目的探討宮頸隨機活檢在基于宮頸高級別病變風險陰道鏡檢查中的作用。方法收集2017年9月至2018年12月在天津市第一中心醫(yī)院婦科因宮頸癌前病變篩查結果異常而轉診陰道鏡的患者201例,所有患者臨床病理資料完整,檢查前未行任何治療。根據(jù)轉診陰道鏡指征中宮頸細胞學檢查結果、高危HPV分型結果及陰道鏡擬診結果,將患者分為三組,即低風險組、中風險組和高風險組,統(tǒng)計分析不同風險分組患者定位活檢和隨機活檢病理結果。病理結果分為≤CIN I和≥CIN II,其中病理結果≤CIN I者包括慢性宮頸炎、宮頸HPV感染和CIN I,而病理結果≥CIN II者包括CIN II、CIN II-III、CIN III和浸潤癌。根據(jù)宮頸定位活檢及隨機活檢在確診宮頸高級別病變方面的比較分析,明確宮頸隨機活檢在不同風險分層患者中的必要性與意義。結果1.本組患者經(jīng)陰道鏡活檢病理確診為宮頸高級別病變(HSIL)者53例(26.37%),其中低風險組、中風險組及高風險組患者HSIL診斷率分別為8.82%、27.27%和73.91%,高風險組患者HSIL診斷率明顯高于中風險組及低風險組(χ~2=37.606,P=0.000)。經(jīng)兩兩比較:高風險組患者HSIL診斷率高于中風險組或低風險組患者(P0.05),中風險組患者HSIL診斷率高于低風險組患者(P0.05)。在病理診斷最終結果證實≥CIN II的53例患者中,定位活檢漏診率為5.66%。2.宮頸高級別病變低風險組患者68例,最終宮頸活檢病理證實為≥CIN II者6例(8.82%),定位活檢和隨機活檢病理結果一致性較好(Kappa=0.477,P=0.000),在定位活檢病理證實為≥CIN II的6例患者中,隨機活檢病理證實為≥CIN II者僅為2例。3.宮頸高級別病變中風險組患者110例,定位活檢和隨機活檢病理結果一致性較差(Kappa=0.195,P=0.010),最終病理診斷≥CIN II者30例(27.27%),僅為隨機活檢確診者3例,定位活檢漏診率為10.00%。4.宮頸高級別病變高風險組患者23例,最終宮頸活檢病理證實為≥CIN II者17例(73.91%),定位活檢和隨機活檢病理結果一致性較差(Kappa=0.138,P=0.191)。在定位活檢病理證實≥CIN II的17例患者中,隨機活檢病理證實為≥CIN II者僅為4例。5.本組患者陰道鏡擬診結果≤LSIL者,與最終病理診斷符合率為80.72%;陰道鏡擬診為HSIL者,與最終病理診斷符合率為60.00%。結論1.基于風險分層的陰道鏡檢查能提高宮頸高級別病變檢出率;2.針對轉診陰道鏡中的低風險患者,陰道鏡檢查下隨機活檢對宮頸病變診斷價值有限,因此不建議進行隨機活檢,而在中風險及高風險患者陰道鏡檢查中,應在定位活檢的基礎上增加隨機活檢,有助于減少中風險患者定位活檢的漏診,有助于明確高風險患者宮頸病變范圍,減少宮頸錐切術后切緣陽性的發(fā)生風險。3.陰道鏡檢查的準確性及風險分層管理還受陰道鏡檢查醫(yī)生的水平和經(jīng)驗影響,在后續(xù)規(guī)范陰道鏡檢查時,應加強陰道鏡醫(yī)生的培訓。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

低風險組 62（91.18%） 6（8.82%） 68中風險組 80（72.73%） 30（27.27%） 110高風險組 6（26.09%） 17（73.91%） 23合計 148（73.63%） 53（26.37%） 201轉診陰道鏡 n=201病理≤CIN In=148（73.63%）病理≥CIN IIn=53（26.37%）僅定位活檢確診n=39（73.58%）定位與隨機活檢均診斷n=11（20.75%）僅為隨機活檢診n=3（5.66%）圖 2.1. 患者定位活檢與隨機活檢病理結果統(tǒng)計

僅為隨機活檢確診的有 3 例，定位活檢漏診率為 5.66%，詳見圖 2.1。漏診病例圖像見圖 2.2、圖2.3、圖 2.4（圖中箭頭標記部位為隨機活檢部位）。細胞學 ≤HSIL HSIL ASC-H LSIL ASCUS NILM NILM 總例數(shù)HPV分型HPV16/18+HPV+/-HPV+/-HPV+/-HPV+/- HPV+ HPV-病例數(shù) 82 6 6 32 51 23 1 201

陰道鏡圖像--漏診病例（3）
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9 Benedet J.L.,Matisic J.P. ,Bertran d M.A. ,馬向東;社區(qū)內(nèi)應用陰道鏡檢查的質(zhì)量[J];世界核心醫(yī)學期刊文摘(婦產(chǎn)科學分冊);2005年02期

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本文編號：2862894