本文關(guān)鍵詞：脫氫表雄酮在卵巢儲(chǔ)備功能低下患者行體外受精-胚胎移植助孕中的療效探究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景卵巢儲(chǔ)備功能低下是指卵巢內(nèi)殘存卵子質(zhì)量和數(shù)量的降低,卵巢儲(chǔ)備功能低下的不孕患者行輔助生殖技術(shù)助孕治療時(shí),對(duì)促性腺激素反應(yīng)不良,周期取消率高,妊娠率低,流產(chǎn)率高。如何改善其助孕結(jié)局,一直是生殖領(lǐng)域的難題。早期研究認(rèn)為,脫氫表雄酮預(yù)治療能夠增加卵巢儲(chǔ)備功能低下患者體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的獲卵數(shù)和胚胎數(shù)目,提高卵子和胚胎質(zhì)量,提高臨床妊娠率。但是,早期的研究大多數(shù)為回顧性自身對(duì)照研究,因無法排除疾病自身的變異性,被認(rèn)為研究方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)。鑒于人們對(duì)脫氫表雄酮改善卵巢儲(chǔ)備功能尚存爭議,我們應(yīng)該展開進(jìn)一步研究來評(píng)估其療效,探索卵巢儲(chǔ)備功能低下患者體外受精-胚胎移植助孕前最佳的藥物預(yù)治療方案。研究表明,雌激素預(yù)治療能夠通過反饋調(diào)節(jié)抑制循環(huán)中FSH水平,限制卵泡耗竭,從而提高卵巢反應(yīng)性。脫氫表雄酮預(yù)治療能夠上調(diào)FSH受體,提高殘存卵泡對(duì)FSH的反應(yīng)性。卵巢儲(chǔ)備功能低下患者FSH水平升高,竇狀卵泡數(shù)目減少。因此我們設(shè)想,脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙(戊酸雌二醇-雌二醇環(huán)丙孕酮片),兩者協(xié)同作用,是否能使卵巢儲(chǔ)備功能低下患者獲益更多?目的1)評(píng)估脫氫表雄酮在卵巢儲(chǔ)備功能低下的不孕患者行體外受精-胚胎移植助孕中的治療效果;2)探究脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能低下患者的治療作用,并比較其效果是否優(yōu)于單一脫氫表雄酮預(yù)治療。方法本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法,研究分為兩個(gè)階段,2013年3月至2013年10月之間,招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的卵巢功能低下患者105人,根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)序列,52人被隨機(jī)分配至脫氫表雄酮組,53人被分配至對(duì)照組。脫氫表雄酮組患者在行IVF-ET助孕前,周期性服用脫氫表雄酮25mg TID,維持三個(gè)月經(jīng)周期,而對(duì)照組患者則直接進(jìn)入試管嬰兒周期。脫氫表雄酮組患者在服藥的第一個(gè)月經(jīng)周期和第四個(gè)月經(jīng)周期的第三天,抽取肘靜脈血5ml,用于AMH、FSH、E2的檢測。所有患者經(jīng)統(tǒng)一方案促排卵,取卵時(shí)從主導(dǎo)卵泡中抽吸的第一管且不被血液污染的潔凈卵泡液用于BMP-15、GDF-9的檢測。2013年11月至2014年5月期間,本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的卵巢儲(chǔ)備功能低下患者147例,75人被隨機(jī)分配至脫氫表雄酮組,72人被分配至脫氫表雄酮聯(lián)克齡蒙組。脫氫表雄酮組患者在行IVF-ET助孕前,口服脫氫表雄酮25mg TID三個(gè)月經(jīng)周期,而脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙組患者在口服脫氫表雄酮的同時(shí),周期性服用克齡蒙三個(gè)月經(jīng)周期。所有患者在治療的第一個(gè)月經(jīng)周期和第四個(gè)月經(jīng)周期的第三天,抽取肘靜脈血5ml用于AMH、FSH、E2的檢測。結(jié)果脫氫表雄酮組卵泡液中BMP-15水平顯著高于對(duì)照組(P=0.000),而且脫氫表雄酮組累計(jì)胚胎質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P=0.033);自身對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)脫氫表雄酮治療后患者血AMH水平顯著增高(P=0.015),FSH、E2水平顯著降低(P=0.036;P=0.002)。經(jīng)過大約12周的預(yù)治療,脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙組血清AMH水平顯著增高(P=0.000),FSH水平顯著降低(P=0.016),治療效果與DHEA組無明顯差異;根據(jù)FSH水平,以10 m IU/ml為界,將兩組分為四個(gè)亞組,其中高FSH水平脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙亞組AMH水平顯著增高(P=0.002),而高FSH水平脫氫表雄酮亞組未發(fā)生明顯變化(P=0.431);低FSH水平脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙組累計(jì)胚胎質(zhì)量評(píng)分顯著高于低FSH水平脫氫表雄酮組(P=0.032)。結(jié)論1)脫氫表雄酮能夠改善卵巢儲(chǔ)備功能低下患者的卵巢儲(chǔ)備功能;2)脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙治療效果優(yōu)于單一脫氫表雄酮預(yù)治療。
【關(guān)鍵詞】：脫氫表雄酮 卵巢儲(chǔ)備功能低下 BMP-15 GDF-9
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.8
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 摘要6-9
• Abstract9-12
• 1 引言12-17
• 2 DHEA療效探究17-29
• 2.1 材料和方法17-21
• 2.2 結(jié)果21-25
• 2.3 討論25-28
• 2.4 結(jié)論28-29
• 3 DHEA聯(lián)合克齡蒙療效探究29-38
• 3.1 材料和方法29-30
• 3.2 結(jié)果30-35
• 3.3 討論35-37
• 3.4 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 附錄 本人簡歷44-46
• 致謝46-47
• 綜述47-54
• 參考文獻(xiàn)52-54

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本文編號(hào)：331907