本文關鍵詞：急診ICU患者侵襲性肺部真菌感染的調(diào)查與分析

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【摘要】：目的:通過采用病例-回顧性分析,調(diào)查我院急診ICU呼吸道真菌種類、數(shù)量及耐藥性情況、重癥患者侵襲性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)的相關危險因素及臨床診療情況,并探討抗真菌藥物在臨床中的應用。方法:選取2010年1月至2015年12月蘭州石化總醫(yī)院急診ICU住院患者,采集痰液、肺泡灌洗液標本總共2190例,病例1040例,進行病原菌菌種鑒別及藥敏試驗。發(fā)現(xiàn)微生物學檢查真菌陽性286株,病例數(shù)128例,其中符合IPFI病例47例。隨機選取同期入住急診ICU無真菌感染患者47例為對照組。收集患者基礎資料、病原微生物的鑒定、培養(yǎng)及藥敏試驗等微生物學檢查,抗真菌藥物的選擇和使用情況,抗生素、糖皮質(zhì)激素使用,住院時間、出院3月后隨訪等指標。對IPFI的相關危險因素,抗真菌藥物使用的合理性,以及篩查的陽性結(jié)果采用多元邏輯回歸的方法進行分析。結(jié)果:1.IPFI的真菌種類及構(gòu)成比:2010年1月至2015年12月我院急診ICU中采集痰液、肺泡灌洗液標本總共2190例,其中檢測出真菌286株(13.06%)。分離出的真菌主要是白色念珠菌,有249株(87.07%);光滑假絲酵母菌18株(6.29%);近平滑假絲酵母12株(4.20%);熱帶假絲酵母菌4株(1.40%);克柔假絲酵母菌3株(1.05%)。沒有發(fā)現(xiàn)曲霉菌及毛霉菌。2.真菌藥敏結(jié)果:藥敏試驗結(jié)果顯示沒有發(fā)現(xiàn)5-氟胞嘧啶和兩性霉素B的耐藥;伏立康唑敏感性極高(0.35%)、其次是伊曲康唑和氟康唑。白假絲酵母菌對氟康唑的耐藥率達2.0%。克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌對氟康唑和伊曲康唑的耐藥性,分別是66.67%,22.22%,25.0%和33.33%,16.67%,33.33%。近平滑假絲酵母菌對伏立康唑耐藥,耐藥率達33.33%。3.臨床診療情況:在1040例病例中有128例檢出真菌病例,其中47例(36.71%)診斷侵襲性肺部真菌感染,72例(56.25%)真菌定植,9例(7.03%)不能排除細菌感染。目前診斷侵襲性肺部真菌感染主要是臨床診斷,確診病例少見。IPFI發(fā)病率為4.52%。氟康唑使用頻率最高、其次是伏立康唑。臨床療效方面伏立康唑的總有效率顯著高于氟康唑(61.01%vs.53.84%,P0.05),存活率兩者無明顯差異。我院致病菌以白假絲酵母菌為主,氟康唑、伏立康唑均可覆蓋,但經(jīng)濟效益前者更優(yōu),臨床工作中可根據(jù)患者經(jīng)濟情況決定。4.危險因素分析表明機械通氣、深靜脈置管、惡性腫瘤、使用廣譜抗生素超過2種、使用廣譜抗生素超過2周、應用糖皮質(zhì)激素是我院急診ICU中IPFI的獨立危險因素。結(jié)論:我院急診ICU侵襲性肺部真菌感染的主要致病菌是念珠菌屬,其中白假絲酵母菌最常見,其次是光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌,未見曲霉菌和毛霉菌。伏立康唑敏感性比氟康唑、伊曲康唑高。IPFI的臨床診斷病例數(shù)不多,確診病例少見;氟康唑使用頻率最高、其次是伏立康唑和卡泊芬凈。臨床療效方面總有效率伏立康唑優(yōu)于氟康唑,存活率無明顯差異。我院致病菌以白假絲酵母菌為主,氟康唑、伏立康唑均可覆蓋,但經(jīng)濟效益前者更優(yōu)。使用抗生素2周(OR=6.47,95%CI=2.36-17.73,P0.01)、2種(OR=5.71,95%CI=2.08 15.69,P0.05)、機械通氣(OR=6.98,95%CI=1.77 27.44,P0.01)、惡性腫瘤(OR=2.32,95%CI=1.18 4.53,P0.05)、深靜脈置管(OR=4.07,95%CI=1.40 1.83,P0.05)、糖皮質(zhì)激素使用(OR=3.64,95%CI=1.72 7.77,P0.05)是侵襲性肺部真菌感染的獨立危險因素。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R519;R459.7

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳海濤;張呈祥;李琳業(yè);鮑海詠;;ICU重癥患者肺部真菌感染的臨床分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2014年04期

2 趙娜;陳虹;陶娟;;侵襲性肺部真菌感染危險因素分析[J];西部醫(yī)學;2012年01期

3 趙慧瑾;錢櫻;陳麗;沈楊;;卡泊芬凈經(jīng)驗性治療血液疾病合并真菌感染32例臨床觀察[J];內(nèi)科理論與實踐;2011年06期

4 周陳西;劉孟娟;毛彩萍;王增;;白假絲酵母菌耐藥與三唑類抗真菌藥物應用相關性分析[J];醫(yī)藥導報;2011年10期

5 施毅;劉又寧;張波;周新;;肺念珠菌病[J];中國感染與化療雜志;2011年02期

6 孫雪峰;韓冰;馮俊;周道斌;王書杰;許瑩;陳嘉林;焦力;張薇;李劍;段明輝;朱鐵楠;鄒農(nóng);華寶來;蔡華驄;趙永強;;惡性血液病繼發(fā)侵襲性肺部真菌感染的臨床特點[J];中國醫(yī)學科學院學報;2009年05期

7 林云;林平;林君;;76例醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的危險因素與耐藥現(xiàn)狀分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2009年05期

8 楊莉萍;;呼吸系統(tǒng)真菌感染特點及耐藥性分析[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2009年01期

9 栗方;曹彬;杜小玲;劉穎梅;黎斌斌;王珊珊;楊春霞;曲壽山;王清濤;;醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的臨床分布特點及耐藥性分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2008年12期

10 周陽;李青;高陽;;糖尿病與侵襲性真菌感染的研究進展[J];臨床肺科雜志;2008年07期

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本文編號：1181985