本文關鍵詞：子宮內膜異位癥術后GnRHa聯(lián)合反加療法的效果評估，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:子宮內膜異位癥(endometriosis,EMS)是育齡期女性較為多見的婦科疾病之一,近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢�；颊咝g后輔以應用促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotrophin releasing hormone agonist,Gn RHa),將會出現(xiàn)較為明顯的更年期綜合癥以及由此導致的一系列變化,嚴重影響女性的生活健康。反加療法是通過添加適量的性激素,緩解更年期癥狀,改善因性激素水平降低而所引起的一系列問題的一種治療方法。本文通過探討EMS患者術后輔助應用Gn RHa聯(lián)合反加法,給予反向添加戊酸雌二醇+地屈孕酮,觀察用藥后的臨床療效,通過監(jiān)測患者的血清TNF-α、骨密度、妊娠率及復發(fā)等的情況,探討Gn RHa聯(lián)合反加法的必要性及安全性。方法:選取2011年10月到2013年10月就診于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院行手術治療的患者64例,有生育要求患者30例,其中20例為婚后1年未孕患者,手術均保留全子宮及雙側附件,無生育要求的患者44例,自行決定是否切除子宮,但均保留雙側卵巢(術后經病理證實為子宮內膜異位癥,r-AFS臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期)。研究對象年齡為19到42歲,將她們隨機分為單藥組和反加組,其中單藥組31例,不給予雌孕激素反向添加,反加組33例,接受雌孕激素反向添加。兩組患者均在術后第1-2天予以諾雷德3.6mg,皮下注射,每28天/次,共6次,反加組于更年期癥狀出現(xiàn)并且血清雌激素(Esrhadio,E2)水平較低時每天加用補佳樂(戊酸雌二醇)1mg+達芙通(地屈孕酮)5mg至6個月治療結束,依據(jù)術后每個月所測得的E2水平及時調整補佳樂的用量,兩組患者自第二周期開始均常規(guī)口服鈣爾奇碳酸鈣D3片600mg/天。治療6個月后采用改良Kupperman評分法來評估反向添加后更年期癥狀改善情況。于術前、6個月治療結束后用視覺疼痛癥狀評分法(Visual analogue scale,VAS)來評價患者的盆腔痛、性交痛及痛經的疼痛程度。用ELSIA法檢測術前、治療3個月及治療6個月后血清TNF-α水平。采用雙能X線吸收骨密度儀(DEXA美國Norland公司產品)測量術前、用藥3個月及6個月后患者腰椎L1-4的骨密度,并同期測量骨生化代謝指標(血磷、血鈣)。停藥一年后隨訪,查看兩組的復發(fā)情況及對比兩組的妊娠率。結果:1兩組患者的kupperman評分的變化情況6個月治療結束后,單藥組和反加組的kupperman評分分別為14.87±3.63和6.77±1.77,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。單藥組及反加組中潮熱盜汗的發(fā)生率分別為86.7%和40%,情緒波動的發(fā)生率分別是56.7%和20%,骨關節(jié)痛的發(fā)生率為43.3%和13.3%,上述癥狀的發(fā)生率均有統(tǒng)計學差異(P0.05),其余的如感覺異常、性欲下降、乏力等均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2 VAS評分變化情況治療6個月后,單藥組的VAS評分從術前的7.81±1.46下降為0.99±0.52,反加組由7.77±1.68下降為1.10±0.46。每組患者治療前后VAS評分對比均有統(tǒng)計學差異(P0.05),但兩組之間比較,VAS評分在術前及治療6個月后均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。3兩組患者用藥前后TNF-α水平變化程度整個治療過程中,兩組的TNF-α水平都呈下降趨勢,6個月治療結束后,單藥組由術前的40.01±10.57pg/ml降為11.55±3.72pg/ml,反加組由39.87±12.15pg/ml降為12.15±3.51pg/ml,每組患者治療6個月后的TNF-α水平與術前比較均有顯著性差異(P0.05),但兩組之間比較,TNF-α水平在術前、治療3個月及6個月結束時對比差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4兩組患者用藥前后骨密度及血鈣、磷的變化情況3個月治療后,單藥組和反加組骨密度T值分別為0.04±0.53、0.05±0.64,與術前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6個月治療結束后,兩組T值分別-1.03±0.94、-0.53±0.72,與術前對比均有統(tǒng)計學差異(P0.05),且在治療6個月后兩組T值對比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療3個月后,單藥組與反加組血鈣分別為2.24±0.08mmol/L、2.22±0.07mmol/L,與術前比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療6個月后分別為2.34±0.09 mmol/L、2.31±0.06 mmol/L,其與治療前對比均有統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療過程中,兩組血鈣水平對比均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療3個月后,單藥組與反加組的血磷分別為1.24±0.07mmol/L和1.23±0.06mmol/L,與治療前比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療6個月后分別為1.18±0.08 mmol/L、1.18±0.05mmol/L,和治療前比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組血磷水平在治療過程中比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。5兩組患者用藥結束后1年的妊娠率及復發(fā)情況停藥1年后隨訪,單藥組中婚后一年未孕者11例,有4例妊娠,妊娠率為36.4%,反加組中婚后一年未孕者9例,有3例妊娠,妊娠率為33.3%,兩組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05),同期隨訪兩組患者中均無復發(fā)。結論:1 EMS患者術后輔以應用Gn RHa聯(lián)合反加法,在沒有降低療效的前提下,可最大限度地減輕因低雌激素水平所導致的更年期綜合癥,而且在潮熱出汗、情緒波動、骨關節(jié)痛這些方面表現(xiàn)的尤為明顯,可較好地提高患者的生活質量。2長期應用Gn RHa治療將會對骨密度產生不良影響,反向添加可減輕患者骨質丟失,提高骨密度水平。3保守性術后輔助應用Gn RHa,有利于停藥后的妊娠。4血清TNF-α與EMS的發(fā)生密切相關,可作為EMS較為理想的檢測指標,應用Gn RHa聯(lián)合激素反向添加可以維持血清雌激素水平在治療范圍內的同時在短期內并沒有促進血清TNF-α的含量,對EMS的復發(fā)亦沒有明顯的促進作用。
【關鍵詞】：子宮內膜異位癥 GnRHa 反加療法 TNF-α 雌激素 更年期綜合癥
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R713
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-15
• 結果15-18
• 附圖18-20
• 附表20-24
• 討論24-31
• 結論31
• 參考文獻31-37
• 綜述 TNF-α 與子宮內膜異位癥相關性研究進展37-45
• 參考文獻41-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關鍵詞：子宮內膜異位癥術后GnRHa聯(lián)合反加療法的效果評估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：407827