背景和目的目前在世界上子宮宮頸癌是所有女人的噩夢(mèng),因?yàn)樗撬信缘纳诚到y(tǒng)疾病里最常見到的惡性腫瘤,它的發(fā)生將會(huì)嚴(yán)重威脅到女性的生命健康和生活幸福。即使近幾十年來(lái)女性通過(guò)檢查身體進(jìn)行癌篩查的發(fā)展,已經(jīng)大大的減少了子宮宮頸癌的死亡率,但是怎樣才能提高子宮宮頸癌的臨床診療水準(zhǔn),這個(gè)疑難仍然是需要繼續(xù)探究和解決。精確分期是影響引導(dǎo)怎樣選擇合理有效的醫(yī)治方案及如何去對(duì)子宮宮頸癌進(jìn)行術(shù)后預(yù)期評(píng)估的重要因素。子宮宮頸癌作為女性常見的惡性腫瘤是唯一僅有臨床分期的,目前對(duì)子宮宮頸癌采取的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)仍然是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)制定的。該分期作為子宮宮頸癌臨床診斷分類的標(biāo)準(zhǔn),一直以來(lái)都是被認(rèn)可的,因?yàn)樗哂泻軓?qiáng)的實(shí)用性,所以一直被視為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。但可能由于各種不確定性因素如不同醫(yī)師之間臨床診斷水平存在差異、各個(gè)地方臨床檢查方法的局限性、影像學(xué)檢查等輔助性檢查尚未普及等,所以導(dǎo)致較高比例的臨床癥狀分期與術(shù)后的病理檢查結(jié)果產(chǎn)生不一致的現(xiàn)象。因此子宮宮頸癌診治方案的制定及子宮宮頸癌診療的效果也會(huì)因?yàn)椴粶?zhǔn)確的臨床分期而受到潛移默化的變化,并且不容易全面正確的判斷出子宮宮頸癌術(shù)后的康復(fù)情況的許多重要因素。綜上所述,有部分研究人員提出可以對(duì)子宮宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)病理的分期,從而來(lái)解決上述問(wèn)題。近年來(lái),隨著國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)制定的TNM分期的不斷完善和發(fā)展,FIGO將p TNM分期(Pathological TNM classification)作為子宮宮頸癌的病理分期,p TNM分期的出現(xiàn)為怎樣找到有效的術(shù)后輔助醫(yī)治方法及如何確切評(píng)估術(shù)后的康復(fù)情況提供了有力依據(jù)。本課題主要研究對(duì)比早期子宮宮頸癌FIGO分期與p TNM分期之間的差異,同時(shí)討論了FIGO分期存在哪些問(wèn)題,最后也研究了應(yīng)用pTNM分期的重要性及可行性。資料與方法經(jīng)過(guò)分析在鄭州大學(xué)的第二附屬醫(yī)院的315個(gè)早期子宮宮頸癌患者的臨床病理資料,這些患者在FIGO分期中屬于ⅠA~ⅠB期的,而這些子宮宮頸癌患者的臨床病理材料都是從2004年1月1日到2012年的6月1日一開始經(jīng)過(guò)了手術(shù)的治療后又經(jīng)過(guò)病理檢查確診后得到的數(shù)據(jù)材料。比較pTNM分期與FIGO分期的符合率,經(jīng)過(guò)計(jì)算可以得出一些結(jié)果:手術(shù)前臨床檢查對(duì)患者的陰道侵犯的敏感度、準(zhǔn)確度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等及臨床檢查對(duì)宮旁侵犯判斷的敏銳度、準(zhǔn)確度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,計(jì)算FIGO各分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。最后將資料整理統(tǒng)計(jì)計(jì)算出FIGO分期和p TNM分期的5年無(wú)瘤生存率(disease-free survival rate,DFS)和5年總生存比率(Overall survival rate,OS)。將整理的數(shù)據(jù)材料通過(guò)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)結(jié)果,所有的計(jì)算數(shù)字材料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)(χ~2)的方法計(jì)算,此外生存率用Kaplan-Meier的生存分析法。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.FIGO分期與p TNM分期的總符合率為64.4%。其中ⅠA期、ⅠB期、ⅠA期、ⅠB期匹配率分別是:76.0%、74.9%、50.7%和41.3%。2.通過(guò)臨床檢查而判定的陰道侵犯的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)估值、陰性預(yù)估值依次是:44.2%、75.7%、26.4%、87.3%,準(zhǔn)確度為70.5%。對(duì)于陰道的侵犯在不同分期間的差別的結(jié)果是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P0.01)。3.通過(guò)臨床檢查而判定的宮旁侵犯的敏銳度、特異性、陽(yáng)性的預(yù)估值、陰性的預(yù)估值依次是:55.9%、90.4%、41.3%、94.4%,準(zhǔn)確度為86.7%。對(duì)于宮旁侵犯在不同分期間的差別的結(jié)果是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P0.01)。4.通過(guò)計(jì)算出來(lái)的淋巴結(jié)的總陽(yáng)性率是22.5%(71/315),國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分期淋巴結(jié)各期轉(zhuǎn)移比率依次是:IA期8.0%(2/25),IB期為14.0%(24/171),ⅠA期為28.8%(21/73),II B期為52.2%(24/46)。對(duì)于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移在不同的FIGO分期間的差別的結(jié)果是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P0.01)。5.FIGO分期5年生存率:ⅠA期100%,ⅠB期91.8%,ⅠA期87.7%,ⅠB期69.1%;5年無(wú)瘤生存率:ⅠA期92.0%,ⅠB期88.9%,ⅠA期74.0%,ⅠB期43.2%。p TNM分期5年生存率:CINⅢ100%,ⅠA期97.7%,ⅠB期93.2%,ⅠA期81.7%,ⅠB期81.6%,ⅢA期42.9%;5年無(wú)瘤生存率:CINⅢ100%,ⅠA期90.7%,ⅠB期91.8%,ⅠA期72.8%,ⅠB期29.2%,ⅢA期28.6%。對(duì)于生存比率曲線在不同的分期間的差別的結(jié)果都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P0.05)。結(jié)論1.FIGO分期和p TNM分期的結(jié)果存在顯著的差別,ⅠA、ⅠB、ⅠA、ⅠB這四期的匹配率有著一個(gè)共同點(diǎn),那就是這四期都會(huì)伴隨著分期的逐漸增高而逐漸下降,呈現(xiàn)反比的關(guān)系。在ⅠA、ⅠB、ⅠA、ⅠB這四期中最高的誤差比率是ⅠB期的誤差比率,分期最后的結(jié)果如果較高就會(huì)造成原本可以實(shí)施手術(shù)的患者失掉了最佳手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。2.臨床檢查對(duì)陰道浸潤(rùn)、宮旁浸潤(rùn)的判斷與術(shù)后病理結(jié)果的診斷有相當(dāng)比例的誤差與偏差,繼而會(huì)影響到對(duì)FIGO分期的準(zhǔn)確性。3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否作為評(píng)估子宮宮頸癌預(yù)后的相對(duì)關(guān)鍵的元素,p TNM病理分期對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌灶擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到別的系統(tǒng)中的判定,相比于FIGO的臨床分期,pTNM病理分期可以更加精確的反映出宮頸癌癌的病變范圍到底是有多大,繼而可以有效的指導(dǎo)疾病的治療和判斷疾病的預(yù)后。4.FIGO分期與p TNM分期5年生存率及5年無(wú)瘤生存率均隨著期別的增高大致為逐期降低趨勢(shì),p TNM分期對(duì)早期子宮宮頸癌有明確的預(yù)后價(jià)值。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

圖 1 早期宮頸癌患者 FIGO 分期（Ⅰ A~ Ⅰ B期）總生存率和無(wú)瘤生存率生存曲線Figure1 Overall survival rate and disease-free survival rate of the early cervical cancer patientsin FIGO stages from IA to IIB圖 2 早期宮頸癌患者 pTNM 分期（Ⅰ A~Ⅰ B期）總生存率和無(wú)瘤生存率生存曲線

圖 1 早期宮頸癌患者 FIGO 分期（Ⅰ A~ Ⅰ B期）總生存率和無(wú)瘤生存率生存曲線Figure1 Overall survival rate and disease-free survival rate of the early cervical cancer patientsin FIGO stages from IA to IIB
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2862310