本文關(guān)鍵詞：尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌在社區(qū)獲得性肺炎患者診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

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【摘要】：目的 探討尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌在社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired Pneumonia,CAP)成年患者初始治療階段中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門、急診、呼吸內(nèi)科病房(普通病房及呼吸ICU)2012年9月至2013年9月成年CAP患者200例,診斷均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)一病例觀察表記錄患者的臨床資料,對(duì)所收集病例的資料進(jìn)行分析,比較患者采用傳統(tǒng)肺炎鏈球菌實(shí)驗(yàn)室診斷方法(痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)聯(lián)合血培養(yǎng)及胸液培養(yǎng))與尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌方法的敏感性；與具有確診意義的痰培養(yǎng)(經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)++)、血培養(yǎng)作參照,比較后獲得尿抗原檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度以及與參照試驗(yàn)組的關(guān)聯(lián)性；同時(shí)從中選取未使用抗菌藥物初始治療的患者59例,在患者使用抗生素初始治療前及初始治療72小時(shí)均完成尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌檢查,對(duì)結(jié)果存在陽性患者進(jìn)行分組,根據(jù)初始治療有效與初始治療無效(患者在應(yīng)用抗菌素72小時(shí)評(píng)價(jià)治療效果,仍未達(dá)到臨床穩(wěn)定狀態(tài)被定義為初始治療無效)為條件分為A、B兩組,比較兩組患者初始治療前后尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌敏感性的變化。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；率的比較采用2x2列表χ2檢驗(yàn)McNemar檢驗(yàn)及似然比檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩變量關(guān)聯(lián)性分析采用2×2配對(duì)資料關(guān)聯(lián)分析法。 結(jié)果 1、入選的200例CAP患者平均年齡(55.4+8)歲,男性96例,女性104例。其中120例行尿肺炎鏈球菌抗原檢測(cè),結(jié)果存在陽性的16例；169例行痰培養(yǎng),結(jié)果為肺炎鏈球菌10例；89例行血培養(yǎng),結(jié)果為肺炎鏈球菌1例；14例行胸液培養(yǎng),結(jié)果為肺炎鏈球菌1例。尿抗原檢測(cè)陽性率高于痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)聯(lián)合血培養(yǎng)方法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2為4.71,8.63和4.93,均P0.05),但與胸液培養(yǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2為0.05,P0.10)。2、169例痰培養(yǎng)中具有確診意義的痰培養(yǎng)67例,其中55例同時(shí)完成尿抗原檢測(cè),痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌的2例,尿抗原檢測(cè)結(jié)果陽性者8例；測(cè)得尿抗原檢測(cè)敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為100%、88.68%和89.09%,并且兩者比較陽性率有差別(χ2為4.17,P0.05),兩者的相關(guān)系數(shù)為0.27。同時(shí)完成血培養(yǎng)和尿抗原檢測(cè)患者43例,血培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌1例,尿抗原檢測(cè)結(jié)果陽性者7例；測(cè)得尿抗原檢測(cè)敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為100%、85.71%和86.05%,并且兩者比較陽性率有差別(χ2為4.17,P0.05),兩者的相關(guān)系數(shù)0.30。 3、59例未使用抗菌藥物初始治療的患者中尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌存在陽性結(jié)果者9例,初始治療有效組(A組)4例,初始治療無效組(B組)5例。A組中2例初始治療前后尿抗原檢測(cè)均為陽性,2例初始治療前為陽性,治療后為陰性。B組中5例初始治療前后尿抗原檢測(cè)均為陽性,0例初始治療前為陽性,治療后為陰性。A組治療后陽性率較B組下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(似然比G值為3.99,P0.05)。 結(jié)論 1、尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌方法與痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)聯(lián)合血培養(yǎng)傳統(tǒng)檢測(cè)肺炎鏈球菌方法比較敏感性更高。 2、在使用有效抗生素治療CAP后尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌方法敏感性會(huì)降低。 3、尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌轉(zhuǎn)陰可能會(huì)提示抗生素初始治療CAP有效。 4、尿抗原檢測(cè)肺炎鏈球菌可以為CAP初始治療提供細(xì)菌學(xué)參考依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R563.1

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本文編號(hào)：1173581