<正>患者女性,47歲。主因下腹部疼痛8天入院�；颊咂剿卦陆�(jīng)規(guī)律,周期7/30天,量中等,無(wú)痛經(jīng),絕經(jīng)4年,無(wú)絕經(jīng)后陰道出血或排液。入院前8天無(wú)誘因出現(xiàn)下腹痛,為陣發(fā)性,活動(dòng)后加劇,無(wú)尿頻、尿痛、發(fā)熱,無(wú)惡心、嘔吐。婦科檢查:下腹壓痛,反跳痛。子宮上方似可觸及直徑約12 cm包塊,壓痛,子宮觸診不清;左附件區(qū)增厚,無(wú)壓痛;右附件區(qū)無(wú)壓痛。彩超示子宮體未見(jiàn)明顯占位性病變,盆腹腔積液,盆腔囊實(shí)性團(tuán)塊（畸胎瘤待除外）;左附件區(qū)實(shí)性團(tuán)塊（考慮占位,建議進(jìn)一步檢查）;右卵巢內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊（畸胎瘤?）;雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及靜脈走行及血流未見(jiàn)異常。血清腫瘤標(biāo)記物:CEA 20.02 ng/ml（正常值0～5 ng/ml）,CA125 206.20 U/ml（正常值0～35 U/ml）,CA 199 403.40 U/ml（0～27 U/ml）。肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶73.0 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶47.2 IU/L。 

【文章來(lái)源】：診斷病理學(xué)雜志. 2020,27(09)

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

瘤細(xì)胞S-100(+) SP法

原發(fā)性卵巢惡性黑色素瘤的發(fā)病年齡在11～88歲，其臨床癥狀無(wú)特異性，多數(shù)患者表現(xiàn)為盆腔腫物、腹脹、腹痛、偶出現(xiàn)惡液質(zhì)，可因腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移引起腹水、胸水、黑尿，常有肺、肝、腎功能衰竭等癥狀，若有腦轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高癥狀。原發(fā)性卵巢惡性黑色素瘤診斷主要依賴于組織學(xué)，術(shù)前易誤診為其他性質(zhì)惡性腫瘤，主要原因?yàn)?(1)臨床癥狀、體征與一般卵巢惡性腫瘤相似，不具有特異性;(2)無(wú)特異性血清標(biāo)記物能夠準(zhǔn)確提示卵巢成熟性畸胎瘤發(fā)生惡性黑色素瘤;(3)影像學(xué)檢查比較容易診斷畸胎瘤，但還難以準(zhǔn)確判斷良、惡性，更難以判斷發(fā)生惡性黑色素瘤。本例主因下腹痛8天來(lái)診，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，盆腹腔積液。結(jié)合查體及輔助檢查，考慮卵巢惡性腫瘤可能性大，腹痛為惡性腫物伴有腹水所致，故臨床工作中難以想到卵巢惡性黑色素毒瘤。卵巢惡性黑色素瘤自發(fā)破裂更為罕見(jiàn)，診斷難度較大，甚至有腫瘤自發(fā)破裂誤診為宮外孕報(bào)道。關(guān)于血清標(biāo)記物，本例患者CEA 20.02 ng/ml、CA 125 206.20 U/ml,CA199 403.40 U/ml。文獻(xiàn)顯示，大多數(shù)報(bào)道病例均有不同程度CA125升高，但此項(xiàng)標(biāo)記物無(wú)特異性。關(guān)于影像學(xué)檢查，CT、但無(wú)法提示惡性黑色素瘤。Watanabe等[4]報(bào)道卵巢MCT T2加權(quán)影像內(nèi)出現(xiàn)低密度實(shí)性成分，且伴隨血清CA19-9顯著升高提示有惡性黑色素瘤發(fā)生的可能。但病例數(shù)量較少，需待進(jìn)一步研究。圖2 瘤細(xì)胞較小，彌漫分布，細(xì)胞呈圓形、卵圓形，胞質(zhì)少，核仁明顯、單個(gè)或多個(gè)，核分裂活躍

圖1 肉眼觀卵巢具有典型畸胎瘤特點(diǎn)，可見(jiàn)皮脂、毛發(fā)(圖片為去除毛發(fā)及油脂后)，箭頭所指為發(fā)生惡變的區(qū)域呈囊實(shí)性，切面呈恢褐色圖3瘤細(xì)胞HMB45(+++) SP法

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]黑色素瘤分子靶向治療研究進(jìn)展[J]. 岳育楊,李育婷,劉佩佩,李艷佳,張國(guó)強(qiáng).  中國(guó)老年學(xué)雜志. 2019(13)
[2]HE4聯(lián)合CA125檢測(cè)在卵巢癌患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值研究[J]. 楊堃,魏佳希.  中國(guó)性科學(xué). 2019(06)
[3]卵巢成熟性囊性畸胎瘤惡變?yōu)閻盒院谏亓霾?fù)發(fā)1例[J]. 孫亮,王巍,徐煉.  診斷病理學(xué)雜志. 2018(07)
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本文編號(hào)：3272876