目的探討宮頸隨機(jī)活檢在基于宮頸高級(jí)別病變風(fēng)險(xiǎn)陰道鏡檢查中的作用。方法收集2017年9月至2018年12月在天津市第一中心醫(yī)院婦科因?qū)m頸癌前病變篩查結(jié)果異常而轉(zhuǎn)診陰道鏡的患者201例,所有患者臨床病理資料完整,檢查前未行任何治療。根據(jù)轉(zhuǎn)診陰道鏡指征中宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、高危HPV分型結(jié)果及陰道鏡擬診結(jié)果,將患者分為三組,即低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組,統(tǒng)計(jì)分析不同風(fēng)險(xiǎn)分組患者定位活檢和隨機(jī)活檢病理結(jié)果。病理結(jié)果分為≤CIN I和≥CIN II,其中病理結(jié)果≤CIN I者包括慢性宮頸炎、宮頸HPV感染和CIN I,而病理結(jié)果≥CIN II者包括CIN II、CIN II-III、CIN III和浸潤(rùn)癌。根據(jù)宮頸定位活檢及隨機(jī)活檢在確診宮頸高級(jí)別病變方面的比較分析,明確宮頸隨機(jī)活檢在不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者中的必要性與意義。結(jié)果1.本組患者經(jīng)陰道鏡活檢病理確診為宮頸高級(jí)別病變(HSIL)者53例(26.37%),其中低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組及高風(fēng)險(xiǎn)組患者HSIL診斷率分別為8.82%、27.27%和73.91%,高風(fēng)險(xiǎn)組患者HSIL診斷率明顯高于中風(fēng)險(xiǎn)組及低風(fēng)險(xiǎn)組(χ~2=37.606,P=0.000)。經(jīng)兩兩比較:高風(fēng)險(xiǎn)組患者HSIL診斷率高于中風(fēng)險(xiǎn)組或低風(fēng)險(xiǎn)組患者(P0.05),中風(fēng)險(xiǎn)組患者HSIL診斷率高于低風(fēng)險(xiǎn)組患者(P0.05)。在病理診斷最終結(jié)果證實(shí)≥CIN II的53例患者中,定位活檢漏診率為5.66%。2.宮頸高級(jí)別病變低風(fēng)險(xiǎn)組患者68例,最終宮頸活檢病理證實(shí)為≥CIN II者6例(8.82%),定位活檢和隨機(jī)活檢病理結(jié)果一致性較好(Kappa=0.477,P=0.000),在定位活檢病理證實(shí)為≥CIN II的6例患者中,隨機(jī)活檢病理證實(shí)為≥CIN II者僅為2例。3.宮頸高級(jí)別病變中風(fēng)險(xiǎn)組患者110例,定位活檢和隨機(jī)活檢病理結(jié)果一致性較差(Kappa=0.195,P=0.010),最終病理診斷≥CIN II者30例(27.27%),僅為隨機(jī)活檢確診者3例,定位活檢漏診率為10.00%。4.宮頸高級(jí)別病變高風(fēng)險(xiǎn)組患者23例,最終宮頸活檢病理證實(shí)為≥CIN II者17例(73.91%),定位活檢和隨機(jī)活檢病理結(jié)果一致性較差(Kappa=0.138,P=0.191)。在定位活檢病理證實(shí)≥CIN II的17例患者中,隨機(jī)活檢病理證實(shí)為≥CIN II者僅為4例。5.本組患者陰道鏡擬診結(jié)果≤LSIL者,與最終病理診斷符合率為80.72%;陰道鏡擬診為HSIL者,與最終病理診斷符合率為60.00%。結(jié)論1.基于風(fēng)險(xiǎn)分層的陰道鏡檢查能提高宮頸高級(jí)別病變檢出率;2.針對(duì)轉(zhuǎn)診陰道鏡中的低風(fēng)險(xiǎn)患者,陰道鏡檢查下隨機(jī)活檢對(duì)宮頸病變?cè)\斷價(jià)值有限,因此不建議進(jìn)行隨機(jī)活檢,而在中風(fēng)險(xiǎn)及高風(fēng)險(xiǎn)患者陰道鏡檢查中,應(yīng)在定位活檢的基礎(chǔ)上增加隨機(jī)活檢,有助于減少中風(fēng)險(xiǎn)患者定位活檢的漏診,有助于明確高風(fēng)險(xiǎn)患者宮頸病變范圍,減少宮頸錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性及風(fēng)險(xiǎn)分層管理還受陰道鏡檢查醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)影響,在后續(xù)規(guī)范陰道鏡檢查時(shí),應(yīng)加強(qiáng)陰道鏡醫(yī)生的培訓(xùn)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

低風(fēng)險(xiǎn)組 62（91.18%） 6（8.82%） 68中風(fēng)險(xiǎn)組 80（72.73%） 30（27.27%） 110高風(fēng)險(xiǎn)組 6（26.09%） 17（73.91%） 23合計(jì) 148（73.63%） 53（26.37%） 201轉(zhuǎn)診陰道鏡 n=201病理≤CIN In=148（73.63%）病理≥CIN IIn=53（26.37%）僅定位活檢確診n=39（73.58%）定位與隨機(jī)活檢均診斷n=11（20.75%）僅為隨機(jī)活檢診n=3（5.66%）圖 2.1. 患者定位活檢與隨機(jī)活檢病理結(jié)果統(tǒng)計(jì)

僅為隨機(jī)活檢確診的有 3 例，定位活檢漏診率為 5.66%，詳見圖 2.1。漏診病例圖像見圖 2.2、圖2.3、圖 2.4（圖中箭頭標(biāo)記部位為隨機(jī)活檢部位）。細(xì)胞學(xué) ≤HSIL HSIL ASC-H LSIL ASCUS NILM NILM 總例數(shù)HPV分型HPV16/18+HPV+/-HPV+/-HPV+/-HPV+/- HPV+ HPV-病例數(shù) 82 6 6 32 51 23 1 201

陰道鏡圖像--漏診病例（3）
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