本文關(guān)鍵詞：170例宮頸錐切術(shù)后再次手術(shù)病例的臨床病理分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的：宮頸癌是我國(guó)最常見的婦科惡性腫瘤,宮頸癌及癌前病變的發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)。宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變(C1N)及宮頸癌的診斷中發(fā)揮重要的作用。隨著宮頸病變年輕化的趨勢(shì)及我國(guó)女性生育年齡的推遲,宮頸錐切術(shù)在CIN及早期宮頸癌保留生育功能治療性中的應(yīng)用逐漸廣泛。但仍有部分患者在宮頸錐切后需再次手術(shù),包括再次錐切和子宮切除。同時(shí),部分患者即使不具備二次手術(shù)的指征,因癌癥恐懼或其他原因要求再次手術(shù)；然而部分患者,即使沒(méi)有生育要求也要求保留子宮。本課題旨在分析宮頸錐切術(shù)后接受二次手術(shù)病例的臨床及病理特征,對(duì)比宮頸活檢、錐切及再次手術(shù)的病理結(jié)果,分析錐切術(shù)后病灶殘留情況,探討錐切術(shù)后病灶殘余的預(yù)測(cè)因素。方法：研究對(duì)象為2005年1月至2014年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的宮頸錐切術(shù)后3個(gè)月內(nèi)接受再次手術(shù)的住院病人。收集患者的臨床特征及病理結(jié)果,包括：姓名,住院號(hào),年齡,電話,家庭地址,就診原因,孕產(chǎn)史,是否絕經(jīng),婦科合并癥,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,術(shù)前HPV檢查,活檢的時(shí)間、地點(diǎn)、活檢點(diǎn)的數(shù)目、宮頸管搔刮及活檢病理結(jié)果,陰道鏡檢查,病理會(huì)診意見,錐切時(shí)間、方式及錐切病理診斷,宮頸癌的分期,二次手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)路徑、手術(shù)名稱,二次后病理結(jié)果,淋巴結(jié)情況,術(shù)后輔助治療。所有的診斷均根據(jù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),以活檢、錐切或二次手術(shù)最重的病理結(jié)果為最終診斷。宮頸癌分期按照2014年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行分期。結(jié)果：有170例病例符合本課題的納入標(biāo)準(zhǔn),共有55例高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變HSIL,占32.4%；72例FIGO分期IA期宮頸鱗狀細(xì)胞癌,占42.4%；28例FIGO分期IB期宮頸鱗癌,占16.5%；15例宮頸腺上皮腫瘤,占8.8%,其中包括5例原位腺癌AIS和10例Ⅰ期浸潤(rùn)腺癌。(1)55例HSIL病例：有2例接受再次錐切,53例接受了全子宮切除術(shù)。53例子宮全切患者中37.7%(20/53)因切緣陽(yáng)性或病灶緊鄰切緣,13.2%(7/53)因合并子宮肌瘤或子宮腺肌病,30.2%(16/53)因絕經(jīng)或年齡較大或隨訪不便,2例術(shù)后ECC示頸管CIN,4例因錐切的深層組織HSIL或可疑浸潤(rùn),另有4例無(wú)手術(shù)指征,但患者因“恐癌”強(qiáng)烈要求切除子宮。再次手術(shù)宮頸標(biāo)本中高級(jí)別CIN的殘留率為31%(17/55)。(2)72例接受二次手術(shù)的認(rèn)期宮頸鱗狀細(xì)胞癌病例：錐切術(shù)前宮頸活檢診斷結(jié)果為62.5%(45/72)為HSIL,27.8%(20/72)為HSIL可疑浸潤(rùn),僅7例活檢診斷為HSIL伴微小浸潤(rùn)。二次術(shù)后病理結(jié)果：63.9%(46/72)為宮頸炎,6.9%(5/72)例為L(zhǎng)SIL,13.9%(10/72)為HSIL,15.3%(11/72)為浸潤(rùn)癌。錐切術(shù)后宮頸病灶(HSIL及浸潤(rùn)癌)殘留率為29.2%(21/72)。錐切病理為多灶性腫瘤浸潤(rùn)病例術(shù)后病灶殘留率為52.9%(9/17),高于局灶性腫瘤浸潤(rùn)病例的病灶殘留率21.8%(12/55),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)28例IB期宮頸鱗癌：最終病理診斷為25例IB1期,3例IB2期。錐切術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果16例為HSIL,9例HSIL不排除浸潤(rùn),3例宮頸癌。二次手術(shù)病理結(jié)果顯示,60.7%(17/28)宮頸標(biāo)本殘留HSIL或?qū)m頸癌,39.3%(11/28)為急慢性宮頸炎。42.9%(12/28)伴有LVSI,21.5%(6/28)伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(4)5例AIS中僅1例殘留為HSIL,4例為炎癥；10例宮頸腺癌中,4例殘留病灶為腺癌,1例殘留為AIS,5例為炎癥。結(jié)論：(1) 陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢有漏診宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn),并不能代替診斷性宮頸錐切術(shù)。(2)宮頸錐切標(biāo)本切緣陰性不能保證無(wú)腫瘤殘留,仍有一定的比例存在病灶殘留。(3)多灶性腫瘤浸潤(rùn)是宮頸錐切術(shù)后病灶殘留的預(yù)測(cè)因素。(4)宮頸錐切術(shù)后是否需要再次手術(shù),應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、生育要求、錐切病理結(jié)果、隨訪條件等綜合考慮,作出個(gè)體化的管理方案。
【關(guān)鍵詞】：宮頸錐切術(shù) 再次手術(shù) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 子宮頸癌 病灶殘留
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號(hào)說(shuō)明12-14
• 前言14-16
• 資料與方法16-18
• 結(jié)果18-24
• 討論24-35
• 結(jié)論35-36
• 附圖表36-50
• 文獻(xiàn)綜述50-58
• 參考文獻(xiàn)58-66
• 致謝66-67
• 附件67

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 孟然;戚紅;;宮頸錐切術(shù)后妊娠結(jié)局臨床分析[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2012年07期

  本文關(guān)鍵詞：170例宮頸錐切術(shù)后再次手術(shù)病例的臨床病理分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：301534