發(fā)布時(shí)間：2017-05-26 10:02

  本文關(guān)鍵詞：高危型HPV陽(yáng)性婦女子宮頸脫落細(xì)胞HPV L1蛋白檢測(cè)的臨床意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 在全世界,子宮頸癌是目前發(fā)病率居第三位的常見(jiàn)婦女惡性腫瘤,每年有52.8萬(wàn)個(gè)新發(fā)病例和26.6萬(wàn)個(gè)死亡病例,其中85%以上新發(fā)及死亡病例出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家。高危型人乳頭瘤病毒(Human papillomavirus, HPV)的持續(xù)感染是子宮頸癌和子宮頸癌前期病變的主要致病因素。2011年EUROGIN推薦HPV-DNA檢測(cè)可作為25歲及以上女性的子宮頸癌初篩方法,2014年美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)HPV-DNA檢測(cè)用于25歲以上女性的一線初篩。與子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查相比,HR-HPV檢測(cè)在子宮頸疾病的篩查中具有較高的敏感性、重復(fù)性與可靠性,但它特異性低,易導(dǎo)致過(guò)度診斷及治療。因此如何對(duì)高危型HPV陽(yáng)性婦女進(jìn)行合理的分流十分重要。高危型HPV陽(yáng)性婦女處理的策略目前主要推薦子宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和HPV16/18型檢測(cè),但在包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家的專業(yè)細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生相對(duì)缺乏,這在一定程度上限制了子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的作用。而HPV16/18型檢測(cè)需要合格的PCR實(shí)驗(yàn)室,限制了其在基層醫(yī)療單位的推廣。 HPV L1蛋白是HPV感染復(fù)制早期的結(jié)構(gòu)蛋白,是人體細(xì)胞免疫反應(yīng)的靶蛋白,在HPV整合到宿主基因后HPV L1蛋白表達(dá)缺失,因此HPV L1蛋白的表達(dá)可以反映子宮頸細(xì)胞中HPV病毒復(fù)制狀態(tài)。目前研究發(fā)現(xiàn),HPV L1蛋白在高級(jí)別子宮頸病變(CIN2及以上病變)中表達(dá)較低,HPV L1蛋白缺失的輕度子宮頸細(xì)胞學(xué)異常(ASCUS和LSIL)是與高級(jí)別子宮頸病變密切相關(guān)。另外,子宮頸脫落細(xì)胞的HPV L1蛋白檢測(cè)無(wú)需依賴專業(yè)的細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生。 鑒于上述原因,所以本研究并對(duì)HPV L1蛋白在高危型HPV陽(yáng)性婦女處理中的價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估。 目的： 探討高危型HPV陽(yáng)性婦女子宮頸脫落細(xì)胞HPV L1蛋白檢測(cè)的臨床意義。 材料與方法： 收集2012年11月—2013年6月間,在浙江省湖州市婦幼保健院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的符合入組條件的高危型HPV陽(yáng)性婦女。收集子宮頸脫落細(xì)胞,分別行液基薄層子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)和免疫細(xì)胞化學(xué)染色檢測(cè)HPV L1蛋白。所有高危型HPV陽(yáng)性婦女均行陰道鏡檢查,并對(duì)可疑病變部位行陰道鏡下子宮頸活檢術(shù)。比較不同組織學(xué)診斷婦女的子宮頸脫落細(xì)胞中HPV L1蛋白的表達(dá)情況,評(píng)估子宮頸脫落細(xì)胞HPV L1蛋白檢測(cè)在高危型HPV陽(yáng)性婦女處理中的臨床價(jià)值。 結(jié)果： 符合入組條件的高危型HPV陽(yáng)性婦女共386例,其組織學(xué)診斷為：正常子宮頸162例,低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)94例,高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)128例,子宮頸鱗癌(squamous cervical cancer, SCC)2例。組織學(xué)診斷≥HSIL病變(HSIL+SCC)婦女的子宮頸脫落細(xì)胞中HPV L1蛋白陽(yáng)性表達(dá)率為19.2%(25/130),顯著低于組織學(xué)診斷≤LSIL病變(LSIL+正常子宮頸)者的66.4%(170/256)(P=0.000)。在高危型HPV陽(yáng)性婦女中,子宮頸脫落細(xì)胞HPV L1蛋白檢測(cè)預(yù)測(cè)組織學(xué)診斷≥HSIL病變的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值分別為80.8%和87.2%,顯著高于子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的50.8%和76.5%(P0.01)；其特異度為66.4%,顯著低于子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的81.3%(P0.01)；兩者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(分別為55.0%、57.9%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P=0.619)。在高危型HPV陽(yáng)性而子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女中,HPV L1蛋白檢測(cè)在預(yù)測(cè)組織學(xué)診斷≥HSIL時(shí)的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值分別為87.5%和94.1%,特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為61.5%和41.2%；而在高危型HPV陽(yáng)性、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)的婦女中,HPV L1蛋白檢測(cè)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為80.0%、86.4%、80.0%和86.4%。 結(jié)論： 子宮頸脫落細(xì)胞HPV L1蛋白檢測(cè)在高危型HPV陽(yáng)性婦女的分流處理中具有一定的價(jià)值,同時(shí)可能成為子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正�；駻SCUS的高危型HPV陽(yáng)性的一種合理的分流手段。
【關(guān)鍵詞】：子宮頸腫瘤 人乳頭瘤病毒 衣殼蛋白L1 篩查
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 主要縮略語(yǔ)中英文對(duì)照表11-12
• 目次12-14
• 引言14-16
• 1 儀器設(shè)備與試劑16-19
• 1.1 儀器設(shè)備16-17
• 1.2 主要試劑及溶液配方17-19
• 2 資料和方法19-27
• 2.1 研究對(duì)象19
• 2.2 子頸分泌物高危型HPV-DNA檢測(cè)19-21
• 2.3 HPV L1蛋白檢測(cè)21-25
• 2.4 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查25
• 2.5 陰道鏡檢查與子宮頸組織學(xué)檢查25-26
• 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理26-27
• 3 結(jié)果27-34
• 3.1 不同子宮頸病變婦女的子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果27
• 3.2 不同子宮頸病變婦女的子宮頸脫落細(xì)胞中HPV L1蛋白的表達(dá)27-30
• 3.3 HPV L1蛋白檢測(cè)與子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查預(yù)測(cè)高危型HPV陽(yáng)性婦女組織學(xué)診斷≥HSIL病變準(zhǔn)確性的比較30-32
• 3.4 HPV L1蛋白檢測(cè)在不同子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的高危型HPV陽(yáng)性婦女分流處理中的價(jià)值32-34
• 4 討論34-37
• 4.1 高危型HPV陽(yáng)性婦女子宮頸脫落細(xì)胞中的HPV L1蛋白的表達(dá)34
• 4.2 子宮頸脫落細(xì)胞·HPV L1蛋白檢測(cè)在高危型HPV陽(yáng)性婦女處理中的臨床價(jià)值34-37
• 5 展望37-38
• 6 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 綜述42-52
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52

【共引文獻(xiàn)】

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