發(fā)布時間：2017-05-15 09:10

  本文關(guān)鍵詞：胎兒三尖瓣反流超聲心動圖特征與先天性心臟病的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:國內(nèi)外研究顯示,胎兒三尖瓣反流與胎兒先天性心臟病、胎兒心律失常、母胎循環(huán)障礙、胎兒動脈導管提前關(guān)閉等有關(guān)。病理性三尖瓣反流在胎兒先天性心臟病中最多見,但不同類型的先天性心臟病,往往三尖瓣反流呈現(xiàn)出不同的特點,目前三尖瓣反流超聲心動圖特征在不同類型胎兒先天性心臟病中的變化特點國內(nèi)鮮有報道。本研究目的在于通過三尖瓣反流不同超聲心動圖特征快速區(qū)分生理性與病理性三尖瓣反流;并進一步在病理性三尖瓣反流胎兒中,快速確定先天性心臟病的類型。方法:2012年1月至2014年12月將在河北省兒童醫(yī)院行產(chǎn)前彩超檢查診斷出胎兒三尖瓣反流并成功隨訪的胎兒分組。其中生理性三尖瓣反流538例(生理性三尖瓣反流定義為產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流且胎兒心臟結(jié)構(gòu)、節(jié)律未見異常,生后隨診發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流消失或隨診發(fā)現(xiàn)輕度三尖瓣反流但三次隨診反流量無變化者),病理性三尖瓣反流414例(生后患兒先心病經(jīng)超聲心動圖、先天性心臟病手術(shù)或引產(chǎn)后尸體解剖確認,其產(chǎn)前出現(xiàn)的三尖瓣反流定義為病理性三尖瓣反流)。按病因不同,將病理性反流細分為右心梗阻性疾病組、右心容量負荷增重組、三尖瓣結(jié)構(gòu)異常組、心肌病組。如胎兒同時合并上述兩種或兩種以上類型疾病或致病原因不在上述分組中,不納入分組研究。各組隨機抽取30例胎兒納入研究對象,孕婦年齡20~44歲,平均年齡28.9±3.9歲,孕周在19~38周,平均26.3±2.8周。使用儀器為美國GE VOLUSON E8、日本TOSHIBA Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀。孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位,先對胎兒進行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查,然后調(diào)至胎兒心臟模式。心尖或心底四腔心切面、聲束平行于室間隔時,測量三尖瓣最大反流速度(VTR)、反流束根部寬度(WTR)、反流束長度(LTR)、右心房長度(LRA)、反流束面積(ATR)、右心房面積(ARA)、反流持續(xù)時間(TTR)、心室收縮時間(TS)、右心室橫徑(DRV)、左心室橫徑(DLV)、右心房橫徑(DRA)、左心房橫徑(DLA)、右心室室壁厚度(TRV)、左心室室壁厚度(TLV)、室間隔厚度(TIVS)。計算三尖瓣反流束長度占右房比(LTR/LRA)、反流束面積占右心房面積比(ATR/ARA)、反流持續(xù)時間占心室收縮時間比(TTR/TS)、右心房橫徑與左心房橫徑比(DRA/DLA)、右心室橫徑與左心室橫徑比(DRV/DLV)、右室壁厚度與左室壁厚度比(TRV/TLV)、右室壁厚度與室間隔厚度比(TRV/TIVS)。并根據(jù)三尖瓣瓣環(huán)大小(DTV)計算三尖瓣Z-Scores。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析,所有計量結(jié)果資料均以均數(shù)±標準差(x±s)表示,以(x±2s)作為95%置信區(qū)間,三尖瓣生理性與病理性反流的對比采用兩獨立樣本t檢驗,三尖瓣反流參數(shù)的比較采用單因素方差分析,參數(shù)間兩兩比較采用LSD-t檢驗。檢驗水準取α=0.05,當P0.05時差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1胎兒生理性三尖瓣反流相關(guān)參數(shù)統(tǒng)計VTR=1.16±0.43m/s,WTR=1.68±0.42mm,LTR/LRA=0.22±0.02,ATR/ARA=0.35±0.06,TTR/TS=0.35±0.06,Z=0.17±0.96,DRA/DLA=1.12±0.10,DRV/DLV=1.08±0.05,TRV/TLV=1.03±0.09,TRV/TIVS=1.04±0.09。2病理性三尖瓣反流相關(guān)參數(shù)統(tǒng)計與對比各病理性三尖瓣反流組中隨機抽取30例,共計120例,其中右心梗阻性疾病30例,包括室間隔完整型肺動脈閉鎖6例,肺動脈瓣狹窄11例,肺動脈狹窄3例,動脈導管宮內(nèi)收縮6例,右心發(fā)育不良綜合征4例;右心容量負荷增重30例,其中包括卵圓孔分流受限12例,卵圓孔早閉1例,右室雙出口3例,主動脈弓縮窄6例,主動脈弓離斷4例,左心發(fā)育不良4例;三尖瓣結(jié)構(gòu)異常30例,其中包括Ebstein畸形7例,單純?nèi)獍臧l(fā)育不良6例,三尖瓣瓣葉增厚9例,三尖瓣瓣裂4例,三尖瓣腱索異常5例;心肌病30例,其中包括擴張性心肌病17例,肥厚性心肌病3例,心內(nèi)膜彈力纖維增生癥7例,心肌質(zhì)密化不全3例。胎兒病理性三尖瓣反流流速較生理性增快,達2.45±1.13m/s,生理性反流速為1.16±0.43m/s;病理性三尖瓣反流束根部寬度約為生理性反流束寬度的兩倍,達3.10±1.14mm,生理性反流根部寬度為1.68±0.42mm。反流持續(xù)時間,病理性反流持續(xù)時間延長,TTR/TS=0.82±0.24,生理性TTR/TS=0.35±0.06;反流束長度、反流束面積比較,病理性三尖瓣反流長度占右心房比LTR/LRA=0.80±0.23、病理性三尖瓣反流面積占右心房面積比ATR/ARA=0.51±0.26,生理性三尖瓣反流長度占右心房比LTR/LRA=0.22±0.02;生理性三尖瓣反流面積占右心房面積比ATR/ARA=0.35±0.06。病理性反流時,DRA/DLA=1.41±0.45,生理性反流時DRA/DLA=1.12±0.10;病理性反流時,TRV/TLV=1.25±0.35,生理性反流時,DRV/DLV=1.08±0.05;左右心室橫徑比、右室壁與室間隔厚度比無明顯變化,DRV/DLV、TRV/TIVS在病理性反流與生理性反流對比中,無明顯統(tǒng)計學差異。3胎兒病理性三尖瓣反流參數(shù)ROC分析在病理性三尖瓣反流組中,對所選的各項參數(shù)繪制相應(yīng)ROC曲線,得出各參數(shù)判定異常組胎兒的敏感性、特異性和曲線下面積,并進行異常參數(shù)的顯著性檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流持續(xù)時間占心室收縮時間比(TTR/TS)準確性最高,敏感性、特異性分別約為86.7%、98.3%。三尖瓣反流流速(VTR)、三尖瓣反流束根部寬度(WTR)、三尖瓣反流面積占右心房面積比(ATR/ARA)、右室壁厚度與左室壁厚度比(TRV/TLV)對于界定三尖瓣反流的性質(zhì)有較大的診斷價值。右房橫徑/左房橫徑(DRA/DLA)、右室橫徑/左室橫徑(DRV/DLV)、右室壁厚度/室間隔厚度(TRV/TIVS)在生理性與病理性三尖瓣反流胎兒中未見明顯統(tǒng)計學差異。4胎兒三尖瓣反流及相關(guān)參數(shù)在各組中統(tǒng)計分析各組胎兒三尖瓣反流流速對比:右心梗阻性疾病組、右心容量負荷增重組及三尖瓣結(jié)構(gòu)異常組均有不同程度的增高,其中右心梗阻性疾病時流速最快,流速VTR=3.66±0.73m/s。右心容量負荷增重組與三尖瓣結(jié)構(gòu)異常組位于二、三位。心肌病組流速最低,與胎兒生理性三尖瓣反流流速對比,具有統(tǒng)計學差異(P=0.04)。各組胎兒三尖瓣反流根部寬度(WTR)統(tǒng)計:各組病理性三尖瓣反流與生理性三尖瓣反流相比均有統(tǒng)計學差異。三尖瓣結(jié)構(gòu)異常組反流束根部最寬(3.46±1.18mm),右心梗阻性疾病組、心肌病組、右心容量負荷增重組根部寬度分列二、三、四位。各組胎兒三尖瓣反流束長度占右心房比(LTR/LRA)統(tǒng)計,各組病理性LTR/LRA與生理性LTR/LRA均有統(tǒng)計學差異。LTR/LRA在右心梗阻性疾病組中比值最大,為0.98±0.06。各組胎兒三尖瓣反流面積占右心房面積比(ATR/ARA)統(tǒng)計:各組病理性ATR/ARA與生理性ATR/ARA均有統(tǒng)計學差異。ATR/ARA在右心梗阻性疾病中比值最大,為0.63±0.22。各組胎兒三尖瓣反流時間占心室收縮時間比(TTR/TS)統(tǒng)計:各組病理性TTR/TS與生理性TTR/TS均有統(tǒng)計學差異。TTR/TS在右心梗阻性疾病中差異最明顯,為0.97±0.09。各組胎兒三尖瓣瓣環(huán)Z-Scores統(tǒng)計:除右心梗阻性疾病組外,余病理性Z-Scores與生理性Z-Scores均有統(tǒng)計學差異。三尖瓣瓣環(huán)在三尖瓣結(jié)構(gòu)異常組中增大最明顯,Z-Scores為4.21±1.92。右心梗阻性疾病組與生理性反流組無統(tǒng)計學差異(P=0.17)。各組胎兒右房橫徑與左房橫徑比(DRA/DLA)統(tǒng)計:三尖瓣結(jié)構(gòu)異常組、右心容量負荷增重組右心房增大明顯,DRA/DLA比值分別約為1.75±0.32、1.68±0.33。各組胎兒右室橫徑與左室橫徑比(DRV/DLV)統(tǒng)計:各組病理性DRV/DLV與生理性DRV/DLV均有統(tǒng)計學差異。DRV/DLV在右心容量負荷增重組增大最為明顯,為1.53±0.28。各組胎兒右室壁厚度與左室壁厚度比(TRV/TLV)、右室壁厚度與室間隔厚度比(TRV/TIVS)統(tǒng)計:右心梗阻性疾病時,TRV/TLV、TRV/TIVS不同增度增大,值分別約為1.60±0.35、1.32±0.20.余組未見明顯統(tǒng)計學差異。結(jié)論:1胎兒生理性三尖瓣反流特點:流速一般小于2m/s,反流束根部寬度小于3mm,反流束長度占右房前后徑比小于50%,反流束面積占右房面積比小于25%,反流時間多小于心臟收縮期的50%。左右心比例、三尖瓣瓣環(huán)大小、左右心室壁及室間隔壁厚度較正常胎兒多無變化。2胎兒三尖瓣反流相關(guān)參數(shù)中,三尖瓣反流持續(xù)時間與心室收縮期時間比(TTR/TS)≥50%為診斷指標診斷病理性三尖瓣反流時,準確性最高。各參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高準確性。3病理性三尖瓣反流在各類型先天性心臟病中的表現(xiàn):胎兒右心梗阻性先天性心臟病,三尖瓣反流多表現(xiàn)為全收縮期高速射流、反流束長、反流面積大,反流束根部寬;重度右心梗阻時,如右心室發(fā)育不良時,右室壁及室間隔增厚明顯、右心室腔減小。胎兒右心容量負荷增重時,多表現(xiàn)為右心比例及三尖瓣瓣環(huán)增大;三尖瓣反流束流速、反流束根部寬度、反流束長度及反流面積因右心容量負荷增重程度不同差異大,左右室及室間隔厚度未見明顯改變。胎兒三尖瓣結(jié)構(gòu)異常時,三尖瓣反流束根部多明顯增寬。Ebstein畸形時,反流束起始部位于右心室內(nèi)而非三尖瓣瓣環(huán)水平是其重要特征,且房化右室菲薄。三尖瓣發(fā)育不良時,二維超聲可顯示瓣葉增厚。三尖瓣瓣葉裂超聲表現(xiàn)為反流束起自瓣體而非瓣尖或瓣葉閉合線處,多普勒多表現(xiàn)為三尖瓣全收縮期反流。在胎兒心肌病時,三尖瓣反流參數(shù)表現(xiàn)不一。在肥厚性心肌病時,二維超聲多顯示為左右室壁及肌間隔增厚,且以室間隔增厚明顯;在擴張性心臟病時,多表現(xiàn)為全心及三尖瓣Z-Scores增大,此外部分病人還可觀察到三尖瓣瓣葉開放幅度小、心率緩慢以及心包積液等。當心肌病合并心功能不全時,反流束根部寬度、反流面積占右心房比變化較顯著,反流時間較生理性反流也明顯增加。4胎兒三尖瓣反流及其關(guān)參數(shù)能較好的評估右心負荷、三尖瓣結(jié)構(gòu)異常及心肌病時心功能情況。根據(jù)其參數(shù)的不同特征,可以快速區(qū)分生理性與病理性三尖瓣反流,并進一步在病理性反流胎兒中,快速確定先天性心臟病的類型有很大幫助。
【關(guān)鍵詞】：胎兒心臟 超聲心動圖 三尖瓣反流 先天性心臟病 快速診斷
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.5;R540.45
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-15
• 前言15
• 資料與方法15-17
• 結(jié)果17-21
• 附圖21-31
• 附表31-32
• 討論32-36
• 結(jié)論36-38
• 參考文獻38-40
• 綜述產(chǎn)前超聲對胎兒三尖瓣反流的研究進展40-47
• 參考文獻45-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

【參考文獻】

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1 劉歡歡,呂善根,翁霞云,李越,梁燕,王廉一,馬林,童心元,王建文;超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的研究[J];中華兒科雜志;1998年03期

  本文關(guān)鍵詞：胎兒三尖瓣反流超聲心動圖特征與先天性心臟病的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：367340