本文關鍵詞：腹腔鏡骶骨固定術與改良全盆底重建術治療中盆腔缺陷的療效比較，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的盆底功能障礙是婦科常見疾病,包括尿失禁(Urinary Incontinence UI)、盆腔臟器脫垂(Pelvic Organ Prolapse POP)和慢性盆腔痛等,其中以POP和UI最多見,且兩者常相互并存。在POP中又以中盆腔脫垂(子宮脫垂和穹窿脫垂)最多見。約30-50%的女性會在一生中的某個時刻出現(xiàn)子宮或陰道前后壁的脫垂[1,2],隨著社會老齡化加重,其發(fā)病率逐漸增加,嚴重影響患者的身心健康。中盆腔器官脫垂是由于子宮及陰道穹隆的支撐組織缺陷所致,其臨床特點是子宮或陰道穹隆脫垂的出現(xiàn),常伴有腸脫垂、道格拉斯疝。隨著現(xiàn)代婦女健康意識的提升和對生活質(zhì)量的追求,相當數(shù)量的POP患者要求積極治療。手術是治療POP的主要手段,盡管目前治療POP的手術諸多,但尚無金標準手術。由于POP的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)的個體化,對POP具體手術方法的選擇是婦科醫(yī)生面臨的一個挑戰(zhàn)。治愈率低、復發(fā)率高、術后生活質(zhì)量改善有限等問題存在于目前臨床上治療POP采用的多種手術方式中。文獻報道約29%的術后患者需要接受再次手術[3]。陰道骶骨固定術是治療頂端脫垂的有效手術[4-6],有較好的解剖結局和滿意的生活質(zhì)量改善,是目前公認的治療頂端脫垂的標準手術之一。既往骶骨固定術多采用經(jīng)腹進行,手術創(chuàng)傷大,術后恢復時間長。隨著腹腔鏡技術提高,人們開始開展較剖腹手術創(chuàng)傷和恢復時間都較小的腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術,其能獲得與開腹手術相似的療效[7-10]。2004年網(wǎng)片首次被提出用于治療陰道脫垂,之后由9名法國科學家對網(wǎng)片研究總結得出Prolift盆底修復系統(tǒng)(全盆底修復、前壁修補、后壁修補),其適用于盆腔臟器脫垂需要進行手術治療的的患者的盆底組織和筋膜結構的加固,可以作為機械支撐物或修補筋膜缺陷的材料。針對亞洲患者盆骨及體形特點,我國學者將將網(wǎng)片改良為特定的類似“蜻蜓”形狀的、單股編織的聚丙烯網(wǎng)片系統(tǒng)。改良后的全盆底重建術結合了中國婦女的體形特點,使手術更適合我國的POP患者,而且改良手術充分利用了網(wǎng)片,節(jié)約經(jīng)濟成本。盡管兩種術式都是治療以頂端脫垂為主的POP的標準術式,且都有3年以上的經(jīng)驗,但少有兩種術式對照實驗研究。本研究旨在回顧性分析這兩種手術的臨床資料,進行比較,為pop患者實施個體化盆底重建手術提供有效的臨床依據(jù)。方法2008年1月至2012年12月在第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為子宮或穹窿脫垂pop-q分期Ⅱ-Ⅲ期[11],并接受腹腔鏡骶骨固定術(骶骨固定組)或改良全盆底重建術(全盆底重建組)的有癥狀的患者,包括骶骨固定組57例和全盆底重建組55例。觀察結局:⑴客觀成功(解剖治愈):術后pop-q分期小于Ⅰ期。⑵主觀滿意度:將填寫pgi-c(patientglobalimpressionofchange)問卷[12]時選擇選項“明顯改善=1分”或著“有改善=2分”的定義為滿意。⑶根據(jù)病例記錄中主訴、現(xiàn)病史及患者回答完成評價術前生活質(zhì)量基線(pfdi-20[13]問卷評分、pfiq-7[14]問卷評分);根據(jù)患者回答完成評價性生活質(zhì)量基線的問卷(pisq-12[15]問卷評分)。術后同樣完成這些問卷,并與術前進行比較。⑷術后并發(fā)癥與網(wǎng)片侵蝕率等。結果1、組間比較骶骨固定組與全盆底重建組相比,平均失血量、住院觀察時間和術后尿管保留的時間縮短。術后平均42個月隨訪中,骶骨固定組和全盆底重建組的主觀滿意度和客觀治愈率無顯著性差異(p㧐0.05)。pgi-c問卷評分在骶骨固定組顯著優(yōu)于全盆底重建組;兩組間術前和術后pfdi-20評分和pfiq-7評分無顯著性差異;骶骨固定組性生活質(zhì)量問卷pisq-12評分術前及術后均優(yōu)于全盆底重建組(p0.01)且pisq-12評分差值(術后評分-術前評分)在骶骨固定組也顯著高于全盆底重建組(p0.01)。兩組間脫垂復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率亦無顯著差異(p㧐0.05)。2、組內(nèi)術前術后的比較對比分析骶骨固定組和全盆底重建組術前及術后的pop-q評分、pgi-c問卷評分、pfdi-20問卷評分、pfiq-7問卷評分及pisq-12問卷評分,各項評分指標在術后都得到了明顯改善(p0.01)。結論研究表明,腹腔鏡骶骨固定術和改良全盆底重建術均能有效治療中盆腔脫垂,腹腔鏡骶骨固定術術中出血量、術后留置尿管時間和住院觀察時間均優(yōu)于全盆底重建組,術后生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量改善亦優(yōu)于全盆底手術組,兩者相比,骶骨固定術是更理想的盆底重建手術。
【關鍵詞】：中盆腔脫垂 腹腔鏡 骶骨固定術 盆底功能重建
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R713
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 前言11-14
• 第二章 對象與方法14-17
• 2.1 研究對象及分組標準14
• 2.2 研究方法14-16
• 2.3 統(tǒng)計學處理16-17
• 第三章 結果17-27
• 3.1 術前情況17-21
• 3.2 圍手術期參數(shù)21-23
• 3.3 術后隨訪23-27
• 第四章 討論27-32
• 4.1 盆底重建手術的現(xiàn)狀27
• 4.2 中盆腔脫垂手術治療療效研究27-30
• 4.3 個體化治療方案30-32
• 全文結論32-33
• 參考文獻33-38
• 文獻綜述 腹腔鏡陰道骶骨固定術研究現(xiàn)狀38-58
• 參考文獻54-58
• 攻讀學位期間的研究成果58-59
• 致謝59

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1 高湛;;保留子宮全盆底重建26例[J];中國老年學雜志;2012年16期

2 田鳳菊;;PROLIFT全盆底重建的手術配合[J];青海醫(yī)藥雜志;2012年03期

3 程大麗;;年齡對全盆底重建聯(lián)合抗壓力性尿失禁手術后患者主觀感覺的影響[J];中國婦幼保健;2011年34期

4 莫中福;呂英璞;劉彥麗;仇俊英;馬向英;楊瑛;;Prolift網(wǎng)片和Gynemesh聚丙烯補片用于盆底重建術的臨床觀察[J];河北醫(yī)藥;2011年04期

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6 ;[J];;年期

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1 潘珂;腹腔鏡骶骨固定術與改良全盆底重建術治療中盆腔缺陷的療效比較[D];第三軍醫(yī)大學;2015年

  本文關鍵詞：腹腔鏡骶骨固定術與改良全盆底重建術治療中盆腔缺陷的療效比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：327688