本文關(guān)鍵詞：脫氫表雄酮在卵巢儲備功能低下患者行體外受精-胚胎移植助孕中的療效探究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景卵巢儲備功能低下是指卵巢內(nèi)殘存卵子質(zhì)量和數(shù)量的降低,卵巢儲備功能低下的不孕患者行輔助生殖技術(shù)助孕治療時,對促性腺激素反應不良,周期取消率高,妊娠率低,流產(chǎn)率高。如何改善其助孕結(jié)局,一直是生殖領(lǐng)域的難題。早期研究認為,脫氫表雄酮預治療能夠增加卵巢儲備功能低下患者體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的獲卵數(shù)和胚胎數(shù)目,提高卵子和胚胎質(zhì)量,提高臨床妊娠率。但是,早期的研究大多數(shù)為回顧性自身對照研究,因無法排除疾病自身的變異性,被認為研究方法不夠嚴謹。鑒于人們對脫氫表雄酮改善卵巢儲備功能尚存爭議,我們應該展開進一步研究來評估其療效,探索卵巢儲備功能低下患者體外受精-胚胎移植助孕前最佳的藥物預治療方案。研究表明,雌激素預治療能夠通過反饋調(diào)節(jié)抑制循環(huán)中FSH水平,限制卵泡耗竭,從而提高卵巢反應性。脫氫表雄酮預治療能夠上調(diào)FSH受體,提高殘存卵泡對FSH的反應性。卵巢儲備功能低下患者FSH水平升高,竇狀卵泡數(shù)目減少。因此我們設(shè)想,脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙(戊酸雌二醇-雌二醇環(huán)丙孕酮片),兩者協(xié)同作用,是否能使卵巢儲備功能低下患者獲益更多?目的1)評估脫氫表雄酮在卵巢儲備功能低下的不孕患者行體外受精-胚胎移植助孕中的治療效果;2)探究脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙對卵巢儲備功能低下患者的治療作用,并比較其效果是否優(yōu)于單一脫氫表雄酮預治療。方法本研究采用前瞻性隨機對照研究方法,研究分為兩個階段,2013年3月至2013年10月之間,招募符合納入標準的卵巢功能低下患者105人,根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機序列,52人被隨機分配至脫氫表雄酮組,53人被分配至對照組。脫氫表雄酮組患者在行IVF-ET助孕前,周期性服用脫氫表雄酮25mg TID,維持三個月經(jīng)周期,而對照組患者則直接進入試管嬰兒周期。脫氫表雄酮組患者在服藥的第一個月經(jīng)周期和第四個月經(jīng)周期的第三天,抽取肘靜脈血5ml,用于AMH、FSH、E2的檢測。所有患者經(jīng)統(tǒng)一方案促排卵,取卵時從主導卵泡中抽吸的第一管且不被血液污染的潔凈卵泡液用于BMP-15、GDF-9的檢測。2013年11月至2014年5月期間,本研究共納入符合標準的卵巢儲備功能低下患者147例,75人被隨機分配至脫氫表雄酮組,72人被分配至脫氫表雄酮聯(lián)克齡蒙組。脫氫表雄酮組患者在行IVF-ET助孕前,口服脫氫表雄酮25mg TID三個月經(jīng)周期,而脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙組患者在口服脫氫表雄酮的同時,周期性服用克齡蒙三個月經(jīng)周期。所有患者在治療的第一個月經(jīng)周期和第四個月經(jīng)周期的第三天,抽取肘靜脈血5ml用于AMH、FSH、E2的檢測。結(jié)果脫氫表雄酮組卵泡液中BMP-15水平顯著高于對照組(P=0.000),而且脫氫表雄酮組累計胚胎質(zhì)量評分顯著高于對照組(P=0.033);自身對照研究發(fā)現(xiàn)脫氫表雄酮治療后患者血AMH水平顯著增高(P=0.015),FSH、E2水平顯著降低(P=0.036;P=0.002)。經(jīng)過大約12周的預治療,脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙組血清AMH水平顯著增高(P=0.000),FSH水平顯著降低(P=0.016),治療效果與DHEA組無明顯差異;根據(jù)FSH水平,以10 m IU/ml為界,將兩組分為四個亞組,其中高FSH水平脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙亞組AMH水平顯著增高(P=0.002),而高FSH水平脫氫表雄酮亞組未發(fā)生明顯變化(P=0.431);低FSH水平脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙組累計胚胎質(zhì)量評分顯著高于低FSH水平脫氫表雄酮組(P=0.032)。結(jié)論1)脫氫表雄酮能夠改善卵巢儲備功能低下患者的卵巢儲備功能;2)脫氫表雄酮聯(lián)合克齡蒙治療效果優(yōu)于單一脫氫表雄酮預治療。
【關(guān)鍵詞】：脫氫表雄酮 卵巢儲備功能低下 BMP-15 GDF-9
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714.8
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 摘要6-9
• Abstract9-12
• 1 引言12-17
• 2 DHEA療效探究17-29
• 2.1 材料和方法17-21
• 2.2 結(jié)果21-25
• 2.3 討論25-28
• 2.4 結(jié)論28-29
• 3 DHEA聯(lián)合克齡蒙療效探究29-38
• 3.1 材料和方法29-30
• 3.2 結(jié)果30-35
• 3.3 討論35-37
• 3.4 結(jié)論37-38
• 參考文獻38-44
• 附錄 本人簡歷44-46
• 致謝46-47
• 綜述47-54
• 參考文獻52-54

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