本文關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥術(shù)后米非司酮與GnRH-a后續(xù)治療的療效與安全性的Meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的:子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),主要發(fā)病人群為育齡期女性,發(fā)病率大約為5%~10%。子宮內(nèi)膜異位癥雖是良性疾病,卻有惡性腫瘤相似的種植及轉(zhuǎn)移能力,故容易復(fù)發(fā)及侵襲。其主要臨床癥狀為:疼痛及不孕,嚴(yán)重影響了絕大婦女的生活。但是僅只有一半的女性能得到疼痛緩解。術(shù)后易復(fù)發(fā)增加了婦女的手術(shù)次數(shù)及不孕的概率,怎樣解決這一問題是所有婦科醫(yī)師的一大難題。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有手術(shù)治療和藥物治療,目前常用的、有效的治療方法為保守性術(shù)后應(yīng)用藥物治療,常用的藥物有米非司酮、達(dá)那唑、GnRH-a、孕三烯酮、孕激素、口服避孕藥等,但是上述各種藥物的具體療效及副作用及對(duì)激素水平的影響有待進(jìn)一步的研究。本文主要是想通過Meta分析的方法來(lái)研究米非司酮及GnRH-a類藥物對(duì)于術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性的,為以后的臨床用藥提供一定的指導(dǎo)作用。研究方法:檢索Pub Med數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、OVID數(shù)據(jù)庫(kù),檢索自建庫(kù)到2015年12月份之間發(fā)表的所有文獻(xiàn),并根據(jù)本研究所提出的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,共選出7篇有效文獻(xiàn),1篇英文文獻(xiàn),6篇中文文獻(xiàn),統(tǒng)計(jì)805例患者,然后分為三組,實(shí)驗(yàn)一組為保守性術(shù)后給予米非司酮治療、實(shí)驗(yàn)二組為保守性術(shù)后給予GnRH-a治療,對(duì)照組為保守性手術(shù)術(shù)后未給予任何藥物治療,提取納入研究中的各組數(shù)據(jù),利用Revman 5.3進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:根據(jù)本研究所述的納入排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入7篇文獻(xiàn),都為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),其中中文6篇,英文1篇。Meta分析結(jié)果示:1術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與單純手術(shù)相比,在完全緩解率、部分緩解率、復(fù)發(fā)率、再次妊娠率上得出的結(jié)果分別是RR=0.31,95%CI(0.22,0.44),P0.00001、RR=0.31,95%CI(0.22,0.44),P0.00001、RR=0.37,95%CI(0.25,0.55),P0.00001、RR=1.34,95%CI(0.77,2.33),P0.29。2術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a與單純手術(shù)相比,在完全緩解率、部分緩解率、復(fù)發(fā)率、再次妊娠率上得出的結(jié)果分別是RR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P0.00001、RR=0.24,95%CI(0.14,0.41),P0.00001、RR=0.26,95%CI(0.16,0.42),P0.00001、RR=2.59,95%CI(1.54,4.44),P=0.00005。3術(shù)后應(yīng)用米非司酮與術(shù)后應(yīng)用GnRH-a相比,在完全緩解率、部分緩解率、復(fù)發(fā)率、再次妊娠率上得出的結(jié)果分別是RR=0.99,95%CI(0.92,1.08),P=0.89;RR=1.25,95%CI(0.73,2.12),P=0.42;RR=1.50,95%CI(0.87,2.58),P=0.14;RR=0.53,95%CI(0.40,0.71),P0.001,綜上得出的結(jié)果為術(shù)后應(yīng)用藥物治療療效的顯著優(yōu)于單純手術(shù)組,但是,兩組藥物在對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效上沒有太大的區(qū)別,術(shù)后應(yīng)用GnRH-a后妊娠率都高于米非司酮組和單純手術(shù)組。4術(shù)后應(yīng)用米非司酮與GnRH-a治療后激素水平的變化,結(jié)果示:E2,MD=71.52,95%CI(68.53,74.51),P0.00001;FSH,MD=3.51,95%CI(3.36,3.65,P0.00001;LH,MD=4.56,95%CI(4.36,4.75),P0.00001;PRL,MD=9.08,95%CI(-11.05,29.20),P=0.350。說(shuō)明GnRH-a在對(duì)E2、FSH、LH的抑制作用明顯強(qiáng)于米非司酮,但是對(duì)PRL的影響兩者沒有太大的區(qū)別。5在術(shù)后藥物治療中,未發(fā)現(xiàn)有患者再次行手術(shù)治療,但是在單純手術(shù)組中,發(fā)現(xiàn)有8%的患者行再次手術(shù),說(shuō)明術(shù)后應(yīng)用藥物治療能明顯再次手術(shù)的概率。6米非司酮組和GnRH-a組對(duì)骨密度影響的Meta分析如下:MD=0.07,95%CI(0.07,0.07),P0.00001。說(shuō)明,GnRH-a的對(duì)骨密度的抑制強(qiáng)度高于米非司酮組。7在藥物治療的不良反應(yīng)中,米非司酮不良反應(yīng)較輕,無(wú)低雌激素表現(xiàn),不需反向添加治療,胃腸道反應(yīng)癥狀都不算嚴(yán)重,陰道不規(guī)則流血者多,通過調(diào)節(jié)劑量可以控制;GnRH-a不良反應(yīng)較重,大多數(shù)都有低雌激素綜合癥表現(xiàn),需反向添加治療。兩者都對(duì)肝功有影響,不需要特殊處理。長(zhǎng)期使用米非司酮的患者中,子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)增生期變化和單純性增生,需警惕內(nèi)膜病變,尤其對(duì)于肥胖、高血壓、糖尿病等有子宮內(nèi)膜病變高風(fēng)險(xiǎn)的患者慎用。結(jié)論:子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)術(shù)后應(yīng)用米非司酮和GnRH-a可明顯改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,減少再次手術(shù)次數(shù),兩者都沒有明顯的療效區(qū)別。GnRH-a相對(duì)于米非司酮更能提高術(shù)后妊娠率,對(duì)E2、FSH、LH水平和骨密度的抑制作用更強(qiáng),但是兩者在PRL上沒有太大的區(qū)別。GnRH-a在肝功能、胃腸道的影響要低于米非司酮。長(zhǎng)期使用米非司酮更需要警惕子宮內(nèi)膜病變。相對(duì)于GnRH-a來(lái)說(shuō),米非司酮副作用少,價(jià)廉,更能被患者接受,值得臨床廣泛使用。對(duì)于有生育要求或子宮內(nèi)膜病變高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)用GnRH-a為宜。
【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜異位癥 內(nèi)膜異位癥 內(nèi)異癥 米非司酮 GnRH-a 藥物治療 手術(shù)治療 Meta分析 療效 安全性
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R713.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 引言13-20
• 1.1 發(fā)病機(jī)理13-15
• 1.2 臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)15-16
• 1.3 治療方法16-19
• 1.4 預(yù)防措施19-20
• 第2章 資料與方法20-26
• 2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)20
• 2.2 文獻(xiàn)檢索20-21
• 2.3 文獻(xiàn)的篩查和資料的提取21
• 2.4 文獻(xiàn)的資料評(píng)價(jià)21-22
• 2.5 觀察及隨訪指標(biāo)22-23
• 2.6 結(jié)局指標(biāo)23
• 2.7 子宮內(nèi)膜異位癥治療后的臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析24-26
• 第3章 結(jié)果26-28
• 3.1 文獻(xiàn)檢索過程與結(jié)果26-27
• 3.2 納入研究的特點(diǎn)27-28
• 第4章 Meta分析的結(jié)果28-37
• 4.1 臨床療效中完全緩解率的結(jié)果分析28-29
• 4.2 臨床療效中部分緩解率的結(jié)果分析29-31
• 4.3 臨床療效中復(fù)發(fā)率的結(jié)果分析31-32
• 4.4 臨床療效中妊娠率的結(jié)果分析32-34
• 4.5 米非司酮組與GnRH-a組治療后激素水平變化的結(jié)果分析34-36
• 4.6 治療后根骨骨密度的變化的結(jié)果分析36-37
• 第5章 討論37-43
• 5.1 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)37
• 5.2 評(píng)估發(fā)表偏倚37-38
• 5.3 藥物療效及不良反應(yīng)分析38-43
• 第6章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所獲得的科研成果49-50
• 致謝50

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：408129