本文關鍵詞：128層螺旋CT肺動脈成像及聯(lián)合檢測的生化標志物對血流動力學穩(wěn)定的肺栓塞患者的預后價值

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【摘要】：背景及目的:快速且準確地評估肺動脈栓塞患者的危險分層對其在治療方案的選擇上有著至關重要的意義。目前,在血流動力學穩(wěn)定的肺動脈栓塞患者中,用多排螺旋CT肺動脈成像(MD-CTPA)評估其右心室功能障礙(RVD)對患者的預后是否有重要價值尚存在爭議性。本研究的目的在于探討用MD-CTPA評估血流動力學穩(wěn)定的肺動脈栓塞患者右心室功能障礙對患者30天內的預后價值,并以超聲心動圖為診斷標準,分析MD-CTPA評估右心室功能障礙的診斷效率。同時分析B型尿鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白I(c Tn I)及其他因素在血流動力學穩(wěn)定的肺動脈栓塞患者30天內預后中的價值,以及聯(lián)合檢測的意義。材料與方法:連續(xù)性收集2013年6月至2014年6月在四川省醫(yī)學科學院?四川省人民醫(yī)院進行MDCT肺動脈血管成像檢查的共292例受檢者的影像資料及臨床相關資料。經(jīng)納入標準和排除標準篩選后,共收集病例84例。追蹤收集這84例肺動脈栓塞患者30天內臨床預后情況,以30天內死亡為主要結果事件,次要結果事件包括:(1)肺動脈栓塞復發(fā);(2)血流動力學不穩(wěn)(指發(fā)生下列五項中至少一項:a)收縮壓90mm Hg持續(xù)15分鐘以上;b)因低血壓或休克運用兒茶酚胺;c)緊急氣管插管;d)心肺復蘇;e)急性溶栓。);(3)主要出血。30天內臨床不良預后包括:(1)任何原因所導致的死亡;(2)肺動脈栓塞復發(fā);(3)血流動力學不穩(wěn);(4)主要出血�；仡櫺苑治�128層螺旋CT檢查資料中右心室/左心室直徑比值與主要及次要事件之間的聯(lián)系,以及心臟超聲檢出右心室功能障礙(RVD)、B型尿鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白I(c Tn I)等與臨床預后之間的聯(lián)系,評價各項指標在臨床預后中的價值。結果:在血流動力學穩(wěn)定的84例肺動脈栓塞患者中,128層螺旋CT檢出右心室功能障礙(簡寫為MDCT-RVD)的有55例(65.5%),它與年齡、性別及一些危險因素無明顯關系。但是經(jīng)多排螺旋CT肺動脈成像檢出RVD的患者,胸痛、呼吸困難及血氧不足臨床癥狀相對更常見,且有統(tǒng)計學意義(P0.05)。MDCT-RVD患者經(jīng)超聲心動圖檢查同樣檢出RVD的患者有22例,所占比例為40.0%(22/55),而經(jīng)128層螺旋CT肺動脈成像檢查未檢出右心室功能障礙影像改變(簡寫為MDCT-非RVD)的患者經(jīng)超聲心動圖檢查檢出有右心室功能障礙(RVD)影像改變的患者有3例,所占比例為10.3%(3/29),MDCT-RVD患者中經(jīng)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)檢出RVD的頻率比MDCT-非RVD患者的高(40.0%VS 10.3%,P0.05),同時c Tn I升高和BNP升高的發(fā)生率也較高(P0.05)。在隨訪過程中,MDCT-RVD患者中有3例死亡,而MDCT-非RVD患者中無死亡病例,但兩組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。MDCT-RVD患者30天內臨床預后不良發(fā)生率為34.5%(19/55),MDCT-非RVD患者為20.7%(6/29),兩組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在單變量logistic回歸分析中,超聲心動圖檢出RVD、c Tn I升高、BNP升高、心率≥110/min、收縮壓100mm Hg、心衰均與30天臨床預后不良有關,運用逐步向前法進入多變量logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)c Tn I0.05ng/ml(OR為5.274;95%CI為1.550-17.946;P=0.08),BNP100pg/ml(OR為6.082;95%CI為1.629-22.710;P=0.07)這兩項指標可以獨立預測肺動脈栓塞患者的臨床不良預后。結論:1、在血流動力學穩(wěn)定的肺動脈栓塞患者中,經(jīng)128層螺旋CT肺動脈成像檢查檢出有右心室功能障礙(RVD)影像改變的患者較未檢出者多,但兩者相比較,發(fā)生臨床預后不良整體風險的意義不顯著。多排螺旋CT肺動脈成像檢出有右心室功能障礙(RVD)影像改變的患者,臨床預后還有待進一步細化。因此我們需要結合臨床相關檢查綜合實施。2、對血流動力學穩(wěn)定的肺動脈栓塞患者短期預后評價(30天隨訪)顯示,其臨床預后多種指標如B型尿鈉肽和肌鈣蛋白I有良好預測意義,并且聯(lián)合評價能提高臨床預后的預測價值。
【學位授予單位】：川北醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.5;R816.4

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本文編號：1189650