本文關鍵詞：子宮內膜異位癥及其治療對妊娠功能影響的臨床研究及現(xiàn)代文獻學習，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織(腺體和間質)出現(xiàn)及生長在子宮體以外的其它部位,簡稱內異癥。在組織學上呈良性表現(xiàn),但在臨床行為上表現(xiàn)為惡性生物學行為。其發(fā)病機制復雜、病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲和復發(fā)性,迄今為止尚不能完全闡述其機制,患者通常表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、不孕、性交不適、盆腔包塊、月經異常等,這其中不孕更是嚴重影響家庭的穩(wěn)定及正常生活。2000年Buyalos等首次提出子宮內膜異位癥合并不孕的概念。其改變盆腔解剖結構、影響拾卵以及受精卵運輸;破壞卵巢組織,導致卵巢儲備功能降低,卵子質量下降、排卵障礙;改變子宮內膜組織形態(tài)與免疫分子分泌,降低子宮內膜容受性,破壞正常的受精過程以及異常的免疫炎癥反應;通過多環(huán)節(jié)作用影響該類患者的正常受孕。本課題通過回顧分析臨床病例資料和文獻學習相結合的方式,從內異癥的病理生理基礎、分期、患者年齡、病變側別、手術方式及手術醫(yī)師的技巧、手術及藥物的影響、合并婦科疾病情況以及內異癥對輔助生育的影響等各方面的因素進行對比分析、研究,圍繞學習子宮內膜異位癥疾病本身及手術和藥物等各種治療方法對妊娠功能的影響。方法:為病例分析研究。選擇2008年6月至2013年6月因子宮內膜異位癥合并不孕行腹腔鏡下保守性手術治療的病例,追蹤術后1年內妊娠率,隨機選取其中未成功受孕50例作為研究組,成功受孕50例作為對照組,進行研究。統(tǒng)計分析其基本資料及手術情況,包括基礎激素水平、年齡、手術止血方式、手術分期、病變側別、手術及藥物影響、是否復發(fā)、不孕年限及術后受孕時限等,計數(shù)資料行X2檢驗行組間單因素的比較,同時學習文獻中關于內異癥病理生理基礎以及內異癥對輔助生育的影響等各方面因素,通過術后門診復查及電話隨訪術后妊娠情況,分析以上影響因素對術后妊娠率的影響。結果:研究組中,患者的平均年齡36.1±2.4歲;對照組中,患者的平均年齡27.1±3.1歲;兩組間平均年齡比較差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究組中E2平均值60.7±2.48pg/ml,明顯高于對照組中的46.1±2.29pg/ml,差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究組中FSH、LH平均值分別為6.61±2.99m IU/ml、5.34±3.29m IU/ml,與對照組6.39±3.18m IU/ml、5.48±3.37m IU/ml比較差異不顯著,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究組電凝止血法34例,占68%,縫合止血法12例,占24%;對照組電凝止血法18例,占36%,縫合法30例,占60%;研究組電凝止血例數(shù)較對照組高,兩組比較差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究組單側和雙側例數(shù)分別為16(32%),30(60%);對照組單、雙側例數(shù)分別為:37(74%),11(22%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),病變?yōu)閱蝹然螂p側和子宮內膜異位癥術后受孕率有明顯相關性。研究組I-II期15例(30%),III-IV期35例(70%),對照組I-II期39例(78%),III-IV 11期例(22%),表明III-IV期術后妊娠率較I-II期明顯降低,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將所有患者按照術后是否輔助用藥分為A、B組,A組術后聯(lián)合應用Gn RH-a(達菲林);B組術后未用任何藥物;A組術后用藥三個月,停藥后嘗試受孕,B組術后1月即開始嘗試受孕;按患者手術分期分為輕(I-II期)、重(III-IV期)度;術后均隨訪1年,在輕度患者中,研究組A、B組例數(shù)分別為7(46.7%),8(53.3%);對照組A、B組例數(shù)分別為20(51.3%),19(48.7%),比較差異不顯著,無統(tǒng)計學意義(P0.05),說明術后Gn RHa治療對提高I-II期EMT合并不孕患者妊娠率幫助不大;在重度患者中,研究組A、B組例數(shù)分別為11(31.4%),24(68.6%);對照組A、B組例數(shù)分別為8(72.7%),3(27.3%),比較差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明術后Gn RHa治療對提高III-IV期EMT合并不孕患者的妊娠率療效顯著。所有患者術后6個月及1年于月經干凈后一周內行B超檢查,探及附件區(qū)直徑≥2cm的囊腫,同時伴痛經、盆腔痛擊性交痛等癥狀,視為復發(fā),比較兩組復發(fā)率;研究組術后1年內復發(fā)23例(46%),其中11例患者手術分期較晚(III-IV期),術后半年內均復發(fā);對照組中,術后1年內復發(fā)11例(22%);兩組相比,研究組復發(fā)例數(shù)明顯高于對照組,差異統(tǒng)有計學意義(P0.05)。將所有患者不孕年限分為A組:≤2年者;B組:2-5年者;C組:≥5年者;研究組中A組10例(20%),B組26例(52%),C組14例(28%);對照組中A組34例(68%),B組13例(26%),C組3例(6%);兩組比較,研究組不孕年限長者所占比例明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);但不孕年限大于5年者所占比例反而減少,考慮是此類病人數(shù)較少所致。對照組患者術后6個月內妊娠者29例(58%),6-12個月妊娠者21例(42%),差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.本研究中研究組年齡、不孕年限比例及E2值均高于對照組,提示年齡及不孕年限均是影響內異癥患者卵巢功能及妊娠結局的重要因素。2.本研究結果提示內異癥合并不孕患者術后妊娠率的高低與r-AFS分期呈負相關,即分期越晚則妊娠率越低。說明內異癥合并不孕患者應遵循及早發(fā)現(xiàn)及早治療的原則。3.腹腔鏡手術現(xiàn)已成為治療EMT合并不孕的首選診斷與治療措施。術后最佳受孕時間應是6個月以內,但電凝止血法較縫合止血法術后的妊娠率更低下,手術者應重視手術操作及手術細節(jié),增強卵巢保護意識。4.對于I、II期EMT合并不孕的患者,腹腔鏡手術聯(lián)合Gn RHa藥物治療與單純腹腔鏡手術治療效果相似。對于III、IV期者,術后應用Gn RHa聯(lián)合治療,妊娠率明顯高于單純手術。
【關鍵詞】：子宮內膜異位癥 不孕 腹腔鏡 止血方法 疾病分期 手術聯(lián)合藥物治療 妊娠功能 輔助生育技術
【學位授予單位】：四川醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R711.71
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-17
• 材料與方法17-21
• 結果21-27
• 討論27-41
• 結論41-42
• 參考文獻42-45
• 英漢縮略詞對照表45-46
• 致謝46-48
• 子宮內膜異位癥及其治療對妊娠功能影響的臨床研究及現(xiàn)代文獻學習（綜述）48-69
• 參考文獻66-69

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 譚雪蓮;姜朝新;王柱紅;莊錫偉;龔道元;李子萍;;精漿對氧磷酶-1活性測定對男性不育患者診斷價值研究[J];實驗與檢驗醫(yī)學;2013年06期

2 王海燕;劉能輝;曾鴻;;特發(fā)性弱精子癥患者精子中peroxiredoxin I與精漿活性氧的關系[J];中南大學學報(醫(yī)學版);2014年08期

3 龔道元;李子萍;姚華伊;;男性不育伴慢性病毒性肝炎患者血清和精液氧化應激水平及相關參數(shù)分析[J];中華男科學雜志;2015年01期

4 陸金春;;精子DNA損傷的相關因素研究進展[J];中華男科學雜志;2015年08期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王海燕;特發(fā)性弱精子癥精子Peroxiredoxin I與精漿活性氧的相關性分析[D];中南大學;2013年

2 阮建興;子宮內膜異位癥不孕患者行IVF-ET的療效分析及維生素E對該類患者的臨床改善作用初探[D];廣州醫(yī)科大學;2014年

  本文關鍵詞：子宮內膜異位癥及其治療對妊娠功能影響的臨床研究及現(xiàn)代文獻學習，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：322673