本文關(guān)鍵詞：優(yōu)化宮頸病變篩查策略的初步研究

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【摘要】：第一部分目的：高危型HPV (hrHPV)感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),本部分研究擬回顧性分析于我院行宮頸疾病篩查的年輕女性的臨床病理資料,分析南京地區(qū)年輕女性HPV流行病學(xué)現(xiàn)狀,旨在為HPV感染的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法與材料：回顧2014年1月至2015年12月在我院婦產(chǎn)科門(mén)診及相關(guān)科室就診并行HPV檢測(cè)的896例年輕女性(18-30歲)的臨床及病理資料,包括患者年齡、HPV感染情況及型別、宮頸病變情況,并初步探討年輕人群中宮頸病變的發(fā)生與HPV感染的相關(guān)性。結(jié)果：1.在納入的896例年輕女性中,HPV標(biāo)本檢出陽(yáng)性者共281例(31.36%)。其中hrHPV檢出率為85.05%,低危型HPV (1rHPV)檢出率為35.23%。hrHPV檢出率最高的前五種型別分別為：HPV52 (19.00%), HPV 16 (18.00%), HPV53 (16.00%), HPV39 (9.00%), HPV58 (8.00%); 1rHPV檢出率最高的前三種型別分別為：HPV81 (50.00%), HPV6 (21.00%), HPV11 (13.00%)。2.對(duì)符合陰道鏡轉(zhuǎn)診的132例年輕患者行陰道鏡下活檢,根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果,74例(52.90%)納入宮頸良性病變,平均年齡為26.00歲(19-30歲)；19例(13.60%)納入宮頸LSIL組,平均年齡為27.30歲(21-30歲)；34例(24.30%)納入宮頸HSIL組,平均年齡28.20歲(18-30歲)； 5例(3.50%)納入宮頸癌組,實(shí)足年齡均為30歲。不同級(jí)別的宮頸病變組間存在年齡差異,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.在伴有HPV感染的年輕女性中,宮頸HSIL+的發(fā)生率為45.68%；而無(wú)HPV感染的年輕女性,HSIL+的發(fā)生率為3.92%,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1.南京地區(qū)年輕女性的HPV陽(yáng)性率為31.36%,hrHPV陽(yáng)性率為26.67%,其中hrHPV檢出率最高的前五種型別分別為HPV52(19.00%), HPV16(18.00%),HPV53 (16.00%), HPV39 (9.00%)和HPV58(8.00%),與我國(guó)其他地區(qū)最常見(jiàn)的hrHPV感染型別分布大體一致。2.伴有hrHPV感染的年輕女性,隨著年齡增長(zhǎng),更易出現(xiàn)HSIL+病變。3.HPV16型是南京地區(qū)年輕女性發(fā)生宮頸HSIL+的最常見(jiàn)HPV亞型。第二部分目的：通過(guò)前瞻性隊(duì)列觀察研究,初步探討p16/Ki-67雙染輔助hrHPV陽(yáng)性年輕女性(30歲)分流篩查宮頸病變的可行性和有效性。通過(guò)與現(xiàn)行的篩查方式對(duì)比,探討該新型篩查策略的可能性,旨在尋求一種更優(yōu)化的年輕女性宮頸病變篩查策略。材料與方法：納入自2015年01月至2015年12月于我院婦科門(mén)診行初次宮頸癌篩查年輕女性121名(30歲),常規(guī)行婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查和hrHPV篩查。結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)及hrHPV篩查結(jié)果進(jìn)行陰道鏡轉(zhuǎn)診,獲得病理資料。進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的同時(shí)利用殘余標(biāo)本進(jìn)行宮頸細(xì)胞的p16/Ki-67雙染,獲得染色結(jié)果。將受試者宮頸細(xì)胞學(xué)分級(jí)、HPV(21型)分型檢測(cè)、p16/Ki-67雙染法檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),分析每種檢測(cè)方法單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)方法的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比和陰性似然比。采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異,P0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.共108例進(jìn)入最終統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,平均年齡為28.50歲(25-30歲)。其中65例患者納入宮頸良性病變組,15例納入LSIL組,20例納入HSIL組,8例宮頸癌患者納入CC組。hrHPV陽(yáng)性率在宮頸良性病變組、LSIL組、HSIL組、CC組中分別為27.70%、53.30%、85.00%和100%；宮頸細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者所占的比例分別為30.77%、80.00%、90.00%及100%； p16/Ki-67雙染陽(yáng)性率分別為1.54%、20.00%、95.00%和100%。2.對(duì)于篩查宮頸良性病變,HPV(21型)分型檢測(cè)、TCT檢測(cè)、p16/Ki-67雙染三種檢測(cè)方法間兩兩比較,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；對(duì)于篩查宮頸LSIL, HPV(21型)分型檢測(cè)與TCT檢測(cè)方法之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但HPV(21型)分型檢測(cè)與p16/Ki-67雙染及p16/Ki-67雙染與TCT檢測(cè)方法之間的差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)于篩查宮頸HSIL及宮頸癌,HPV(21型)分型、TCT、p16/Ki-67雙染三種檢測(cè)方法之間兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.對(duì)于hrHPV初篩陽(yáng)性者行p16/Ki-67雙染分流及TCT分流篩查宮頸HSIL+有效性比較,可得前者敏感性高達(dá)96.00%,特異性高達(dá)84.62%；而后者敏感性雖高達(dá)100%,但特異性?xún)H為34.62%。4.對(duì)于不同聯(lián)合檢測(cè)方案篩查宮頸HSIL+的有效性對(duì)比分析,可得三種不同聯(lián)合方式篩查宮頸HSIL+的敏感性均較高(96.00%),但TCT檢測(cè)聯(lián)合p16/Ki-67雙染篩查策略的特異性明顯優(yōu)于其余兩種聯(lián)合篩查方案(60.00%vs.35.00%),且該篩查策略獲得的PPV (46.00% vs.34.00%)、NPV (98.00% vs. 96.00%)、LR+(2.41 vs.1.48)及LR-(0.06 vs.0.10)均優(yōu)于其他。結(jié)論：隨著宮頸病變的加重,rHPV感染率及p16/Ki-67雙染陽(yáng)性率均呈明顯上升趨勢(shì)。p16/Ki-67雙染法具有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)和HPV(21型)分型兩種檢測(cè)方法,是三種篩查宮頸HSIL+病變方法中最優(yōu)方法。對(duì)于hrHPV初篩陽(yáng)性女性行p16/Ki-67雙染分流能極大的提高宮頸HSIL+的檢出率,減少漏診及誤診。該新型篩查策略具體可行,為宮頸癌的篩查提供了新的可供選擇方案。在聯(lián)合篩查策略中,宮頸細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測(cè)聯(lián)合p16/Ki-67雙染具有更優(yōu)的檢驗(yàn)效能,在保持高度敏感性的同時(shí)顯著提高了特異性。第三部分目的：宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的第二大惡性腫瘤,并成為發(fā)展中國(guó)家女性癌癥病死率的主要原因。盡管常規(guī)篩查方法的普及使得宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有了顯著下降,但宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的敏感性差及HPV檢測(cè)的特異性低的缺陷使得迫切需要探索更客觀有效的篩查方法,如借助于客觀的生物標(biāo)記物進(jìn)行篩查。最近提出的p16/Ki-67雙染策略可同時(shí)獲得優(yōu)秀的敏感性和特異性,為了進(jìn)一步評(píng)估該方法在宮頸癌前病變篩查中的有效性,我們回顧了相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法：我們查詢(xún)了PubMed、Web Of Science、中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方電子數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于p16/Ki-67雙染在伴有不同級(jí)別細(xì)胞學(xué)異�；颊咧泻Y查宮頸HSIL+的有效性研究。由兩位同學(xué)獨(dú)立閱讀文獻(xiàn),篩選資料和數(shù)據(jù),并進(jìn)行納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。Meta分析使用ReV.Man5.2和Meta-Disc1.2軟件包。結(jié)果：在所納入文獻(xiàn)中,p16/Ki-67雙染篩查宮頸高級(jí)別病變及宮頸癌的絕對(duì)敏感性自80%至94%不等,絕對(duì)特異性為39%-79%；而相應(yīng)文獻(xiàn)中高危型HPV檢測(cè)分流方法的絕對(duì)敏感性為78%-96%,絕對(duì)特異性為15%-44%。經(jīng)定量分析后,p16/Ki-67雙染的合并敏感性為0.88[95%CI(0.86-0.90)],合并特異性為0.58[95%CI(0.56-0.60)]；而hrHPV檢測(cè)的合并敏感性和合并特異性分別為0.94[95%CI(0.93-0.96)]、0.32[95%CI(0.29-0.34)]。結(jié)論：p16/Ki-67雙染篩查宮頸高級(jí)別病變及宮頸癌時(shí)的敏感性與hrHPV檢測(cè)相當(dāng),且特異性明顯優(yōu)于后者。后續(xù)需進(jìn)一步評(píng)估這種新型生物標(biāo)志物的診斷價(jià)值,并有望成為宮頸癌初篩方案之一。
【關(guān)鍵詞】：p16/Ki-67雙染 診斷價(jià)值 hrHPV HGCIN/HSIL
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 縮略詞對(duì)照表12-15
• 前言15-17
• 第一部分：南京地區(qū)年輕女性HPV感染流行病學(xué)研究結(jié)果分析17-28
• 背景17-18
• 1.材料與方法18-19
• 2.結(jié)果19-24
• 3.討論24-27
• 4.結(jié)論27-28
• 第二部分 ：p16/Ki-67雙染輔助hrHPV陽(yáng)性女性分流有效性分析28-48
• 背景28-29
• 1.材料與方法29-32
• 2.結(jié)果32-41
• 3.討論41-46
• 4.結(jié)論46-47
• 5.問(wèn)題與展望47-48
• 第三部分：p16/Ki-67雙染篩查宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變有效性的meta分析48-60
• 背景48-49
• 1.方法與資料49-50
• 2.結(jié)果50-57
• 3.討論57-59
• 4.結(jié)論59-60
• 綜述60-67
• 參考文獻(xiàn)67-76
• 附錄76-81
• 致謝81-82
• 作者簡(jiǎn)介82

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李隆玉,李誠(chéng)信;宮頸癌的預(yù)防及普查[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2003年03期

2 吉雙梅,宋濤,吳晉平;宮頸癌10例超聲診斷分析[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;1996年01期

3 鐵麗;;宮頸癌，讓我華麗地轉(zhuǎn)身[J];新天地;2008年05期

4 豐有吉;宮頸癌合并妊娠[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2001年04期

5 寇育紅,蘇雅娟,周會(huì)行;宮頸癌的超聲聲像圖觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2001年01期

6 王陽(yáng) ,趙晶;人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌發(fā)生關(guān)系的探討[J];中國(guó)公共衛(wèi)生;2002年11期

7 柳華,張怡;陳舊性宮頸宮體橫斷分離成功吻合一例[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2002年07期

8 何洪敏,王鑫,趙宇;宮頸惡性中胚葉混合瘤1例[J];河北醫(yī)學(xué);2002年03期

9 許嵐;宮頸癌135例臨床特點(diǎn)分析[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2002年03期

10 許嵐,高靜,王平;35歲以下宮頸癌54例臨床分析[J];農(nóng)墾醫(yī)學(xué);2002年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 高永良;;宮頸癌的手術(shù)與化療[A];婦科腫瘤綜合治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義[C];2009年

2 羅璇;;超聲對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值[A];第一屆全國(guó)婦產(chǎn)科超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

3 劉焱;郭君;楊蓓;孟秋玲;朱秀峰;郭德穎;;超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[A];第二十二屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第五屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

4 葉柏梅;;在職女職工宮頸疾病篩查776例的結(jié)果與分析[A];第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第七屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C];2008年

5 肖青;;宮頸病變的防治[A];廣東省藥學(xué)會(huì)’08藥學(xué)人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班講義[C];2008年

6 張桂霞;張紅秋;侯劍華;邊海英;;彩色多普勒陰道超聲對(duì)宮頸腫物的優(yōu)勢(shì)淺析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

7 盛修貴;;宮頸癌的手術(shù)治療[A];婦科腫瘤疑難病例討論會(huì)暨婦科微創(chuàng)技術(shù)研討會(huì)會(huì)議資料匯編[C];2012年

8 張桂霞;張紅秋;侯劍華;;彩色多普勒陰道超聲對(duì)宮頸腫物的診斷意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

9 張桂霞;張紅秋;侯劍華;;彩色多普勒陰道超聲對(duì)宮頸腫物的診斷意義[A];慶祝中國(guó)超聲診斷50年暨第十屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

10 張平;;宮頸癌保留生育功能的手術(shù)治療進(jìn)展[A];2013年浙江省婦科腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目“宮頸癌篩查及子宮頸疾病規(guī)范化診治”學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2013年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 楊鋒;年輕女性要防宮頸癌[N];健康報(bào);2002年

2 李文瑤;年輕女性也應(yīng)警惕宮頸癌[N];吉林日?qǐng)?bào);2008年

3 本報(bào)記者 姚敏;專(zhuān)家?guī)阒匦抡J(rèn)識(shí)宮頸癌[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2004年

4 ;解析宮頸癌：呵護(hù)自己幸福一生[N];中國(guó)婦女報(bào);2009年

5 武漢大學(xué)中山醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 李定國(guó);宮頸癌：早防早治最重要[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

6 本報(bào)記者 白軼南;宮頸癌 女性第二索命惡魔[N];保健時(shí)報(bào);2004年

7 本報(bào)記者 彭薇;定期婦檢，，排除宮頸癌隱患[N];解放日?qǐng)?bào);2013年

8 楊鋒;年輕女性要防宮頸癌[N];保健時(shí)報(bào);2003年

9 楊鋒;潔身又自愛(ài)遠(yuǎn)離宮頸癌[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2002年

10 市第二醫(yī)院海滄分院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 韓筱蘭;保護(hù)好宮頸就是保護(hù)好生命[N];廈門(mén)日?qǐng)?bào);2006年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 邵洲力;宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變錐切切緣陰性患者復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[D];浙江大學(xué);2016年

2 劉穎;磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診療中應(yīng)用價(jià)值的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

3 張麗華;宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

4 趙友云;宮頸癌相關(guān)病毒基因分型的研究[D];武漢大學(xué);2012年

5 劉開(kāi)江;新疆維、漢宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

6 張萍;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-C在宮頸癌中的表達(dá)及其靶向基因治療[D];山東大學(xué);2009年

7 帕提曼·米吉提;新疆和田墨玉縣維吾爾族宮頸癌現(xiàn)況調(diào)查研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

8 劉霞;人乳頭瘤病毒感染型別及整合狀態(tài)與宮頸癌發(fā)生的相關(guān)性研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

9 王馨珂;下調(diào)CCNO基因表達(dá)對(duì)宮頸癌Hela細(xì)胞生物學(xué)行為的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

10 鄭春花;轉(zhuǎn)錄因子FOXC2在宮頸癌發(fā)生的研究[D];吉林大學(xué);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王靜;彩色多普勒超聲及超聲彈性成像在宮頸占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 劉玉嬋;新疆地區(qū)維、漢族婦女宮頸病變組織中p14ARF基因和Pokemon基因表達(dá)檢測(cè)的研究[D];石河子大學(xué);2015年

3 范維;超聲彈性成像與陰道鏡在宮頸癌診斷中的臨床價(jià)值[D];蘭州大學(xué);2015年

4 王巧麗;宮頸癌220例臨床分析[D];蘭州大學(xué);2015年

5 方向東;HPV在宮頸癌首選篩查項(xiàng)目中的價(jià)值評(píng)估[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王娟娟;FOXL2在宮頸癌中的表達(dá)及MMP14干擾載體對(duì)FOXL2的調(diào)控及臨床意義[D];蘇州大學(xué);2015年

7 張玉梅;上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）及其轉(zhuǎn)錄因子與宮頸癌進(jìn)展的相關(guān)性研究[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué)(原名：甘肅中醫(yī)學(xué)院);2015年

8 李冰;MRI在宮頸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用[D];鄭州大學(xué);2014年

9 莫秀婷;我國(guó)宮頸癌預(yù)防策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[D];山東大學(xué);2015年

10 朱書(shū)力;宮頸癌患者生存質(zhì)量及影響因素評(píng)估[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

本文編號(hào)：668250