本文關鍵詞：庫肯勃瘤的臨床特征和預后相關因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景與目的廣義的庫肯勃瘤泛指一切來源的卵巢轉移癌,狹義的庫肯勃瘤定義為來源于胃腸道的轉移性卵巢癌。庫肯勃瘤預后差,目前多認為患者中位生存時間小于1年。其起病隱匿,臨床表現(xiàn)及影像學特征缺乏特異性,易造成漏診、誤診,患者生活質量差、治療效果差、預后差。本研究通過分析我院88例庫肯勃瘤患者的臨床特征、治療方案和預后相關因素,旨在總結庫肯勃瘤的臨床病理特征,以及與原發(fā)卵巢癌的鑒別要點,并探討規(guī)范化治療和改善預后的方法,以提高臨床醫(yī)生對庫肯勃瘤的認識,降低漏診、誤診率,提高治療效果、延長患者生存。研究材料與方法本研究回顧性分析2010年1月至2015年12月于我院住院診治的,符合納入標準的庫肯勃瘤患者,統(tǒng)計其臨床、病理及隨訪資料。臨床資料包括發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤年齡、卵巢轉移年齡、是否絕經、首發(fā)癥狀、腫瘤標志物CEA、CA125、影像學特征、診斷順序、原發(fā)腫瘤及卵巢轉移癌手術時間、術式、化療方案,病理資料包括腫瘤分化程度組織類型、單雙側、TNM分期、免疫組化結果,隨訪資料包括生存期。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行上述數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。生存期應用Kaplan-Meier法描繪生存曲線分析。對可能影響生存的單因素比較采用Log-rank檢驗。應用Cox比例風險回歸模型進行多因素分析。各組差異對比應用卡方檢驗。p0.05為有統(tǒng)計學意義。研究結果2010年1月1日-2015年12月31日共納入88例庫肯勃瘤患者,其中胃源性患者28例,腸源性患者48例,原發(fā)灶不明者12例。同時性庫肯勃瘤患者43例(胃源性12例,占胃源性患者的42.9%;腸源性31例,占腸源性患者的64.6%),異時性庫肯勃瘤患者33例(胃源性16例,占胃源性患者的57.1%;腸源性17例,占腸源性患者的35.4%)�；颊咧形荒挲g51歲,未絕經者占56.8%。進行原發(fā)腫瘤手術的有63例(胃20例,腸43例),針對原發(fā)腫瘤全身化療的有50例(胃源性21例,腸源性29例)。卵巢轉移癌手術治療的有55例(胃源性7例,占胃源性患者25%;腸源性36例,占腸源性患者75%;不明來源12例),針對卵巢轉移行全身化療的有54例(胃源性21例,腸源性27例,來源不明的6例);腹腔灌注化療的有12例,放療4例,靶向治療8例,生物治療9例,未治療的有8例。隨訪時間為1-60個月,中位隨訪時間為11個月。隨訪結束后存活的有18例(胃源性7例,腸源性10例,不明來源1例),死亡的患者有51例(胃源性16例,腸源性28例,不明來源7例),有19人失訪(胃源性5例,腸源性10例,不明來源4例)�；颊呖傮w1年、2年、3年生存率分別為51.2%、31.6%、4.6%,分別統(tǒng)計其1年、2年、3年生存率,胃源性患者分別為35.4%、17.7%、0%,腸源性患者分別為60.3%、38.9%、8.1%,來源不明患者分別為44.4%、29.6%、0%。經統(tǒng)計學分析患者的臨床病理資料如下。1.發(fā)病率:我院庫肯勃瘤發(fā)病率占卵巢癌的13.1%,占女性胃腸癌患者的2.8%。胃源性和腸源性患者發(fā)病率分別為女性胃癌及腸癌患者的2.7%和2.9%。2.臨床特征:中位年齡51歲,未絕經者占56.8%。原發(fā)腫瘤發(fā)病率最高的部位為回盲部(19.7%)和胃竇(17.1%)。最常見首發(fā)癥狀為腹痛(51.1%)、腹脹(31.8%)、腹部包塊(25%)。腫瘤標志物CEA陽性率59.5%,CA125陽性者率71.3%。CA125數(shù)值中位數(shù)為73.85U/ml,CEA數(shù)值中位數(shù)為7.72ng/ml,CA125在200u/ml以內的占71.9%。CA125/CEA比值在0-20之間的有72.5%,中位數(shù)比值CA125/CEA為9.6。卵巢轉移病灶影像學特點包括附件區(qū)占位或異常密度影32例(36.4%)、卵巢囊實性包塊30例(34.1%)、囊性包塊24例(27.3%),其中囊性包塊比例較高,且極易造成漏診,或誤診為原發(fā)性卵巢癌。3.病理特征:原發(fā)腫瘤病理類型分別為腺癌(75%)、粘液腺癌(23.7%)、印戒細胞癌(17.1%)。原發(fā)灶為腺癌(59.6%)及粘液腺癌(88.9%)的多來源于腸,印戒細胞癌多來源于胃(61.5%);卵巢轉移灶為腺癌(70.6%)及粘液腺癌(73.7%)的多來源于腸,印戒細胞癌各來源無明顯差距(21.4%、21.4%、28.6%)。原發(fā)腫瘤與卵巢轉移癌病理類型相符的占86%,另6例不符(14%),各有3例為卵巢轉移灶中出現(xiàn)了印戒細胞成分和粘液腺癌成分。卵巢轉移灶粘液腺癌比例升高,腺癌比例減低,考慮卵巢轉移后惡性程度有所提高。對胃源性患者進行分析,原發(fā)腫瘤是否為印戒細胞癌與診斷順序具有相關性(p=0.03),胃印戒細胞癌侵襲性強,易發(fā)生同時性轉移。原發(fā)癌分化程度主要為中分化癌(64.9%)和低分化癌(45.6%),其中胃源性患者中有90.9%為低分化癌,腸源性患者中有88.6%為中分化癌。卵巢轉移以雙側為主(65.9%),單側卵巢轉移的以右側為主(73.7%)。右半結腸來源的庫肯勃瘤易發(fā)生右側卵巢轉移,本組腸源性患者浸潤深度為T4的有58.3%,且淋巴結轉移數(shù)目為0-6枚的占87.2%,該證據(jù)不支持淋巴結轉移途徑,考慮轉移途徑可能存在直接浸潤轉移。淋巴結轉移數(shù)目與原發(fā)部位有統(tǒng)計學相關性,胃源性患者易發(fā)生淋巴結轉移(p=0.000)。本組胃源性患者浸潤深度為T4的有84.2%,考慮不除外合并種植轉移。胃源性患者有5例有免疫組化結果,其中CK7+CK20+有3例,占60%;CK7+CK20-有1例,占20%;CK7-CK20+有1例,占20%。腸源性患者有27例有免疫組化結果,其中CK7-CK20+有18例,占66.7%;CK7+CK20+有9例,占33.3%。其余免疫組化陽性率:PR:5%,ER:0%,CEA:92.3%,CA125:3.7%。4.生存期:患者總體1年、2年、3年生存率為51.2%、31.6%、4.6%,腸源性患者1年、2年、3年生存率均高于胃源性患者。中位生存期13個月,胃源性、腸源性、來源不明的患者中位生存期分別為12個月、15個月、12個月。5.預后相關因素:影響預后的單因素有:病理類型為粘液腺癌(p=0.013)、卵巢孤立轉移(p=0.023)、原發(fā)腫瘤術后病理淋巴結轉移數(shù)目(p=0.000)、卵巢轉移后是否手術(p=0.021)、針對卵巢轉移灶全身化療(p=0.041)、原發(fā)灶及卵巢轉移灶均手術(p=0.030)、原發(fā)灶與卵巢轉移灶均手術+全身化療(p=0.021)。多因素COX風險模型回歸分析得到獨立預后因素有:病理類型粘液腺癌(p=0.005)、原發(fā)腫瘤術后淋巴結轉移數(shù)目(p=0.000)。原發(fā)腫瘤病理類型為粘液腺癌的中位生存期為10個月,明顯短于其它類型的15個月(p=0.013)。原發(fā)腫瘤術后病理提示淋巴結轉移數(shù)目為0-6個的、7個及以上的中位生存期分別為26個月及12個月(p=0.000),提示原發(fā)腫瘤術后病理淋巴結轉移與預后具有相關性,轉移數(shù)目大于等于7個的生存期短。轉移灶為卵巢孤立轉移的中位生存期為21個月,高于卵巢合并腹膜轉移、卵巢合并其他部位轉移的12個月(p=0.023),提示卵巢孤立轉移預后比合并腹膜或其它部位轉移較好。卵巢轉移灶手術切除與未手術的中位生存期分別為15個月和12個月(p=0.021),提示卵巢轉移灶手術切除能延長生存期。針對卵巢轉移進行全身化療和未化療的患者中位生存期分別為22個月和11個月(p=0.041),提示全身化療能延長庫肯勃瘤患者生存期。原發(fā)灶和卵巢轉移灶均手術的患者中位生存期16個月,長于其他方案的12個月(p=0.030),提示原發(fā)灶及轉移灶均手術切除可有效延長患者生存期。進行原發(fā)灶和卵巢轉移灶手術且兩次術后均進行全身化療的患者中位生存期35個月,明顯長于未進行上述治療的患者的中位生存期12個月(p=0.021),提示針對庫肯勃瘤規(guī)范的治療方案能延長庫肯勃瘤患者生存期。6.33例異時性轉移患者確診原發(fā)腫瘤與發(fā)生卵巢轉移的中位間隔時間為12個月。43例同時性患者卵巢轉移中位間隔時間為1個月。研究結論1.腺癌及粘液腺癌多來源于腸,印戒細胞癌多來源于胃。2.胃腸癌細胞在發(fā)生卵巢轉移后惡性程度有所提高。3.腸源性庫肯勃瘤卵巢轉移途徑可能存在直接浸潤轉移。4.胃源性庫肯勃瘤轉移途徑可能存在淋巴結轉移,不除外合并種植轉移。5.胃印戒細胞癌侵襲性強,易發(fā)生同時性轉移。6.腸源性患者1年、2年、3年生存率均高于胃源性患者。7.與原發(fā)性卵巢癌的鑒別診斷要點有:CA125/CEA中位數(shù)比值、卵巢病灶為囊性腫塊、免疫組化CK7CK20。8.對預后有利的單因素有:病理類型為非粘液腺癌、原發(fā)腫瘤術后淋巴結轉移數(shù)目"f6枚、卵巢孤立轉移、卵巢轉移灶手術治療、針對卵巢轉移灶全身化療、原發(fā)灶及卵巢轉移灶均手術治療、原發(fā)灶與卵巢轉移灶均手術治療及全身化療。其中病理類型粘液腺癌、原發(fā)腫瘤術后淋巴結轉移數(shù)目為庫肯勃瘤的獨立預后因素。
【關鍵詞】：庫肯勃瘤 臨床特征 預后
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.31
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-11
• Abstract11-20
• 第1章 綜述20-27
• 1.1 庫肯勃瘤的概述20-22
• 1.1.1 定義20
• 1.1.2 流行病學特點20-21
• 1.1.3 病理學特點21-22
• 1.1.4 轉移途徑22
• 1.2 庫肯勃瘤的診斷及鑒別診斷22-24
• 1.2.1 臨床表現(xiàn)22-23
• 1.2.2 輔助檢查23-24
• 1.3 庫肯勃瘤的治療24-26
• 1.3.1 手術治療24-25
• 1.3.2 預防性卵巢切除術25
• 1.3.3 輔助治療25-26
• 1.4 庫肯勃瘤的預后相關因素26
• 1.5 結語26-27
• 第2章 材料與方法27-29
• 2.1 臨床資料27
• 2.2 納入標準27-28
• 2.2.1 定義標準27
• 2.2.2 本研究納入標準27-28
• 2.3 研究方法28-29
• 2.3.1 收集資料28
• 2.3.2 隨訪28
• 2.3.3 統(tǒng)計學方法28-29
• 第3章 結果29-47
• 3.1 臨床指標數(shù)據(jù)資料29-37
• 3.1.1 臨床特征29-30
• 3.1.2 病理特征30-33
• 3.1.3 治療33-34
• 3.1.4 生存數(shù)據(jù)34-37
• 3.2 資料數(shù)據(jù)分析37-47
• 3.2.1 庫肯勃瘤患者原發(fā)部位、診斷順序與生存曲線40-41
• 3.2.2 原發(fā)腫瘤病理特征與預后41-43
• 3.2.3 治療與預后43-47
• 第4章 討論47-53
• 4.1 庫肯勃瘤臨床與病理特征47-49
• 4.2 庫肯勃瘤與原發(fā)性卵巢癌鑒別診斷49-51
• 4.3 庫肯勃瘤的治療51
• 4.4 預后及相關因素分析51-53
• 第5章 結論53-54
• 參考文獻54-58
• 作者簡介及在讀期間研究成果58-59
• 致謝59

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡云鶴;樊美娜;韓楊;趙德鴻;;某院2009年-2014年首診卵巢癌住院患者特征分析[J];中國病案;2015年12期

2 侯娟娟;虎淑妍;劉婷婷;張玲;席維岳;鄭紅軍;潘云燕;;血清腫瘤標志物在卵巢癌早期診斷中的臨床價值[J];中國免疫學雜志;2014年08期

3 劉少軍;何磊;王昭暉;文剛;;性激素受體在胃癌同時性卵巢轉移中的表達及意義[J];中華醫(yī)學雜志;2014年24期

4 Qiang Feng;Wei Pei;Zhao-Xu Zheng;Jian-Jun Bi;Xing-Hua Yuan;;Clinicopathologic characteristics and prognostic factors of 63 gastric cancer patients with metachronous ovarian metastasis[J];Cancer Biology & Medicine;2013年02期

5 馮強;裴煒;鄭朝旭;畢建軍;袁興華;;63例胃癌異時性卵巢轉移臨床病理特征及預后分析[J];中國腫瘤臨床;2013年09期

6 蘇玉杰;周莉;靖麗娟;馬曉艷;;46例消化道來源卵巢轉移性腫瘤的臨床病理特征[J];中國實驗診斷學;2013年03期

7 李梅;彭素蓉;陳小祥;陳環(huán)球;;庫肯勃氏瘤預后相關因素分析[J];實用癌癥雜志;2013年01期

8 譚景浪;韋海明;;卵巢轉移性腫瘤37例臨床與病理分析[J];中國臨床新醫(yī)學;2012年07期

9 梁瑩瑩;曹小榮;劉煥玲;;卵巢囊腺瘤的彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2012年04期

10 曹陽;劉志蘇;;Krukenberg瘤的治療及預后探討[J];臨床外科雜志;2012年04期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉少軍;ERα、ERβ、PR及AR在胃癌同時性卵巢轉移中的表達及意義[D];安徽醫(yī)科大學;2014年

2 衛(wèi)煒;絕經后婦女卵巢腫物的超聲診斷價值及臨床分析[D];南方醫(yī)科大學;2013年

  本文關鍵詞：庫肯勃瘤的臨床特征和預后相關因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：286130