本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念在婦科惡性腫瘤手術(shù)的臨床應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：快速康復(fù)外科理念(FTS)是通過優(yōu)化整合一系列圍術(shù)期治療干預(yù)措施,包括術(shù)前患者心理干預(yù)、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、合適的麻醉方式、微創(chuàng)技術(shù)及恰當(dāng)?shù)男g(shù)后醫(yī)療護(hù)理等,達(dá)到加快術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用和提高患者滿意度等目的。快速康復(fù)外科理念(FTS)自從被提出,通過多年實(shí)踐已被多個(gè)學(xué)科接受并應(yīng)用,并逐漸被拓展和豐富。FTS在婦科腫瘤手術(shù)的應(yīng)用仍處于起步階段,本文就FTS在婦科腫瘤手術(shù)干預(yù)措施的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié),并對(duì)其未來發(fā)展進(jìn)行展望。目的評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念(fast-track surgery,FTS)在婦科惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)用有效性及安全性,為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed.EMBASE及Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索相關(guān)期刊、檢索相關(guān)綜述及所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。納入相關(guān)隨機(jī)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間不限,語言限定為英文和中文。采用STATAI12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果最終納入3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和5個(gè)非隨機(jī)試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示：(1).FTS組與對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間時(shí)長(zhǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=0.724,95％ CI(0.449,0.999), P0.001)(2).FTS組與對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=0.644, 95％ CI(0.273,1.014),P=0.001)；(3).FTS組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=0.688,95％ CI(0.393,0.982,P0.001)；(4).FTS組較與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR:0.73,95％ CI(0.42,1.26,P=0.256)；(5).FTS組較與對(duì)照組返院率結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR:1.038,95％ CI(0.64,1.67,P=0.88)；(6).FTS組較與對(duì)照組死亡率結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR:0.93,95％ CI(0.20,4.21,P=0.925)；(7).試驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)后住院總花費(fèi)有所減少,結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=0.423,95％ CI(0.245,0.600),P0.001)。結(jié)論目前證據(jù)顯示,圍術(shù)期采取FTS措施干預(yù)的患者,術(shù)后住院時(shí)間時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯短于圍術(shù)期采取常規(guī)干預(yù)措施的患者,且并發(fā)癥、返院率、死亡率并未明顯增加,有待更多高質(zhì)量多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。目的探索影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的有關(guān)因素方法回顧性分析影響490例婦科惡性腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素,對(duì)獲得的臨床指標(biāo)、臨床病理學(xué)因素進(jìn)行單因素分析,通過多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)篩選出的單因素結(jié)果進(jìn)行多因素分析。結(jié)果影響術(shù)后住院時(shí)間的相關(guān)因素包括即術(shù)后抗生素使用時(shí)間(P0.001)、胃管留置時(shí)間(P=0.042)、手術(shù)方式(P=0.007)、尿管留置時(shí)間(P0.001)、手術(shù)方式(P=0.016)、術(shù)后血紅蛋白(P=0.003)、引流管留置時(shí)間(P0.001)。影響術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素包括術(shù)中腸道切除(OR：4.04,95%CI：1.54-10.59,P=0.004)、術(shù)后白蛋白水平(OR:0.92,95% CI:0.93～0.99, P=0.022)、尿管留置時(shí)間(OR:1.35,95% CI:1.17～1.57, P=0.000), P0.05。影響患者總生存時(shí)間的有關(guān)因素包括分期(HR:11.25,95% CI:1.57～80.89, P=0.016)、術(shù)后白蛋白水平(HR:0.89,95% CI:0.79～0.99, P=0.040)和術(shù)前化療(1.54,95%CI：1.48～14.79,P=0.009)。結(jié)論婦科腫瘤患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率其預(yù)后多方面因素,為日后建立快速康復(fù)外科(FTS)模型改善患者術(shù)后康復(fù)提供了依據(jù)。目的探討早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的可行性、安全性及影響患者術(shù)后康復(fù)的因素。方法回顧性分析2011年1月～2013年12月早期宮頸癌(Ⅰ A～ⅡA期)患者資料,根據(jù)患者年齡臨床病理特征等對(duì)接受腹腔鏡和開腹手術(shù)的患者進(jìn)行病例對(duì)照分析,腹腔鏡組128人,開腹組102人。比較2組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪結(jié)果,并對(duì)影響腔鏡組患者術(shù)后住院時(shí)間的因素進(jìn)行分析。結(jié)果腔鏡組與開腹組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前禁食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后嗎啡類鎮(zhèn)痛藥用量、術(shù)后并發(fā)癥兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腔鏡組術(shù)中出血量較開腹組少(200ml v.s.350ml, P0.001),術(shù)中輸血率較低(3.9% v.s.20.6%,P0.001)。腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間(3d v.s.3d P=0.021)；排便時(shí)間(3d v.s.4d P=0.026)比開腹組短,腸道功能恢復(fù)更快。腔鏡組患者抗生素時(shí)間(2d v.s.5d,P0.001),引流管留置時(shí)間較開腹組患者短(3d v.s.4d,P=0.003)。兩組DFS、OS分別為98.7%和100%,97.7%和83.3%,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)。影響早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)因素：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液、術(shù)后尿管留置時(shí)間,P0.001。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),用于早期宮頸癌是安全可行的,中期隨訪效果滿意。通過探索患者術(shù)后快速康復(fù)影響因素,為日后建立早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)FTS模型提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：快速康復(fù)外科理念 圍術(shù)期 婦科腫瘤手術(shù) 快速康復(fù)外科理念 婦科惡性腫瘤手術(shù) 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 婦科惡性腫瘤 術(shù)后住院時(shí)間 并發(fā)癥 多重線性回歸 Logistic回歸模型 Cox模型 早期宮頸癌 腹腔鏡手術(shù) 術(shù)后快速康復(fù)
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.3
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-7
• 致謝7-8
• 主要英文縮略語詞表8-9
• 第一章9-11
• 中文摘要9-10
• ABSTRACT10-11
• 第二章11-15
• 摘要11-13
• ABSTRACT13-15
• 第三章15-18
• 摘要15-16
• ABSTRACT16-18
• 第四章18-21
• 摘要18-19
• ABSTRACT19-21
• 第一章 快速康復(fù)外科理念在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用21-34
• 一、FTS理念的定義和意義21-22
• 二、FTS理念的核心內(nèi)容和價(jià)值22-25
• 三、快速康復(fù)外科理念在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀25-28
• 四、FTS理念存在問題及改進(jìn)28-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 第二章 快速康復(fù)外科理念在婦科惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)用的詢證系統(tǒng)評(píng)價(jià)34-53
• 研究背景34-35
• 資料與方法35-37
• 1. 檢索策略35
• 2. 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)35-37
• 結(jié)果37-48
• 1. 納入文獻(xiàn)結(jié)果及文獻(xiàn)基本特征37-41
• 2. 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估41-42
• 3. 有效性分析42-45
• 4. 安全性分析45-46
• 5 經(jīng)濟(jì)性分析46
• 6. 生活質(zhì)量46-47
• 7. 等級(jí)評(píng)分47-48
• 討論48-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 第三章 影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)因素分析53-72
• 前言53-54
• 資料與方法54-58
• 1. 基本資料54
• 2. 評(píng)價(jià)指標(biāo)及影響因素的定義54-56
• 3. 生存資料56
• 4. 統(tǒng)計(jì)方法56-58
• 結(jié)果58-66
• 1. 影響婦科惡性腫瘤患者住院時(shí)間相關(guān)因素58-61
• 2. 影響婦科惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素61-63
• 3. 影響婦科惡性腫瘤患者預(yù)后相關(guān)因素63-66
• 討論66-69
• 參考文獻(xiàn)69-72
• 第四章 影響早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)因素分析72-91
• 前言72-73
• 資料與方法73-78
• 1. 一般資料73-75
• 2. 手術(shù)方式及手術(shù)步驟75-77
• 3. 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法77-78
• 結(jié)果78-84
• 1. 腹腔鏡和開腹兩組手術(shù)對(duì)術(shù)前禁食比較分析78
• 2. 腹腔鏡組和開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量的比較78
• 3. 腹腔鏡組和開腹組術(shù)中失血量、血紅蛋白變化量、術(shù)中輸血率的比較78-79
• 4. 腹腔鏡組和開腹組術(shù)后排氣和排便時(shí)間的比較79
• 5. 腹腔鏡組和開腹組術(shù)后抗生素使用時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥消耗量、引流管留置時(shí)間的比較79
• 6. 腹腔鏡組和開腹組尿管留置時(shí)間、重插尿管發(fā)生率的比較79
• 7. 腹腔鏡組和開腹組對(duì)保留或不保留膀胱神經(jīng)對(duì)膀胱和直腸功能恢復(fù)的影響79-80
• 8. 腹腔鏡組和開腹組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的比較80-81
• 9. 腹腔鏡和開腹組術(shù)后總生存率、無瘤生存率比較81
• 10 影響早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)因素分析81-84
• 討論84-87
• 參考文獻(xiàn)87-91
• 全文小結(jié)91-92
• 全文創(chuàng)新點(diǎn)92-93
• 本研究存在的不足之處93

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

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  本文關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念在婦科惡性腫瘤手術(shù)的臨床應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：376780