目的:分析臨分娩前不同病情程度妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)患者的凝血指標和血小板相關(guān)參數(shù),探討不同病程中凝血狀態(tài)與血小板的變化情況,揭示其凝血纖溶演變中的D-二聚體水平,為臨床實時監(jiān)控、及早干預提供檢驗依據(jù)。方法:2016年1月至2017年9月在陜西省西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共計30894例,收集所有經(jīng)入院確診為妊娠期高血壓疾病的1498例孕婦的臨床資料,登記年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、分娩孕周等一般情況,依據(jù)全國高等醫(yī)學院�！秼D產(chǎn)科學》第八版教材和排除標準最終確定340例無其他內(nèi)外科合并癥的單胎足月妊娠期高血壓疾病患者作為本次試驗的研究對象(設其為妊娠期高血壓疾病組),按入院時病情程度分為三組:妊娠期高血壓組(A組)、子癇前期輕度組(B組)和子癇前期重度組(C組),其中A組99例,B組53例、C組188例。另隨機選取同期住院正常分娩的150例健康妊娠晚期初產(chǎn)婦設為正常晚期妊娠組(正常晚孕對照組),同期來我院門診進行健康體檢的150例育齡期婦女設為健康非孕對照組。嚴格按照儀器標準操作規(guī)程,應用法國STAGO-R全自動血凝分析儀檢測各組的凝血功能指標:APTT(活化部分凝血活酶時間)、PT(血漿凝血酶原時間)、PT-INR(國際標準化比值)、TT(血漿凝血酶時間)、FIB(血漿纖維蛋白原)和D-dimer(D-二聚體);應用日本SYSMEX XN-9000全自動血細胞分析儀檢測各組的血小板功能指標:PLT(血小板計數(shù))、MPV(平均血小板體積)、PDW(血小板分布寬度),對比分析各組上述指標的檢測結(jié)果。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,P0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.2016年1月至2017年9月在陜西省婦幼保健院西北婦女兒童醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦共計30894例,其中經(jīng)入院診斷為妊娠期高血壓疾病者1498例,發(fā)病率約為4.8%,去除合并有各種內(nèi)外科合并癥患者及符合排除標準后最終搜集歸納整理的研究對象共340例,其中妊娠期高血壓98例,比重占28.8%;子癇前期輕度53例,比重占15.6%;子癇前期重度185例,比重占54.4%;子癇2例,比重占0.6%;慢性高血壓并發(fā)子癇前期1例,比重占0.3%;妊娠合并慢性高血壓1例,比重占0.3%。2.各組凝血功能指標的變化情況:正常晚孕組的PT、APTT、TT值均小于健康非孕對照組(P0.05),而健康非孕對照組的FIB水平明顯高于正常晚孕組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),HDCP組的PT、APTT、TT三項指標均較正常晚孕組和健康非孕對照組顯著下降,FIB顯著增高,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),三組間INR比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。妊娠期高血壓組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組與正常晚孕對照組對比結(jié)果顯示,妊娠期高血壓疾病組較正常晚孕對照組的PT、APTT、TT、PT-INR均明顯降低,FIB濃度水平均較晚孕對照組高,且隨著疾病的嚴重程度不斷升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.各組D-二聚體的變化情況:正常晚孕組較健康非孕組的D-二聚體水平顯著增高(P0.05),HDCP組較正常晚孕組的D-二聚體水平顯著增高(P0.05);與正常晚孕組比較,妊娠期高血壓組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組患者的D-二聚體水平顯著增高,且隨著疾病的嚴重程度而不斷增高,差異具有顯著性(P0.05)。4.各組血小板功能指標的變化情況:與健康非孕對照組比較,正常晚孕組較健康非孕對照組PLT值減小,MPV值和PDW值增大,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);3組間比較,妊娠期高血壓疾病組較正常晚孕組和健康非孕對照組PLT值減小、MPV值增大、PDW值增大,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。妊娠期高血壓組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組與正常晚孕對照組比較,妊娠期高血壓組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組三組婦女的PLT值隨著疾病的加重逐步減小,MPV值、PDW值隨著疾病的加重逐步增大。子癇前期重度組與子癇前期輕度組相比較,PDW值增大,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),MPV值增大,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),子癇前期重度組較正常晚孕組、妊娠期高血壓組、子癇前期輕度組的MPV值均增大,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1.與正常妊娠晚期孕婦相比,妊娠期高血壓疾病婦女血液處于更加高凝的狀態(tài),呈病理性血栓前狀態(tài),且隨著病情發(fā)展高凝程度加劇,血栓形成風險逐步加大。2.HDCP婦女體內(nèi)凝血指標和血小板參數(shù)發(fā)生明顯改變,隨著病情發(fā)展,PLT顯著減小,MPV、PDW顯著增大,血小板新陳代謝異�；钴S。3.D-二聚體水平與患者的病情發(fā)展存在正相關(guān)關(guān)系,在早期判斷妊娠期高血壓疾病病情嚴重程度時,可將D-二聚體的水平作為一個重要依據(jù)。4..臨床上可通過產(chǎn)前密切動態(tài)監(jiān)測妊娠期高血壓疾病患者的D-二聚體和血小板參數(shù),及時了解凝血、纖溶狀態(tài),這對監(jiān)測患者病情發(fā)展,預防和減少相關(guān)不良妊娠結(jié)局,以及保證圍產(chǎn)HDCP婦女的安全生產(chǎn)與圍生兒的生命健康具有重要指導意義。
【學位單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R714.246
【部分圖文】：

圖 2-1 陜西省婦幼保健院西北婦女兒童醫(yī)院 2016 年 1 月至g.2-1 HDCP composition ratio of Qujiang hospital in northwest wShaanxi province from January 2016 to Septe2.1.2 各組基線資料（年齡、分娩孕周），經(jīng)統(tǒng)計學分析可比性，見表 2-1。表 2-1 各組孕婦一般情況比較（x
【參考文獻】

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