本文關(guān)鍵詞：血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意義

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【摘要】：背景 慢性阻塞性肺疾�。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中常見和多發(fā)的慢性疾病，它是一組由多種因素引起的以持續(xù)的氣流受限為特征的病理表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫病理變化的疾病，氣流受限不完全可逆并且進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病的主要病變在肺部，也可以引起肺外各器官的損害。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease, AECOPD）是指患者出現(xiàn)超出日常變異的持續(xù)呼吸道惡化癥狀，通常需要改變COPD的藥物治療方案的，而且在疾病的變化中，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀比平時(shí)加重或是咳痰量增多，成膿性或粘液膿痰，可伴發(fā)熱等癥狀。AECOPD導(dǎo)致肺功能惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因很多，80%是下呼吸道感染，最多見是細(xì)菌感染，，約占50%�？垢腥境蔀橹委烝ECOPD的一項(xiàng)重要手段，目前超過70%的AECOPD患者使用抗菌藥物治療。甚至有些研究的結(jié)果證明超過85%的患者使用抗菌藥物。但有些患者并不能從抗菌治療中受益，由于過度使用抗菌藥物而出現(xiàn)的二重感染、真菌感染等也是臨床中的一個嚴(yán)重問題。 降鈣素原（Procalcitonin,PCT）是一種新型的炎性標(biāo)志物，在正常人血清中水平很低，一般不超過0.1μg/L，而在細(xì)菌、真菌等感染的患者血清中升高，在早期診斷細(xì)菌感染方面具有很高的特異性和敏感性，已經(jīng)在臨床的許多領(lǐng)域得到應(yīng)用，而且對指導(dǎo)AECOPD患者抗感染治療具有重要意義。國外研究認(rèn)為，在下呼吸道感染中當(dāng)血清PCT0.25μg/L時(shí)提示存在細(xì)菌感染，需要應(yīng)用抗菌藥物，當(dāng)PCT水平0.25μg/L，無需使用抗生素，選取停用抗生素的截?cái)帱c(diǎn)為0.25μg/L，與正常停用抗生素的患者相比較明顯縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，而臨床緩解率、復(fù)發(fā)率、加重率則無明顯加重，這樣可以減少抗生素的應(yīng)用，減少細(xì)菌耐藥危險(xiǎn)的增加，減少二重感染的機(jī)會。然而又有研究認(rèn)為，選取停用抗生素的截?cái)帱c(diǎn)為0.25μg/L會導(dǎo)致感染控制不佳或后期復(fù)發(fā)率升高，患者癥狀加重，在PCT小于0.25μg/L的患者中，有57%的病人具備三項(xiàng)Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)，基于以前的研究，他們是能從抗生素治療中獲益的。而當(dāng)血清PCT0.15μg/L時(shí)停用抗生素，可以提高感染的特異性和敏感性。但是若在PCT0.15μg/L時(shí)停用抗生素，是否會導(dǎo)致抗生素應(yīng)用時(shí)間過長，與常規(guī)應(yīng)用抗生素相比較有無差異也需要進(jìn)一步驗(yàn)證。 因此，探討血清PCT濃度在AECOPD患者抗感染中的意義，驗(yàn)證其指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的截?cái)帱c(diǎn)，從而指導(dǎo)臨床治療，為減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加、減少二重感染機(jī)會等具有重要價(jià)值。 目的 本研究通過測定AECOPD患者血清PCT濃度，指導(dǎo)抗感染治療，并進(jìn)一步驗(yàn)證AECOPD患者抗感染治療的血清PCT水平的截?cái)帱c(diǎn)，比較與對照組的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，探討血清PCT檢測在AECOPD患者抗菌治療中的指導(dǎo)作用。 方法 選取2012年10月至2013年5月至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的AECOPD患者90例，隨機(jī)分為三組，實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2和對照組各30例，各組間性別、比例適當(dāng)，COPD分級相當(dāng)。分別于住院第1天、5天、7天、10天抽取實(shí)驗(yàn)組患者血清PCT、血常規(guī)、血清CRP，并根據(jù)血清PCT水平指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組1當(dāng)血清PCT水平0.25μg/L時(shí)停用抗生素，實(shí)驗(yàn)組2當(dāng)血清PCT水平0.15μg/L時(shí)停用抗生素。對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、血常規(guī)、血清CRP及患者臨床癥狀的改善等決定抗生素的使用（具體停藥指標(biāo)目前尚無統(tǒng)一指標(biāo)，主要根據(jù)臨床癥狀的緩解及白細(xì)胞計(jì)數(shù)及痰細(xì)菌學(xué)的變化等進(jìn)行判定），停用抗生素時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血清CRP。觀察各實(shí)驗(yàn)組及對照組的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、臨床緩解情況、加重情況、半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)，并比較實(shí)驗(yàn)組與對照組停用抗生素時(shí)的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP濃度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組比較住院天數(shù)縮短、抗生素使用時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），臨床緩解情況、治療后加重情況、治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），臨床緩解情況、治療后加重情況、治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），�？股貢r(shí)測定血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）與血清CRP濃度三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 1.血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中具有指導(dǎo)意義。 2.在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，當(dāng)血清降鈣素原0.25μg/L時(shí)即可停用抗菌藥物，能減少抗生素的使用，對患者的治療及預(yù)后無明顯影響。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 陳恩竹;田剛;于文成;;慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平變化及意義[J];青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2012年03期

2 黃遠(yuǎn)興;;AECOPD患者檢測血清降鈣素原水平的臨床意義[J];承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年05期

3 陳孝謙;李秀;;降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用價(jià)值[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2011年23期

4 劉敏;黃杰;楊菊燕;劉冬梅;;血清降鈣素原水平分級在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價(jià)值探討[J];四川生理科學(xué)雜志;2012年03期

5 楊濱;康梅;;降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2009年03期

6 ;慢性阻塞性肺疾病診治指南[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2002年08期

7 ;慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2007年01期

8 張衛(wèi)芳;趙紅清;;PCT檢測對感染性疾病的診斷意義[J];中國醫(yī)藥指南;2012年28期

9 金哲;王廣發(fā);;慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2014更新版)解讀[J];中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版);2014年02期

本文編號：1147476