本文關(guān)鍵詞：DR技術(shù)及X線胸片閱讀記錄系統(tǒng)在塵肺診斷中的應(yīng)用研究

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【摘要】：第一部分DR技術(shù)在塵肺診斷中的應(yīng)用研究 目的：評價數(shù)字化X線攝影(digital radiograph, DR)胸片的硬片(膠片打印)與傳統(tǒng)膠片-增感屏X線攝影(film-screen radiography, FSR)胸片診斷塵肺病的一致性和準(zhǔn)確性,研究DR硬片診斷塵肺的質(zhì)量控制關(guān)鍵技術(shù)。 方法：通過文獻(xiàn)綜述、專家咨詢和預(yù)試驗,設(shè)計DR硬片診斷塵肺的質(zhì)量控制研究方案。以四個職業(yè)病體檢診斷機(jī)構(gòu)參加職業(yè)健康體檢的接塵工人和不同期別的各類塵肺病患者作為研究對象,并知情同意。對每個研究對象同期拍攝后前位高千伏FSR胸片和DR胸片。根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),各體檢機(jī)構(gòu)對研究對象的FSR胸片進(jìn)行塵肺病診斷,結(jié)果作為診斷參考。共372名研究對象的DR胸片和FSR胸片質(zhì)量符合課題要求,被納入研究,其中矽肺87例、煤工塵肺145例、石棉肺41例、鑄工塵肺1例,正常對照98例。由6名具有豐富塵肺病診斷經(jīng)驗且具有診斷資質(zhì)的醫(yī)師,分A、B兩組,每組各3人,采取隨機(jī)、雙盲的原則,按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),在觀片燈上分別對DR硬片和FSR胸片讀片診斷。診斷資料用Epidata3.02錄入,用Spss20.0邏輯檢錯和統(tǒng)計分析,分析方法包括描述性分析、篩查試驗準(zhǔn)確性評價分析、Logistic分析、ROC分析、加權(quán)Kappa一致性分析等。 結(jié)果：以參考診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),DR胸片和FSR胸片篩查診斷塵肺病的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、似然比等評價指標(biāo)數(shù)值相近,ROC曲線下的面積Az分別為0.816(95%CI,0.781-0.852)和0.866(95%Cl,0.834-0.897),兩者沒有統(tǒng)計學(xué)差異(z=-1.82,P0.05)。DR硬片診斷塵肺準(zhǔn)確性的主要影響因素包括診斷醫(yī)師組、體檢中心(DR的參數(shù)和胸片打印效果)、胸片質(zhì)量、DR硬片膈下光密度是否0.4、攝制電壓、胸片打印大小、是否為石棉肺、是否以p小陰影或s小陰影為主、總體密集度以及金標(biāo)準(zhǔn)等。以質(zhì)量一級的FSR胸片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)時,DR診斷塵肺的靈敏度、特異度、陽性似然比分別為95.0%、84.6%和6.18,Az為0.935(95%Cl,0.896-0.973)。當(dāng)DR胸片質(zhì)量一級或二級,FSR胸片質(zhì)量一級時,DR和FSR診斷塵肺五分類(正常、觀察對象、壹期塵肺、貳期塵肺、叁期塵肺)的線性加權(quán)Kappa值kw=0.759(95%CI,0.671～0.847),兩種胸片診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=2.855,P0.05)。 結(jié)論：DR胸片診斷塵肺與FSR胸片診斷塵肺具有較好的一致性；建議用DR診斷塵肺時,若以FSR胸片為標(biāo)準(zhǔn)片,用DR硬片在觀片燈上讀片,應(yīng)在拍攝前對DR設(shè)備的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,采用120kV以上高千伏攝片,DR胸片膈下光密度0.4,使DR胸片影像表現(xiàn)與FSR胸片影像表現(xiàn)盡量趨于一致；建議研制DR胸片標(biāo)準(zhǔn)片,開展DR攝片技術(shù)和DR讀片診斷培訓(xùn)。 第二部分X線胸片閱讀記錄系統(tǒng)輔助診斷接塵工人結(jié)核病 目的：研制接塵工人X線胸片閱讀讀記錄系統(tǒng),提高職業(yè)病醫(yī)生診斷結(jié)核病的準(zhǔn)確性。 方法：結(jié)合我國《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS288-2008)中結(jié)核病的分類和《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)中半定量記錄診斷塵肺病的方法,研制接塵工人X線胸片閱讀記錄系統(tǒng)。先用51例典型結(jié)核病病例和27例對照者的胸片驗證該系統(tǒng)的適用性。8名職業(yè)病診斷醫(yī)師和2名結(jié)核病醫(yī)師平衡分兩組,按隨機(jī)、雙盲的原則,先后兩次閱片診斷。第一次用常規(guī)診斷方法,第二次用X線閱讀記錄表輔助診斷,兩次間隔1個月,評估后修改記錄表。在多個職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu),先后以2278例既往職業(yè)健康體檢中胸片異常者、10524例定期參加職業(yè)健康體檢的接塵工人為研究對象,根據(jù)知情同意原則,對研究對象用X線胸片閱讀記錄系統(tǒng)進(jìn)行輔助診斷驗證。診斷資料用Epidata3.02錄入,用Spss20.0邏輯檢錯和統(tǒng)計分析,分析方法包括描述性分析、篩查試驗準(zhǔn)確性評價分析、Logistic分析、ROC分析、Kappa一致性分析等。 結(jié)果：使用接塵工人X線胸片閱讀記錄系統(tǒng)輔助診斷后,兩組醫(yī)師診斷結(jié)核病的靈敏度和特異度分別從47.1%和29.6%提高到90.2%和85.2%,Kappa值從0.452(95%Cl,0.295-0.609)提高到0.567(95%Cl,0.459-0.575)。回顧性調(diào)查和現(xiàn)況調(diào)查的驗證結(jié)果表明,X線胸片閱讀記錄系統(tǒng)能輔助醫(yī)師有效鑒別結(jié)核病與塵肺病及塵肺合并結(jié)核,輔助醫(yī)師對結(jié)核病分類,提高結(jié)核病診斷的準(zhǔn)確性,ROC曲線下面積Az分別為0.951(95%Cl,0.938-0.964)和0.955(95%Cl,0.916-0.994)。 結(jié)論：接塵工人X線胸片閱讀記錄系統(tǒng)輔助職業(yè)病診斷醫(yī)師診斷結(jié)核病,能提高診斷的準(zhǔn)確性和一致性,通過規(guī)范化記錄醫(yī)師對結(jié)核病患者胸片影像特征的分析、診斷過程,保證診斷結(jié)果的客觀性和科學(xué)性。
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R135.2;R816.41

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1196281