疾病等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、CT肺血管成像(CTPA)為金標(biāo)準(zhǔn),D-二聚體陽性548例(66.34%),中危組陽性率36.68%明顯低于高危組陽性率82.31%(χ2=175.2045,P=0.0000);本組826例患者平均DD水平為3085.56±1025.38ug/L,高危組平均DD水平為3128.36±1236.58ug/L明顯高于中危組的2865.35±1036.54ug/L(t=3.2462,P=0.0012);826例患者平均CTI值為45.38±8.69%,且高危組平均CTI為52.36±10.38%明顯高于中危組的30.58±5.64%(t=33.1295,P=0.0000)。3、急性肺栓塞患者治療前后心率、RVED/LVED、EDV、ESV水平均明顯高于正常人群平均水平(P0.05),LVEF和PER值均低于正常人群平均水平(P0.05),而SV值基本相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);急性肺栓塞患者經(jīng)治療后心率、LVEF、PER水平較治療前明顯增高(P0.05),中危組患者各項指標(biāo)增高程度較高危組更為明顯(P0.05);而RVED/LVED、PASP、EDV及ESV水平較治療前明顯降低(P0.05),中危組各項指標(biāo)降低程度較高危組更為顯著(P0.05)。4、826例患者中單純抗凝309例,溶栓+抗凝治療者517例,抗凝藥物選擇華法林358例、低分子肝素鈣305例、利伐沙班122例、阿哌沙班41例,溶栓藥物均選擇尿激酶,經(jīng)治療后總有效率為73.97%,溶栓+抗凝治療患者總有效率為81.82%明顯高于單純抗凝治療患者總有效率60.84%(χ2=44.2004,P=0.0000)。死亡47例,死亡率為5.69%,溶栓+抗凝治療者死亡率為3.68%明顯低于單純抗凝死亡率9.06%(χ2=10.4568,P=0.0012)。826例患者DD和CTI水平較治療前均明顯降低(P0.05)。結(jié)論1、肺栓塞患者無特異性臨床癥狀和體征,對于50歲且有中強(qiáng)等易患因素者要加強(qiáng)系統(tǒng)化的健康教育,定期篩查,預(yù)防肺栓塞的發(fā)生和發(fā)展,從根源上降低肺栓塞的發(fā)生。2、D-二聚體為肺栓塞篩查一項極為敏感指標(biāo),且水平增高越多提示肺栓塞發(fā)生可能性越大且病情越嚴(yán)重。CTPA作為一種無創(chuàng)、超速掃描和極短的后處理分析處理;可作為臨床診斷肺栓塞首選的檢查方法,兩者聯(lián)合可更早期明確診斷。3、肺栓塞治療多采用抗凝和溶栓治療,但單純抗凝療效不甚理想,溶栓治療和抗凝治療具有良好的協(xié)同作用,兩者聯(lián)合治療效果更為確切,且明顯降低死亡率。同時,在治療過程中定期監(jiān)測D-二聚體和CTI水平變化情況,可為臨床治療方案的調(diào)整提供真實(shí)可靠的依據(jù)。4、D-二聚體聯(lián)合CT肺動脈栓塞指數(shù)在臨床早期診斷肺栓塞和指導(dǎo)臨床治療方面具有極其重要的應(yīng)用價值,可在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.5

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 韓鳳仙;量子血治療肺栓塞的效果初探[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2000年08期

2 買玉蘭,丁繼俠;以暈厥為主要臨床表現(xiàn)的肺栓塞12例分析[J];河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2000年06期

3 周繼英,張瑞志;肺栓塞4例誤診分析[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2000年03期

4 李冬云,李小瑩,楊強(qiáng),魏兵;38例肺栓塞臨床分析[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2000年02期

5 何善嫻,張京嵐,劉巖華;肺栓塞40例誤診分析[J];心肺血管病雜志;2000年03期

6 梁瑛;應(yīng)重視肺栓塞的防治工作[J];心肺血管病雜志;2000年04期

7 楊媛華,張洪玉;加強(qiáng)對肺栓塞的認(rèn)識與診治(一)[J];中國臨床醫(yī)生;2000年09期

8 楊媛華,張洪玉;加強(qiáng)對肺栓塞的認(rèn)識與診治(二)[J];中國臨床醫(yī)生;2000年10期

9 姜淑娟;肺栓塞的臨床特點(diǎn)[J];山東醫(yī)藥;2001年20期

10 羅慰慈;肺栓塞的診治進(jìn)展[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2001年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周兆山;陸學(xué)超;;不典型肺栓塞誤診1例[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會血栓病分會成立大會暨首屆血栓病學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2007年

2 王國琴;;肺癌合并肺栓塞診治進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

3 孔�，�;溫小紅;陳慶廉;;肺栓塞的診斷與治療進(jìn)展[A];2005年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

4 關(guān)艷麗;;基層醫(yī)院肺栓塞16例診治分析[A];2006年浙江省心血管病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

5 周訓(xùn)英;劉榮;王再見;;老年人肺栓塞28例臨床觀察及誤診原因分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議暨學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

6 張勁松;;肺栓塞診治的幾點(diǎn)認(rèn)識[A];第十二屆全國復(fù)蘇與中毒學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

7 王懷振;;以暈厥為首發(fā)癥狀的肺栓塞一例報告[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

8 楊錫光;朱丹;陳慧;駱健峰;王臨英;陳衛(wèi)松;;婦科手術(shù)相關(guān)肺栓塞12例臨床分析[A];華東地區(qū)第13屆中青年呼吸論壇論文集[C];2012年

9 胡紅杰;;肺栓塞-從臨床到影像[A];2012年浙江省放射學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

10 張海生;王印林;張明生;;肺栓塞17例誤診分析。[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳德芝 楊麗佳 王樂民;警惕肺栓塞的漏診和誤診[N];健康報;2006年

2 本報記者 譚嘉 通訊員 吳玉華;為肺栓塞“正名”[N];健康報;2009年

3 山東省肥城市中醫(yī)院外一科 李恒山;避免術(shù)后肺栓塞醫(yī)生要增強(qiáng)意識[N];健康報;2013年

4 楊銳、特約記者 馬紅;九成肺栓塞被誤診[N];健康時報;2004年

5 金畢;不容忽視的肺栓塞[N];家庭醫(yī)生報;2005年

6 吳玉華;肺栓塞：隱藏的病魔[N];人民政協(xié)報;2002年

7 保健時報特約記者 吳玉華 翟振國;肺栓塞“多發(fā)少見”危險大[N];保健時報;2006年

8 金畢;肺栓塞緣于下肢血栓[N];健康報;2007年

9 陳德芝;肺栓塞類型不同治法各異[N];健康報;2007年

10 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 鄧躍林;面對肺栓塞的挑戰(zhàn):急診醫(yī)師該做什么？[N];健康報;2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 毛錫金;雙源CT雙能量成像及迭代重建技術(shù)在肺栓塞的應(yīng)用研究[D];青島大學(xué);2016年

2 馬展鴻;肺栓塞的影像診斷學(xué)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2004年

3 季順東;抗血小板膜糖蛋白單抗片段肺栓塞動物模型顯像研究[D];蘇州大學(xué);2011年

4 王青;螺旋CT肺動脈與靜脈聯(lián)合造影在肺栓塞及深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2005年

5 宋云龍;肺栓塞影像學(xué)診斷的系列研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1996年

6 張運(yùn)劍;肺栓塞大鼠動脈內(nèi)膜增生及低分子肝素干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

7 王堅;非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋通暢率和肺栓塞的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

8 張敬霞;實(shí)驗(yàn)性急性血栓性肺栓塞凝血和纖溶系統(tǒng)的分子生物學(xué)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2002年

9 張杰慧;基于CT造影圖像的肺栓塞計算機(jī)輔助檢測[D];重慶大學(xué);2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 喻冬芹;惡性腫瘤合并肺栓塞40例臨床分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

2 劉歆;310例肺栓塞臨床預(yù)后和生存分析研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

3 國琦;肺栓塞病例回顧性分析[D];延邊大學(xué);2015年

4 蒲艷軍;雙能量CT灌注成像技術(shù)在急性肺栓塞中的應(yīng)用[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

5 魏偉;易患因素評分系統(tǒng)對肺栓塞的預(yù)測價值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

6 何俊毅;不同危險因素肺栓塞患者的抗凝療程與療效[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

7 姚秀峰;椎體成形術(shù)術(shù)后肺栓塞相關(guān)因素分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

8 于潮曉;肺栓塞并發(fā)胸腔積液的臨床研究[D];山東大學(xué);2015年

9 荊麗宏;檢測紅細(xì)胞分布寬度、尿酸及D-二聚體對肺栓塞患者病情判斷及預(yù)后的臨床意義[D];青島大學(xué);2015年

10 古正鳳;重慶地區(qū)近十年肺栓塞診治回顧性調(diào)查研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

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本文編號：1238397